Nie každý lekár prijíma Medicare. Dokonca aj pre tých, ktorí to robia, nehrávajú všetci podľa tých istých pravidiel. To zahŕňa, koľko vás budú účtovať za svoje služby. Keď viete, čo máte hľadať pri výbere svojho lekára, môžete ušetriť peniaze.
Lekári, ktorí opt-out z Medicare
Prvé veci, ako sa váš lekár Medicare? Ak potrebujete tak urobiť, lekár sa musí rozhodnúť pre Medicare.
To znamená, že súhlasí s tým, že akceptuje Medicare ako vaše poistenie a súhlasí so zmluvnými podmienkami stanovenými federálnou vládou.
Z dôvodu zvýšenej byrokracie a administratívnych požiadaviek stále viac a viac lekárov odchádza z Medicare. V roku 2010 sa z Medicare vyhol iba 130 lekárov, ale počet sa postupne každoročne zvyšoval až do roku 2016 dosiahol výšku 7 400. Hoci sa tento počet znížil na 3 732 v roku 2017, nemusí to byť presný odhad. Kedysi to bol prípad, keď sa lekár musel každé dva roky vynechať. Počnúc rokom 2015 môže žiadosť o zrušenie platnosti trvať neurčito. Mohlo to mať vplyv na počet vyhlásení o neuplatňovaní počítaných v roku 2017.
Ak váš lekár neprijme platbu Medicare, potom by ste mohli mať problémy. V prípade skutočnej zdravotnej pohotovosti je povinný vás liečiť. Mimo to sa od vás očakáva, že zaplatíte za svoje služby z vrecka. To môže byť drahé rýchlo.
Je samozrejme vo vašom najlepšom záujme vybrať si lekára, ktorý sa rozhodne pre Medicare. To nemusí byť vždy možné, ak je nedostatok lekára vo vašej oblasti.
Lekári, ktorí sa rozhodnú a súhlasia s harmonogramom poplatkov za zdravotné poistenie
Použitie lekára, ktorý akceptuje vaše poistenie, vám ušetrí peniaze, ale ako môžete maximalizovať tieto úspory?
Lekári, ktorí prijímajú Medicare za platbu, spadajú do dvoch kategórií. Tí, ktorí "prijímajú priradenie" a tí, ktorí to nemajú.
Centrá pre Medicare a Medicaid (CMS) každoročne stanovujú odporúčaný plán lekárskeho poplatku. Lekári, ktorí súhlasia s týmto poplatkovým programom, "akceptujú pridelenie" a nazývajú sa zúčastnenými poskytovateľmi. Súhlasia s tým, že vám nebudú účtovať viac ako odporúčaná čiastka za každú danú službu. Preventívne skríningové testy sú pre vás bezplatné, ak ich objednávateľ zúčastnený poskytovateľ.
Lekári, ktorí sa rozhodnú a viac vás účtujú
Lekári, ktorí neprijmú úlohu, na druhej strane veria, že ich služby sú cennejšie ako lekárske poplatky. Títo nezúčastnení poskytovatelia vám budú účtovať viac ako ostatní lekári.
Medicare stanovil limit na to, koľko môžu lekári účtovať. Táto suma je známa ako obmedzujúci poplatok. V súčasnosti je obmedzujúci poplatok stanovený na 15 percent. Lekári, ktorí účtovali viac ako limitné poplatky, by mohli byť potenciálne z programu Medicare odstránené.
Napríklad, ak sa v pláne poplatkov uvádza služba za 100 USD, lekár by mohol vyúčtovať až 115 dolárov. Medicare bude platiť na 100 dolárov časť zákona a lekár vám účtovať samostatne za 15 dolárov.
