Hip replacement surgery je veľmi úspešná; úľavu od bolesti a zvýšenú schopnosť vykonávať rutinné aktivity patria k významným prínosom tohto postupu. Bohužiaľ, operácia náhrady bedrového kĺbu má niektoré potenciálne komplikácie. Tieto komplikácie sú nezvyčajné, ale vyskytujú sa – niekedy v nepredvídaných okolnostiach. Medzi najčastejšie zistené komplikácie operácie náhrady bedrového kĺbu je dislokácia náhrady bedrového kĺbu.
Náhradné dislokácie bedrového kĺbu sa vyskytujú u približne 4% prvých chirurgických zákrokov a asi 15% rekonštrukcií bedrového kĺbu.
Ako fungujú náhrady bedrového kĺbu
Hip náhrady sa najčastejšie vykonávajú u pacientov s ťažkou artritídou bedrového kĺbu. Náhradná náhrada bedrového kĺbu používa kovový a plastový implantát (niekedy keramický) na náhradu normálneho kĺbového a kĺbového kĺbu. Odstránením opotrebovaných kostí a chrupaviek bedrového kĺbu a ich nahradením kovom a plastom väčšina pacientov nájde vynikajúcu úľavu od bolesti a zlepší pohyb kyčelného kĺbu.
Zlomeniny náhrady bedrového kĺbu
Normálne bedrové kĺby majú veľa okolitých štruktúr, ktoré pomáhajú stabilizovať bedrový kĺb. Tieto štruktúry zahŕňajú svaly, väzy a normálnu kosti kostry bedrového kĺbu. Tieto konštrukcie spoločne udržujú loptu (stehenná hlava) v zásuvke (acetabulum). Keď sa vykonáva operácia náhrady bedrového kĺbu, bedra sa stáva menej stabilnou.
Pri stratách niektorých z týchto stabilizačných bedrových štruktúr je náhrada kovových a plastových bedrových kĺbov náchylná na "vystupovanie z kĺbu" alebo na dislokáciu.
Ľudia, ktorí majú náhradu bedrového kĺbu, môžu byť poučení o preventívnych opatreniach bedrového kĺbu. Predkolenia bedrového kĺbu sú rôzne manévre, ktorým sa musí vyhnúť pacient, ktorý podstúpil náhradu bedrového kĺbu.
Opatrenia na predkolenie zahŕňajú:
- Nepresahujte nohy
- Neohýbajte nohy až o 90 stupňov
- Nesedzte na pohovkách alebo na nízkych stoličkách
- Nespajte na vašej strane
Väčšina lekárov uľahčí tieto opatrenia po rehabilitácii, ale celkový hip výmeny sú menej stabilné ako normálne boky ani roky po operácii.
Tieto činnosti umiestňujú kyčelný kĺb do polohy, kde môže guľa vypadnúť zo zásuvky. Niekedy sú náhrady bedrového kĺbu náchylnejšie k dislokácii. Medzi faktory, ktoré môžu prispieť k výmene bedrových dislokácií, patria:
- nesprávne umiestnenie implantátov nahradzujúcich bedrovú kosť
- prestavba náhradných bedrových kĺbov
- nadmerný príjem alkoholu
- Neuromuskulárne problémy (napr. Parkinsonova choroba)
- vývojová dysplázia bedrového kĺbu
V niektorých prípadoch pacienti nemajú žiadnu identifikovateľnú príčinu dislokácia ich náhrady bedrového kĺbu.
Ľudia, ktorí trpia dislokáciou bedrového kĺbu, okamžite vedia, že sa niečo pokazilo s implantátom. Zvyčajne je akýkoľvek pohyb alebo úsilie pri loži hmotnosti bolestivé a ťažko sa vykonáva. Kým úľavu od bolesti je takmer okamžitá po premiestnení bedrových implantátov, mnohí ľudia, ktorí utrpeli komplikáciu bedrovej dislokácie, sa obťažujú úzkosťou a nepríjemnosťou, že sa tento problém znovu vyskytol.
Liečba dislokácie bedrového kĺbu
Liečba náhradnej dislokácie bedrového kĺbu závisí od viacerých faktorov. Prvým krokom je zvyčajne premiestnenie bedrového kĺbu. Tento postup nazývaný redukcia náhrady bedrového kĺbu sa vykonáva v anestézii – či už je to ľahké sedenie v pohotovosti alebo celková anestézia v operačnej miestnosti. Počas procedúry váš ortopedický chirurg vytiahne nohu, aby premiestnil bok v zásuvke.
