Chirurgia na štítnej žľaze je známa ako tyreoidektómia. V tomto článku preskúmajte príčiny operácie štítnej žľazy, typy operácií štítnej žľazy a čo očakávať pred a po operácii.
Dôvody pre operáciu štítnej žľazy
Operácia štítnej žľazy sa vykonáva za niekoľkých okolností:
- Ako liečba rakoviny štítnej žľazy
- Keď zväčšená štítna žľaza alebo viacero uzlín spôsobuje problémy s kozmetickým, dýchaním alebo prehĺtaním
- V tehotnej žene, keď je hypertyroidizmus nie je kontrolovateľná antityroidnými liekmi a vyžaduje okamžitú liečbu
- Keď iné formy liečby hypertyroidizmu, tj antityroidné lieky alebo rádioaktívny jód, neboli účinné. (Uplatňuje sa v USA Mimo USA, chirurgia sa niekedy vykonáva ako liečba hypertyroidizmu pred alebo namiesto rádioaktívneho jódu.)
- U detí, ak sa praktik alebo rodič chce vyhnúť rádioaktívnemu jódu
- Keď pacient odmieta antityroidné lieky alebo rádioaktívne jódu
- Keď sa pacient chce pokúsiť otehotnieť rýchlo po liečbe
Výber chirurga
Komplikácie sú pravdepodobnejšie u lekárov, ktorí majú menej skúseností s operáciou štítnej žľazy, preto sa uistite, že váš chirurg má rozsiahle skúsenosti s operáciou štítnej žľazy. Viac sa dozviete v článku o hľadaní horného chirurga štítnej žľazy.
Druhy chirurgie štítnej žľazy
Existujú tri hlavné typy operácií štítnej žľazy:
- Celková tiroidektómia: úplné odstránenie štítnej žľazy
Toto je najbežnejší typ operácie štítnej žľazy a často sa používa na rakovinu štítnej žľazy, a najmä agresívne rakoviny, ako ako medulárna alebo anaplastická rakovina štítnej žľazy. Používa sa tiež na liečbu hrubého čreva a Gravesovej / hypertyroidizmu. - Medzisúčet / čiastočná tyreoidektómia: odstránenie polovice štítnej žľazy
Pre túto operáciu musí byť rakovina malá a neagresívna – folikulárna alebo papilárna – a nachádza sa na jednej strane žľazy. Keď sa vykonáva medzisúčtová alebo čiastočná tyreoidektómia, zvyčajne chirurgovia vykonávajú bilaterálnu medzisúčtovú tyreoidektómiu, ktorá opúšťa 1 až 5 gramov na každej strane / laloku štítnej žľazy. Postup Harley Dunhill je takisto populárny, v ktorom je na jednej strane celková lobectómia a na druhej strane medzisúčet, pričom zostávajú 4 až 5 gramov tkaniva štítnej žľazy.
- Lobectómia štítnej žľazy: Odstránenie len štvrtiny žľazy
Toto je menej často používané na rakovinu štítnej žľazy, pretože rakovinové bunky musia byť malé a neagresívne.
Otázka medzisúčtovej / čiastočnej, v porovnaní s celkovou tyreoidektómii je kontroverzná. Niektorí lekári dávajú prednosť vykonaniu čiastočnej tyreoidektómie vždy, keď je to možné, pretože sú presvedčení, že zanechajú dostatočné množstvo tkaniva štítnej žľazy, aby zabránili hypotyreóze. (Celková tyreidektómia má takmer 100% pravdepodobnosť vzniku hypotyreózy). Riziko hypotyreózy s medzisúčtovou tyreoidektómii je však pomerne vysoké a niektorí odborníci tvrdia, že viac ako 70 percent pacientov, ktorí dostanú subtotálnu tyreoidektómiu, sa stane hypotyreózou. Vzhľadom na to, že jedným z hlavných príčin subtotalnej tyreoidektómie je zabrániť hypotyreóze a tento cieľ sa dosahuje len v menšej miere, odborníci stále viac veria, že neexistuje žiadny prínos pre medzisúčtovú tyroidickú liečbu a odporúčajú sa bežne tyroididom.
Čo máte pravdepodobne zažívať
Vo väčšine prípadov nie je operácia štítnej žľazy obzvlášť komplikovaná a zvyčajne trvá nie viac ako dve hodiny. Odstránenie poloviny štítnej žľazy trvá 45 minút až hodinu, takže ak sa odstráni celá žľaza, operácia trvá asi hodinu a pol.
Kontaktujte svojho lekára o liekoch, ktoré užívate a čo by ste mali / nemali užívať v dňoch pred operáciou. Budete pravdepodobne požiadaný, aby ste si prehliadli do nemocnice ráno operácie. Váš chirurg vám zvyčajne požiada, aby ste prestali jesť alebo piť po polnoci v noci pred operáciou.
Ambulantná alebo hospitalizácia?V závislosti od stavu pacienta možno plánovať pobyt v nemocnici cez noc alebo 2 noci. Ambulantná operácia štítnej žľazy sa stáva čoraz populárnejšou a výskum ukazuje, že ambulantná operácia štítnej žľazy je pre väčšinu pacientov bezpečná, účinná a lacnejšia a môže byť vhodnejšia ako tradičná hospitalizácia v nemocniciach.
