Vyskúšali ste rôzne lieky na zmiernenie príznakov CHOCHP a zdá sa, že nič nefunguje? Ak štandardná liečba COPD zlyhá a vy pokračujete v boji za dych, potom môže byť chirurgická liečba CHOCHP niečím, o čom by ste mali diskutovať so svojím poskytovateľom primárnej starostlivosti.
Druhy chirurgického zákroku
Existujú tri typy chirurgických zákrokov, ktoré môžu byť pre pacienta s koncom štádia COPD, ktoré trpia vážnymi príznakmi.
Bullektómia
Bullae sú zväčšené (viac ako 1 cm) vzdušné priestory v pľúcach, ktoré sú niekedy sekundárne pre CHOCHP. Sú výsledkom obštrukcie v bronchiálnych trubiciach alebo bronchu. Obrovské buly spôsobujú podstatné stlačenie na zdravom pľúcnom tkanive, ktoré zase znižuje prietok krvi a kyslík do pľúc. To spôsobuje zhoršenie dýchavičnosti.
Akonáhle sa bullae odstránia pomocou chirurgického zákroku nazývaného bullektómia, zdravé vzduchové vrecká v pľúcach sa môžu rozšíriť a dýchanie sa zjednoduší.
Typický kandidát na bullektómiu zahŕňa tých pacientov, ktorí trpia ťažkou dyspnoeou, hemoptýzou alebo opakovanými infekciami bulákov. Váš lekár môže pred operáciou predpísať nasledujúce testy ako metódu hodnotenia pľúcnych funkcií:
- RTG hrudníka
- Hrudník CT
- Skúšky pľúcnych funkcií
- Skenovanie ventilácie / perfúzie (VQ)
- Angiografia pľúc (u niektorých pacientov)
Medzi faktory, ktoré môžu kontraindikovať s bullektómii, patria:
- Prítomnosť viacerých menších bulletinov
- Pokročilý emfyzém v nesubulárnom priľahlých pľúcach
- Hyperkapnia
- Cor pulmonale
- Keď je FEV1 menej ako 40% predpovedaných alebo 500 ml
Aj keď je tento postup možný , sa zriedkavo uskutočňuje bullektómia, pretože iba extrémne malá časť pacientov s emfyzémom má obrovskú bulu.
Podľa Trust, riziko úmrtia počas alebo bezprostredne po operácii je v publikovaných prípadoch 0-22%. Ďalšie komplikácie zahŕňajú dlhodobé úniky vzduchu, infekcie pľúc a zlyhanie dýchania.
Operácia snižovania objemu pľúc (LVRS)
LVRS zahŕňa odstránenie približne 30% chorého pľúcneho tkaniva tak, aby zdravé pľúcne tkanivo mohlo pracovať efektívnejšie. Je to postup, ktorý pomáha ľuďom, ktorí majú ťažký emfyzém, dýchať lepšie, aby mohli viesť k produktívnejšiemu životu.
Pacienti, ktorí by z tohto postupu mali najväčší prospech, sú pacienti s ťažkým emfyzémom v horných lalokoch pľúc, ktorí majú nízke riziko chirurgického zákroku a ktorí pred operáciou neodpovedali dobre na pľúcnu rehabilitáciu. Úspech LVRS priamo súvisí s starostlivým výberom pacientov, ktorí spĺňajú tieto kritériá.
Veľká štúdia vyústila do toho, že pacienti s ťažkým emfyzémom v horných lalokoch pľúc a s nízkym rizikom chirurgického zákroku, ktorí nereagujú na rehabilitáciu pred chirurgickým zákrokom, by z LVRS najviac profitovali. Štúdia tiež ukázala, že pacienti s vysokým rizikom chirurgického zákroku a pacienti s emfyzémom v iných častiach pľúc by mali najmenší prínos a dokonca by mohli byť poškodení (NETT štúdie).
Pri LVRS je potrebné, aby pacienti spĺňali nasledujúce kritériá:
- s emfyzémom v anamnéze
- nefajčiť počas štyroch mesiacov pred a počas hodnotenia
- bez predchádzajúceho LVRS
- bez predchádzajúceho bypassu koronárnej artérie alebo niektoré srdcové stavy
Okrem toho musí pacient podstúpiť pulmonálnu terapiu pred a po operácii.
Malo by sa objasniť, že zatiaľ čo sa ukázalo, že operácia LVRS pomáha zlepšovať dýchaciu schopnosť, kapacitu pľúc a celkovú kvalitu života. Nepredlžuje prežitie. Transplantácia pľúc Transplantácia pľúc sa vykonáva ako prostriedok chirurgického zákroku na rôzne ochorenia pľúc vrátane pľúcnej fibrózy a pľúcnej hypertenzie.COPD je však najbežnejšou indikáciou pre transplantáciu pľúc.
Pacienti, ktorí majú menej ako 65 rokov a ktorí majú COPD v záverečnej fáze bez iných závažných ochorení, by sa mali zvážiť pri hodnotení a postúpení transplantácie pľúc. V niektorých programoch sa budú brať do úvahy pacienti, ktorí sú starší ako 65 rokov, ale musia byť splnené prísne kritériá.
Tí, ktorí by získali najvyššiu odmenu z transplantácie pľúc, zahŕňajú pacientov, ktorí preukážu nasledujúce:
FEV1 20% alebo menej predpokladaných
Hyperkapnia
Pacienti so súvisiacou pľúcnou hypertenziou
- Tí, ktorých šanca na prežitie by bola väčšia, keby mali pľúca transplantácie, ako keby neboli
- Okrem toho by potenciálni kandidáti na transplantáciu mali byť ambulantní, primerané a veľmi motivovaní s primeraným podporným systémom.
- Je zaujímavé poznamenať, že predchádzajúca bullektómia alebo LVRS nie je kontraindikáciou pre transplantáciu pľúc. Tieto postupy môžu skutočne slúžiť ako mostík pre transplantáciu pľúc u niektorých pacientov.
- Zatiaľ čo transplantácia pľúc nezlepšuje prežitie u pacientov s CHOCHP, je potrebné pozerať na výhody transplantácie pľúc, pokiaľ ide o funkčný a prínos pre kvalitu života.
Zrátané podčiarknutie
Zaťaženie, ktoré CHOCHP prináša pacientovi, môže vážne ovplyvniť ich kvalitu života. U pacientov s COPD v konečnom štádiu, ktorí neodpovedajú dobre na lieky, môže byť chirurgická intervencia možnosťou. Iba váš poskytovateľ primárnej starostlivosti môže určiť, či by ste sa stali dobrým kandidátom na tento typ operácie.
