Intraperitoneálna chemoterapia je spôsob podávania chemoterapie pre rakovinu vaječníkov priamo do brušnej dutiny. Zatiaľ čo väčšina chemoterapie je intravenózna a mnoho nových biologických alebo cielených terapií je perorálne, intraperitoneálna metóda podávania chemoterapie je jednou z odporúčaných liekov prvej línie pre ženy s rakovinou vaječníkov v štádiu III.
Pivotná štúdia
V roku 2006 boli výsledky klinickej štúdie GOG 172 z gynekologickej onkologickej skupiny publikované v New England Journal of Medicine. V tejto štúdii boli ženy vhodné na liečbu, ak mali štádium III rakoviny vaječníkov alebo primárnu peritoneálnu rakovinu a ak mali optimálnu cytoreduktívnu operáciu (čo znamená, že po chirurgickom zákroku nezostala žiadna zvyšková nádorová hmotnosť viac ako 1 cm).
Štúdia bola randomizovaná, čo znamená, že pacienti boli zaradení do liečebnej skupiny pomocou počítačového otočenia mince. Z týchto 415 žien v štúdii dostalo polovicu tradičnú intravenóznu chemoterapiu s cisplatinou a paklitaxelom (Taxol). Druhá polovica dostala rovnaké lieky, ale v kombinácii s intravenóznym (paclitaxelovým) a intraperitoneálnym (cisplatinom a paklitaxelom).
To nie je ľahká liečba, a výsledky štúdie to potvrdili. Len 42% žien v intraperitoneálnej skupine dostalo všetkých šesť cyklov intraperitoneálnej chemoterapie.
90% žien v intravenóznej skupine dostalo všetkých šesť cyklov. Ženy, ktoré dostali intraperitoneálnu chemoterapiu, mali závažnejšiu alebo život ohrozujúcu únavu, bolesť, nízky krvný obraz a neurologické vedľajšie účinky. Treba tiež poznamenať, že počas chemoterapie zomrelo deväť žien – štyri v intravenóznej skupine a päť v intraperitoneálnej skupine.
Úmrtia boli spôsobené infekciou.
Benefit prežitia
Táto štúdia z roku 2006 urobila titulky napriek toxicite liečby kvôli výsledkom prežitia. Napriek skutočnosti, že iba 42% žien v intraperitoneálnej skupine bolo schopných prijať všetkých šesť cyklov terapie, prežívanie bez progresie (prežívanie pred rakovinou) bolo o 5 1/2 mesiace dlhšie v skupine s intraperitoneálnou chemoterapiou. Ešte viac pôsobivé boli údaje o celkovom prežití. Ženy, ktoré dostali intraperitoneálnu chemoterapiu mali celkové prežitie, ktoré bolo takmer o 16 mesiacov dlhšie ako ženy, ktoré dostávali samotnú intravenóznu chemoterapiu – 65,6 mesiacov v porovnaní s 49,7 mesiacov.
Na základe výsledkov tejto štúdie, ako aj dvoch ďalších štúdií fázy III, Národný onkologický inštitút vydal zriedkavé Klinické oznámenie, v ktorom odporúča, aby sa u vhodných pacientov silne uvažovalo o použití intraperitoneálnej chemoterapie.
Praktické úvahy
Prijímanie intraperitoneálnej chemoterapie nie je pre všetkých s rakovinou vaječníkov. Pamätajte na to, že na základe kľúčovej štúdie vieme len, že prospeje ženám, ktoré majú štádium III ochorenia, ktoré tiež mali optimálnu cytoreduktívnu operáciu (po chirurgickom zákroku nezostala žiadna zvyšková nádorová hmotnosť viac ako 1 cm).
Na intraperitoneálnu chemoterapiu musí byť gynekologický onkológ vložený do brušnej steny intraperitoneálnym katétrom (portom). Ak nie je umiestnená v čase počiatočného chirurgického zákroku, môže byť umiestnená neskôr v samostatnom chirurgickom zákroku gynekologickým onkológom alebo intervenčným rádiológom. Sestry, ktoré podávajú chemoterapiu prostredníctvom tohto prístavu, musia byť s prístupom zložité a pohodlné. Katéter môže vytečať alebo sa môže stať prekážkou. Vedenie vedľajších účinkov vyžaduje skúseného lekárskeho onkológa alebo gynekologického onkológa, ktorý má skúsenosti s týmto typom liečby.
Nasledovná
Nedávna štúdia Dr. Wrighta a jeho kolegov zverejnená v Journal of Clinical Oncology ukázala, že nie všetky ženy, ktoré sú oprávnené na intraperitoneálnu chemoterapiu, ju dostávajú. Jej tím študoval celkovo 823 žien, ktoré mali štádium III vaječníkov alebo vajíčkovodu alebo primárny peritoneálny karcinóm. Tieto ženy boli liečené v šiestich veľkých rakovinových centrách, ktoré sú súčasťou Národnej komplexnej siete pre rakovinu, vrátane Múzea o nádeji, spoločnosti Dana-Farber / Brigham a ženy, Fox Chase, Ohio State University, University of Texas MD Anderson Cancer Center University of Michigan.
Skupina Dr. Wrighta zistila, že menej ako 50% žien, ktoré boli oprávnené dostať intraperitoneálnu chemoterapiu, to skutočne dostalo. Ich štúdia tiež potvrdila, že ženy, ktoré dostali intraperitoneálnu chemoterapiu, žili dlhšie ako tie, ktoré dostali iba intravenóznu chemoterapiu.
Správa "Take-Home"
Intraperitoneálna chemoterapia pre rakovinu vaječníkov alebo primárnu peritoneálnu rakovinu je dôležitým nástrojom pri liečbe týchto ochorení so zlepšenou mierou prežitia pacientov, ktorí môžu túto liečbu prijať. Avšak môže to byť ťažké liečenie s horšími vedľajšími účinkami ako tradičná intravenózna chemoterapia. Ak ste novo diagnostikovaný s pokročilým štádiom rakoviny vaječníkov alebo primárnej peritoneálnej rakoviny, stojí za to diskutovať s vaším onkológom o tom, či je tento prístup pre vás správny.