Bohužiaľ, obmedzujúci poplatok sa vzťahuje len na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Nezúčastnení dodávatelia zdravotníckej techniky, čo znamená, že "neprijmú žiadnu úlohu" alebo nesúhlasia s harmonogramom poplatkov, vám môžu účtovať toľko, koľko chcú. To je prípad aj vtedy, ak lekár, ktorý predpísal toto zariadenie, prijal úlohu. Je to vo vašom najlepšom záujme nakupovať lekárske spoločnosti, ktoré poskytujú najlepšie náklady a služby zákazníkom.
Stimuly pre lekárov
Čo je zastaviť všetkých poskytovateľov Medicare, aby sa nezúčastnili? Nebolo by to obmedzenie poplatku im pomohlo zarobiť viac peňazí? Odpoveď je jednoduchá. Lekári sú motivovaní zo strany Medicare, aby sa zúčastnili na pláne poplatkov.
Medicare bude pokrývať 100 percent odporúčanej sumy poplatku za poplatok pre zúčastnených poskytovateľov, ale iba 95 percent pre nezúčastnených poskytovateľov. Jednoducho povedané, za každých 100 dolárov služieb nezúčastnený poskytovateľ stratí z Medicare 5 dolárov.
Hoci by doktor mohol vyúčtovať ďalších 15 dolárov s obmedzením poplatku, to by bolo v najlepšom prípade zisk 10 dolárov. Lekár musí zvážiť, či by jeho populácia pacientov nebola schopná si dovoliť dodatočné náklady, alebo ak by sa mohlo stratiť viac peňazí v prípade nedobytných pohľadávok a nákladov na výber.
Ďalšie výhody pre zúčastnených poskytovateľov zahŕňajú:
- Bezplatný preventívny skríning. Zatiaľ čo lekár stále dostáva od Medicare platbu za svoju starostlivosť, príjemcovia Medicare nehradia žiadne náklady z vrecka.
- Rýchlejšie spracovanie tvrdení Medicare. Vláda je známa pre pomalé časy reakcie. Posilnenie náhrady je významným prínosom pre každú zdravotnícku službu.
- Medicare adresáre. Medicare podporuje zúčastnených poskytovateľov na starších organizáciách a každému, kto požaduje ich adresár.
Koľko budete platiť
Niektoré preventívne skríningové testy sú bezplatné pre vás, keď dostanete starostlivosť prostredníctvom zúčastneného poskytovateľa. Zvyšok času vám Medicare zaplatí 80% odporúčaných nákladov a zaplatíte 20% spolufinancovanie.
| Zúčastňujú Poskytovatelia | Nezúčastňujú Poskytovatelia | |
| lekára Poplatok Rozvrh | 100 dolárov | 100 dolárov |
| obmedzenie poplatok | N / A | 15 dolárov (maximálne 15 percent) |
| Koľko doktor môže účtovať | 100 dolárov | 115 dolárov |
| Koľko Medicare Platí | 80 dolárov (80 percent štandardnej platby Medicare) | 76 dolárov (95 percent z 80 percent štandardnej platby Medicare) |
| Koľko budete platiť | 20 dolárov (20 percent spoluzodpovednosti) | 34 dolárov (19 dolárov [95 percent vášho štandardu 20 percent zaistenia] + obmedzenie poplatku 15 dolárov) |
Pochopenie toho, ako funguje systém vám pomôže maximálne využiť vaše doláre. V tabuľke sa uvádza rozpis nákladov, ak ste od účastníckeho a nezúčastneného poskytovateľa dostali rovnakú službu vo výške 100 USD.
Slovo od Verywell
Zdravotná starostlivosť je dostatočne drahá, bez toho, aby ste sa museli obávať, že vám lekár nabiť viac. Služby, ktoré dostanete od ktoréhokoľvek lekára v programe Medicare, sú rovnaké, ale máte tú výhodu v tom, že dostanete bezplatnú preventívnu starostlivosť a za ostatné služby by ste mohli účtovať menej, ak si vyberiete osobu, ktorá "prijíma úlohu". Nájdite zúčastneného poskytovateľa Medicare a využívajte výhody.