Najčastejšie sa hip "vráti" späť do pozície. Röntgenové lúče sa získajú, aby sa zabezpečilo, že sa bedrový kĺb premiestni a či existuje nejaký identifikovateľný dôvod pre dislokáciu.
Ak sa vyskytnú viaceré dislokácie, môže byť nevyhnutná operácia, aby sa predišlo ďalším výkyvom. Implantáty môžu byť premiestnené, alebo sa môžu použiť špeciálne implantáty, aby sa zabránilo ďalším dislokáciám. Budete musieť prediskutovať s vašim ortopedickým chirurgom príčinu vašej dislokácie a aké liečby sú k dispozícii pre daný problém.
Nové prístupy na prevenciu vykĺbenia
Nedávny vývoj v konštrukcii náhradných implantátov bedrového kĺbu a chirurgická technika vykonávania náhrady bedrového kĺbu môže tiež znížiť pravdepodobnosť vzniku tejto komplikácie. Návrh implantátu môže byť zmenený, aby sa vytvoril stabilnejší implantát. Zmeny v návrhu implantátu je potrebné pristupovať opatrne, pretože môžu nastať problémy s novšími implantátmi, ktoré nemusia mať dlhú históriu používania u pacientov. Zatiaľ čo tieto implantáty môžu znížiť šancu na dislokáciu, chcete si byť istí, že nespôsobujú iné problémy. Existuje niekoľko nedávnych vysoko profilovaných implantátov, ktoré pripomínajú, že postihnuté implantáty, ktoré boli špeciálne navrhnuté tak, aby mali dlhšie trvanie s menšou šancou na dislokáciu. Nakoniec sa ukázalo, že tieto implantáty sú menej úspešné. Medzi najčastejšie navrhnuté zmeny implantátov, ktoré pomáhajú predchádzať dislokácii, patria:
- použitie väčších implantátov. Ak je guľôčka kyvného kĺbu väčšia, je menej pravdepodobné, že vyjde zo zásuvky. Staršie bedrové implantáty zvyčajne používali guličku s priemerom menším ako 3 cm. Niektoré novšie implantáty použili loptu, ktorá je viac ako 3 cm, čo znižuje pravdepodobnosť, že sa dostanú z pozície. Nevýhodou použitia väčšej gule môže byť určitý kompromis v dlhovekosti implantátov.
- Použitie viacerých mobilných implantátov. Existujú implantáty navrhnuté tak, aby umožňovali širšiu škálu pohybu loptičky a zásuvky. Jeden z týchto implantátov sa nazýva dvojitý mobilný pohár. Tieto implantáty umožňujú pohyb na dvoch oddelených kĺboch, čím zvyšujú mobilitu potrebnú na to, aby sa lopta dostala von zo zásuvky.
- Použitie viacerých obmedzených implantátov. Obmedzené implantáty sa zriedka používajú, ale v situáciách, kde je dislokácia opakujúcim sa problémom, môžu byť užitočné. Tieto implantáty sú navzájom prepojené tak, aby bola guľa pripojená do zásuvky. Nevýhodou týchto implantátov je, že životnosť implantátov a riziko významného zlyhania sa zvyšujú.
Okrem toho existujú niektoré nové prístupy k vykonaniu náhrady bedrového kĺbu. Konkrétne, náhrada bedrového kĺbu s predným prístupom je operácia vykonaná na minimalizovanie traumy niektorých štruktúr, ktoré stabilizujú kyčelný kĺb. Mnohí chirurgovia majú pocit, že riziko po dislokácii môže byť po tomto chirurgickom zákroku nižšie v porovnaní s tradičnou náhradou bedrového bedra. V dôsledku tejto nižšej pravdepodobnosti výpadku často lekári odporúčajú, aby sa po predchádzajúcom výmene bedrového kĺbu nepoužili žiadne opatrenia na predĺženie.
Slovo od Verywell
Hip dislokácia je hlavnou komplikáciou celkovej operácie náhrady bedrového kĺbu. Prevenciu tejto komplikácie je možné dosiahnuť určitými opatreniami a použitím špecializovaných implantátov a chirurgických techník. Môže sa však vyskytnúť aj dislokácia a ak sa vykoná ďalší chirurgický zákrok, môže to byť nevyhnutné, aby sa zabránilo opakovaným výkyvom. Našťastie šanca na dislokáciu po náhrade bedrového kĺbu je pomerne malá, ale ak sa vyskytne, môže to vyžadovať ďalšie chirurgické zákroky.
