Slovo "meningitída" znamená zápal meningí, čo sú mäkké tkanivá, ktoré obklopujú mozog a miechu. Tieto tkanivá môžu byť podráždené baktériami, vírusmi, hubami, rakovinami a dokonca aj niektorými liekmi, ako je ibuprofén. ❑ Meningitída spôsobená baktériami sa nazýva septická meningitída. Ide o zdravotnú pohotovosť a vyžaduje okamžitú liečbu intravenóznymi antibiotikami.
Našťastie je tento typ meningitídy menej častý ako aseptická meningitída. ★ Aseptická meningitída jednoducho znamená meningitídu, ktorá nie je spôsobená baktériami, čo ponecháva veľké množstvo iných potenciálnych príčin. Väčšinu času aseptická meningitída nie je život ohrozujúca. Ak sa mozgové tkanivá tiež zapália (encefalitída), situácia je vážnejšia. Niektoré formy meningitídy, ako napríklad herpes simplex, majú vyššie riziko, že sa stanú encefalitídami. Pretože meningitída a encefalitída sú tak úzko spojené, niektorí lekári používajú slovo "meningoencefalitída" na to, aby súčasne opísali choroby.
Aké sú príznaky aseptické meningitídy?
Klasické nálezy meningitídy sú horúčka, stuhnutý krk (nuchálna rigidita) a bolesť hlavy. Medzi ďalšie príznaky patrí nevoľnosť, vracanie a zhoršenie bolesti hlavy so svetlom (fotofóbia). Deti, ktoré sú dostatočne staré na rozhovor, sa môžu sťažovať na bolesť hlavy alebo na nevoľnosť. Ak meningitída spôsobí vždy všetky tri z týchto príznakov, diagnostika meningitídy bude jednoduchá. Bohužiaľ, situácia často nie je tak jednoduchá. V miernych prípadoch klasické nálezy tuhého krku nemusí byť zrejmé. Stanovenie diagnózy je obzvlášť ťažké u detí, ktoré môžu byť príliš mladé na opis bolesti hlavy.Dojčatá môžu mať horúčku a iné príznaky, že sú všeobecne choré, ako je vyrážka, hnačka alebo nie dobre jesť.
Čo zvyčajne spôsobuje aseptickú meningitídu?
Najbežnejšou príčinou aseptickej meningitídy je vírusová infekcia. V skutočnosti sa niekedy termíny aseptická meningitída a vírusová meningitída používajú zameniteľné, aj keď v skutočnosti iné veci ako alergická reakcia alebo huba môžu tiež spôsobiť aseptickú meningitídu. Väčšina z nás mala v minulosti pravdepodobne miernu aseptickú meningitídu, napríklad bolesť hlavy, keď máme chrípku. Avšak aseptická meningitída môže prísť aj v závažnejších formách, z ktorých niektoré môžu byť smrteľné.
Vírusy, ktoré zvyčajne spôsobujú meningitídu u detí, zahŕňajú rodinu nazývanú enterovírusy. Táto vírusová rodina spôsobuje asi 90% všetkých vírusových meningitíd. Táto skupina vírusov tiež zvyčajne spôsobuje vyrážky, nevoľnosť, vracanie a niektoré respiračné symptómy, ako aj svalové bolesti, ktoré často súvisia s pocitom choroby (myalgias). Len málo viac ako polovica detí starších ako jeden alebo dva roky má nuchálnu rigiditu. Zatiaľ čo väčšina ľudí sa zotaví bez príliš ťažkostí, jeden variant nazývaný enterovírus 71 je obzvlášť nepríjemný a môže spôsobiť paralyzáciu kraniálneho nervu, paralýzu a pľúcny edém. Ďalšia rodina vírusov, ktoré sú známe pre spôsobenie meningitídy, je rodina vírusov herpes simplex (HSV). Väčšina z nás si myslí, že tento vírus je pohlavne prenosná choroba, ale v skutočnosti sa môže šíriť aj inými prostriedkami. Zvyčajne náš imunitný systém udržuje HSV vážne problémy, ale keď sa HSV dostane mimo kontroly, je to veľmi závažná neurologická krízová situácia. Encefalitída je častá, čo môže viesť k záchvatom a neurologickým deficitom, ako je slabosť, necitlivosť a zmätenosť. Mnoho ľudí s HSV encefalitídou zomrie, aj keď dostanú liečbu. Bez liečby je miera úmrtnosti ešte vyššia.
Našťastie HSV zvyčajne spôsobuje klasické príznaky, ako je horúčka, stuhnutý krk a bolesť hlavy, čo uľahčuje rozpoznanie a liečbu čo najskôr.
