Lupus, tiež známy ako systémový lupus erythematosus alebo SLE, je autoimunitné ochorenie, ktoré môže postihnúť takmer akúkoľvek časť tela, ale najčastejšie kožu, kĺby, obličky, pľúca, mozog – a srdce.
Srdcové problémy, ktoré sa typicky vyskytujú u ľudí s lupusom, zvyčajne spadajú do piatich kategórií. Jedná sa o:
- ochorenie koronárnych artérií (CAD)
- ochorenie srdcových chlopní
- myokarditída ❑ perikardiálna choroba
- srdcové arytmie
- lupus a koronárna artériová choroba
Lupus je spojený so značným zvýšením aterosklerózy alebo stuhnutím artérií, ktoré produkujú CAD. V dôsledku toho sa CAD často pozoruje u ľudí s lupusom v relatívne mladom veku. Zvýšené riziko predčasného kardiovaskulárneho ochorenia s lupusom je najvyššie u mladých žien.
Dôvodom, prečo lupus zvyšuje riziko vzniku CAD, je dvojitý. Po prvé, ľudia s lupusom majú tendenciu mať viac tradičných faktorov srdcového rizika: obezita, sedavý životný štýl, hypertenzia, zvýšené hladiny cholesterolu a metabolický syndróm. Dôvodom, prečo sú tieto rizikové faktory prevažne u ľudí s lupusom, môžu byť kvôli samotnej chorobe (ktorá môže byť výzvou), alebo pravdepodobne s použitím steroidov pri liečení lupusu.
Po druhé, lupus zvyšuje zápal v krvných cievach a zápal v krvných cievach je hlavným motorom aterosklerózy a ruptúry plakov.
Prevencia CAD, diagnostika CAD a liečba CAD u ľudí s lupusom sú rovnaké ako u niekoho iného. Vzhľadom na to, že prevalencia CAD, najmä u mladších ľudí, je v prípade lupus podstatne vyššia, je dôležité, aby pacienti, ktorí majú lupus (a ich lekári), hľadali príznaky naznačujúce CAD.
Lupus a ochorenie srdcových chlopní
Lupus je spojený s ochorením srdcovej chlopne. Celkový zápal spojený s lupusom môže spôsobiť, že na srdcové chlopne sú uložené rôzne zápalové produkty. Tieto zápalové produkty, ktoré často obsahujú zložky krvných zrazenín, imunitných komplexov a zápalových buniek, môžu tvoriť "vegetácie", ktoré sú bradavicovými rastmi.
Tieto vegetácie (ktoré sú oveľa rozšírenejšie na mitrálnej chlopni ako na iných srdcových chlopniach) často nespôsobujú zjavné srdcové problémy. Avšak u niektorých ľudí s lupusom sa vegetácie môžu stať dostatočne veľké, aby spôsobili mitrálnu regurgitáciu, čo vedie k zlyhaniu srdca; môžu sa nakaziť, čo vedie k endokarditíde; alebo môžu spúšťať tvorbu krvných zrazenín, čo vedie k mŕtvici.
Ak sa vegetácie stanú dostatočne veľké na to, aby spôsobili srdcové šelesty (čo je bežné), echokardiogram môže pomôcť pri posúdení veľkosti vegetácie. Ak sú dostatočne veľké alebo ak v priebehu času vykazujú výrazný rast, môže byť predpísaná profylaxia endokarditídy. V niektorých prípadoch sa môžu odporúčať riedidlá krvi na zníženie rizika mŕtvice.
Lupa a perikardiálna choroba
Perikardiálny výpotok a perikarditída sú bežné u lupusu. Perikardiálne výpotky sa môžu vyskytnúť až u 50% ľudí, ktorí majú lupus v priebehu svojej choroby.
Našťastie perikardiálne výpotky zvyčajne nevyvolávajú príznaky a často sa objavujú náhodne pri vykonávaní echokardiogramu z nejakého iného dôvodu. Špecifická liečba týchto výpotkov zvyčajne nie je potrebná a asymptomatické výpotky zvyčajne vyriešia samy osebe. Okrem perikardiálnych výpotkov sa u ľudí s lupusom môže prejaviť aj perikarditída (zápal perikardiálnej výstelky). Keď je prítomná perikarditída, je to zvyčajne dobrý náznak, že lupus je v aktívnej fáze, to znamená, že spôsobuje aj problémy s inými orgánovými systémami. ❑ Perikarditída zvyčajne ustúpi, pretože generalizovaná lupus je pod kontrolou. Ak je potrebná špecifická liečba, perikarditída lupusu zvyčajne reaguje na liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID).
Lupus a myokarditída
Myokarditída – zápal srdcového svalu – je našťastie menej častý u ľudí s lupusom. Lupusová myokarditída sama osebe zriedkavo vyvoláva symptómy priamo, ale môže nakoniec viesť k oslabeniu a dilatácii srdca ak srdcovému a srdcovému arytmiu. Ak áno, môžu sa vyvinúť všetky príznaky srdcového zlyhania.
Myokarditída u lupusu je zvyčajne diagnostikovaná po zväčšení srdca na rentgenovom alebo echokardiograme hrudníka, ale tiež môže byť podozrenie, že je pozorovaná nevysvetliteľná tachykardia (rýchla srdcová frekvencia) v pokoji.
Podobne ako pri perikarditíde sa často pozoruje myokarditída, keď je lupus vo všeobecne aktívnej fáze, zvyčajne zahŕňa niekoľko orgánových systémov. Zlepšenie funkcie srdca sa pozorovalo u niektorých pacientov s lupusovou myokarditídou, keď sú agresívne liečení aktívnym lupusom, užívajúc steroidy a imunosupresívne lieky.
Lupus a arytmie
Po epizóde lupusovej myokarditídy sa môžu objaviť rôzne typy srdcového bloku. Zvyčajne sú tieto epizódy srdcového bloku relatívne benígne a samo-obmedzené a nevyžadujú použitie kardiostimulátora.
Okrem toho môže byť chronická tachykardia v kľude videná u ľudí, ktorí majú lupus. Táto tachykardia môže spôsobiť palpitácie a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorých lupus je v súčasnosti v aktívnej fáze.
Zhrnutie