Všeobecná alebo lokálna anestézia?Operácia štítnej žľazy sa bežnejšie uskutočňuje s celkovou anestézou. Niektorí lekári teraz používajú lokálnu anestéziu a sedatívu na vykonanie operácie štítnej žľazy.
Výhody lokálnej anestézie spočívajú v tom, že je spojená s kratším pobytom v nemocnici, kratším skutočným časom chirurgického zákroku a menším vracaním a nevoľnosťou po operácii. Ak si vyberiete lokálnu anestéziu, váš lekár Vám zvyčajne poskytne stopovacia dávka pre oblasť štítnej žľazy a miernu sedatívu, ktorá vám pomôže udržať pokoj. Budete však počas operácie bdieť a budete môcť komunikovať s vaším chirurgom.
Niekoľko chirurgov je vyškolených na operáciu štítnej žľazy pri lokálnej anestézii. Takže ak chcete pokračovať s touto voľbou, uistite sa, že váš chirurg urobil množstvo operácií štítnej žľazy s lokálnou anestézou. (Niektorí experti navrhujú, aby ste sa pozreli na chirurga, ktorý vykonal tento postup najmenej 50-krát.)
Chirurgický zákrok
V chirurgii chirurg vyrezá 3- až 5-palcový rez v prednej časti krku. Koža a svaly sú vytiahnuté späť, aby odhalili štítnu žľazu. Incízia sa zvyčajne vykonáva tak, že spadá do záhybu kože na krku, čím je menej nápadné.
Krvné zásobovanie žľazy je "zviazané" a prištítne telieska sú identifikované (aby mohli byť chránené). Chirurg potom oddeľuje tracheu od štítnej žľazy a odstraňuje celú alebo časť žľazy.
Väčšina lekárov používa rozpustiteľné stehy, ale možno budete chcieť opýtať svojho lekára v predstihu, aký druh má v pláne použiť, pretože neabsorbovateľné stehy skutočne majú tendenciu spôsobovať menšie zjazvenie. Ak máte v anamnéze alergické kožné reakcie na minulé stehy, môžete sa tiež obrátiť na svojho lekára o použitie hypoalergénneho materiálu na šitie.
Poznámka: Väčšina operácií štítnej žľazy sa vykonáva pomocou tradičných techník. Niektorí odborníci vykonávajú endoskopickú operáciu štítnej žľazy, ktorá zahŕňa použitie malej zväčšujúcej sa kamery vloženej do krku. Kysličník uhličitý sa čerpá do oblasti krku, čo uľahčuje videnie a prácu na žľaze. Zavedie sa druhý malý rez a do tejto rezy sa vloží tenká trubica so skalpelovitou hranou. Táto trubica je chirurgickým nástrojom, ktorý sa používa na odstránenie štítnej žľazy. Endoskopická chirurgia, pretože zahŕňa dve malé jazvy menšie ako jeden palec, obvykle zanecháva menej viditeľné zjazvenie a umožňuje rýchlejší návrat k normálnej činnosti. Niekedy je vstupný bod pod ramenom známy ako axilárna operácia. Endoskopická chirurgia však nie je bežná a budete potrebovať nájsť lekára so skúsenosťami s týmito operáciami a preskúmať, či je vhodný pre váš konkrétny stav.
Po operácii
Po operácii zvyčajne ostanete v nemocnici po dobu najmenej 6 hodín. Ak máte ambulantnú chirurgiu, môže byť po tomto bode vyčerpaný.
Pred vyčerpaním je vaša incízia obyčajne pokrytá jasným ochranným vodotesným lepidlom nazývaným collodium. (Vďaka tomu sa môžete po operácii vyčistiť alebo sprchovať.)
Zriedkavo, ak existuje obava z krvácania, alebo ak je štítna žľaza veľmi veľká a chirurgický zákrok opustil veľký otvorený priestor, zostane vo vašom ťahu odtok, aby sa zabránilo tekutinám z akumulácie. Budete sa musieť vrátiť k chirurgovi o niekoľko dní neskôr, aby ste odstránili odtok.
Existujú niektoré bežné krátkodobé vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii štítnej žľazy, vrátane bolesti pri prehĺtaní a stuhnutosti krku. Väčšina pacientov sa po chirurgickom zákroku stáva hypotyroidnou a vyžaduje substitučnú terapiu štítnej žľazy. Tieto problémy sú hlbšie diskutované v článku o zotavovaní po operácii štítnej žľazy.
Zatiaľ čo komplikácie nie sú bežné, niektoré sa môžu objaviť po operácii štítnej žľazy. Patria sem hypoparatyroidizmus a hypokalcémia a poškodenie laryngeálneho nervu. Známky môžu zahŕňať znecitlivenie a tingle okolo vašich pier, rúk a dna nohy, svalové kŕče a kŕče, zlé bolesti hlavy, úzkosť, depresia, chrapot a ťažkosti hovoriť nahlas. Viac sa o ňom dozviete v komplikáciách po operácii štítnej žľazy.