Arbovírusy sú rodina vírusov nesená komármi a kliešťami. Zvyčajne sú tieto formy meningoencefalitídy pomerne mierne, s extrémnymi výnimkami. Vírus, ktorý spôsobuje encefalitídu St. Louis, sa pohybuje od miernej chrípky podobnej meningitídy až po smrteľné ochorenie. La Crosse encefalitída často spôsobuje záchvaty a ohniskové neurologické príznaky. Vírus západného Nílu môže tiež spôsobiť širokú škálu chorôb vrátane paralýzy a kómy, najmä u starších dospelých. Na rozdiel od toho západná konská encefalitída spôsobuje u detí závažnejšie príznaky ako u dospelých vrátane záchvatov.
Mnoho ďalších vírusov môže spôsobiť aseptickú meningitídu. Dojčatá sa môžu nakaziť ľudským parechovírusom (HPeV), ktorý môže spôsobiť meningoencefalitídu a dokonca paralýzu. Najčastejšie príznaky sú však len podráždenosť, horúčka a vyrážka. Mladé dojčatá môžu tiež trpieť vrodeným lymfocytovým vírusom choriomeningitídy, ktorý môže okrem meningitídy spôsobiť závažné neurologické problémy. Vírus besnoty zvyčajne spôsobuje encefalitídu bez meningitídy, ale môže tiež spôsobiť meningitídu. Mumpsová meningitída je v súčasnosti zriedkavá kvôli očkovaniu, hoci príležitostne môže byť ešte vidieť. Našťastie je meningitída v mumpsu vzácna a relatívne neškodná. Ako doktori diagnostikujú aseptickú meningitídu a encefalitídu? Ak existuje nejaká obava, že niekto môže mať vážnu formu meningitídy alebo encefalitídy, lekári zvyčajne začnú antibiotiká ihneď, a to dokonca predtým, ako dokončia svoju diagnostickú prácu. Pretože niektoré formy meningoencefalití sú tak smrteľné, dokonca čaká na niekoľko hodín, kým sa vrátia späť, by mohli byť katastrofálne.
Prvým krokom je zabezpečiť prítomnosť bakteriálnej meningitídy, ktorá by vyžadovala rýchle začatie určitých antibiotík. Nakoniec najlepší spôsob, ako diagnostikovať meningitídu, je bedrovej punkcii. Pri tomto postupe sa ihla medzi kosťami spätne prepadne do vrecka mozgovomiešnenej tekutiny (CSF), ktorá je pod prameňom mozgu. Lekári potom hľadajú známky zápalu, ako napríklad viac bielych krviniek v mozgovomiechovom moku, ako sa očakávalo. Na hľadanie baktérií sa používa gramové škvrny. Taktiež sa meria glukóza a proteín. Ak je glukóza príliš nízka, môže to byť kvôli tomu, že ďalšie bunky škrtia tento cukor.
Ak sa vyskytnú nejaké príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ako je výrazne zmenený duševný stav, najprv sa vykoná hlavná CT, aby sa zabezpečilo, že lumbálna prepichnutie nespôsobí posun tlaku. Ak je tlak pod mozgom odstránený, zvýšený tlak v lebke môže posunúť mozog cez malú dieru, cez ktorú prechádza miecha, čo môže viesť k paralýze a smrti.
Krvné testy budú nasmerované na hľadanie príznakov infekcie aj mimo nervového systému. Krv sa bude kultivovať, aby zistili, či nejaké baktérie rastú.
Ak existujú nejaké príznaky alebo symptómy naznačujúce konkrétny vírus alebo baktérie, môžu sa testy vykonať na špecifické zistenie tých infekčných agens. Napríklad kvôli závažnosti HSV infekcií sa často vykonávajú testy, aby sa zaistilo, že nie je prítomný HSV v cerebrospinálnej tekutine po lumbálnej punkcii.
Nevirové príčiny aseptickej meningitídy
Niektoré druhy baktérií sa správajú tak, ako by sme očakávali od baktérií, ktoré spôsobujú septickú meningitídu. Napríklad vo väčšine prípadov septickej meningitídy je glukóza abnormálne nízka. Avšak glukóza môže byť stále normálna v prípade Lymeovej choroby, leptospirózy, ehrlichiózy a syfilisu.
Iné infekcie znižujú glukózu, ale nevyskytujú sa v normálnom gramovom škvrne používanom na hľadanie baktérií. Na vyšetrenie meningitídy spôsobenej týmito organizmami sú potrebné špeciálne testy. Plesňové infekcie, tuberkulóza a listeria sú príkladmi tohto druhu menej okamžite zjavných príčin meningitídy, ktoré sa môžu vyhnúť detekcii pri štandardných CSF analýzach. Niektoré lieky môžu spôsobiť zápal meningí. Najbežnejšou liekovou látkou je pravdepodobne non-steroidné protizápalové liečivo (NSAID), ako je ibuprofén. Antibiotiká ako trimetoprim-sulfametoxazol, ktoré sa bežne používajú na liečbu infekcií močových ciest, môžu tiež spôsobiť aseptickú meningitídu.
