Niekoľko neinvazívnych testov je užitočné pri hodnotení ochorenia koronárnych artérií (CAD). Medzi najužitočnejšie patria skenovanie srdca vykonávané buď tálom alebo kardiolytom.
Thallium-201 a technécium-99m sestamibi (Cardiolyte) sú dve rádioaktívne látky používané pri testoch nazývaných "štúdie jadrovej perfúzie", ktoré hľadajú blokádu koronárnych artérií.
Injekciou tália alebo kardiolytu do krvného obehu, zvyčajne počas stresového testu srdca sa dá urobiť obraz srdca, ktorý ukazuje, ako dobre krv prechádza do rôznych častí srdcového svalu. Ak je koronárna artéria čiastočne alebo úplne zablokovaná z dôvodu CAD, sval, ktorý je zásobovaný chorou tepnou, sa objaví na obrázku ako tmavá škvrna – oblasť so zníženým alebo chýbajúcim prietokom krvi.
Čo sú Thallium a Sestamibi?
Thalia a kardiolit sú rádioaktívne látky, ktoré sa už dlhé roky používali v kardiálnych zobrazovacích štúdiách. Pri aplikácii do krvného obehu sa tieto látky naviažu na určité druhy buniek vrátane buniek srdcového svalu. Špeciálna zobrazovacia kamera, ktorá detekuje rádioaktivitu, sa potom môže použiť na vytvorenie obrazu srdcového svalu, ktorý zhromaždil talcium alebo Cardiolyte.
Thallium a kardiolyt sa však pripájajú len k častiam srdcového svalu, ktoré majú dobrý prietok krvi.
Ak je jedna z koronárnych artérií zablokovaná alebo čiastočne zablokovaná, relatívne málo rádioaktivity dosiahne sval, dodávaný touto blokovanou artériou.
Ako sa vykonávajú štúdie jadrovej perfúzie?
Počas záťažového testu sa do bodu maximálneho cvičenia vstrekuje buď žalúdok alebo kardiolit do žily.
Rádioaktívna látka sa potom rozdeľuje do celého srdcového svalu v pomere k prietoku krvi, ktorý tento sval dostáva. Srdcový sval, ktorý dostáva normálny prietok krvi, nahromadzuje väčšie množstvo tália / kardiolitu než srdcový sval, ktorý je zablokovaný aterosklerotickým plakom. Testovanie tália / kardiolytu sa môže použiť aj u pacientov, ktorí potrebujú stresové testovanie, ale nemôžu vykonávať cvičenia. V týchto prípadoch sa adenozín injikuje do žily, aby simuloval cvičenie. (Adenozín spôsobuje, že prietok krvi sa prerozdeľuje v srdcovom svale podobným spôsobom ako pri cvičení – oblasti s čiastočným upchatím pravdepodobne dostanú po niekoľkých minútach po injekcii adenozínu relatívne nízky tok krvi.)
Obraz srdca potom bude vyrobené kamerou, ktorá dokáže "vidieť" rádioaktivitu tália / kardiolitu. Z týchto obrázkov môžu byť akékoľvek časti srdca, ktoré nedostávajú normálny prietok krvi (kvôli zablokovaniu koronárnych artérií), označené ako "tmavé škvrny".
Čo sú to štúdie jadrovej perfúzie?
Použitím perfúzie tália alebo kardiolitu výrazne zvyšuje presnosť stresového testu pri diagnostike obštrukčného CAD. Normálny tallium / kardiolitový test je vynikajúcou indikáciou, že v koronárnych artériách nie sú významné blokády.
Na druhej strane, pacienti s abnormálnymi perfúznymi skenmi sú veľmi pravdepodobné, že majú významné blokády. Štúdie jadrovej perfúzie sa používajú za troch všeobecných okolností. Po prvé, sú užitočné u pacientov, u ktorých existuje podozrenie, že majú stabilnú angínu kvôli pevným blokádám v koronárnych artériách.
Po druhé, tieto štúdie sa používajú u pacientov, ktorí boli liečení lekársky (teda neinvazívne) pre nestabilnú angínu pectoris alebo infarkt myokardu bez segmentu ST (NSTEMI), a zdá sa, že sa stabilizujú. Ak ich talliové / kardiolytické testy nevykazujú žiadne významné zvyškové blokády, je relatívne bezpečné pokračovať v samotnej medicínskej terapii.
Inak by sa mali uvažovať o angioplastike a stentingu, alebo o chirurgickom zákroku. ◊ Po tretie, tieto štúdie sa používajú na posúdenie životaschopnosti srdcového svalu nad ťažkým blokovaním koronárnej artérie. Ak sa srdcový sval "do istej miery" rozsvieti pomocou tália / kardiolytu, potom je stále čiastočne životaschopný – a stentovanie alebo obídenie tepny sa dá očakávať, že zlepší funkciu srdca. V opačnom prípade sa očakáva, že postup revaskularizácie neprinesie mnoho výhod.
Aké sú riziká skúšok jadrovej perfúzie?
Tieto neinvazívne štúdie sú celkom bezpečné. Ich jedinou nevýhodou je, že sa používa malé množstvo žiarenia. Úroveň radiácie, ktorú dostáva pacient, spôsobuje len veľmi malé riziko poškodenia, a pre vhodne vybraných pacientov potenciál prínosu ďaleko prevažuje nad týmto malým rizikom.
