Keď sa rozhodnete podniknúť kroky na kontrolu svojich nákladov na zdravotnú starostlivosť, môže byť užitočné vedieť, ako čítať dokumentáciu zdravotného poistenca, Medicare alebo iného platiteľa nazývaného EOB, Vysvetlenie prínosov ,
1 Základy EOB – vysvetlenie výhod
Existujú tri kusy papierovania budete musieť porovnať.
- Zoznam poskytovaných služieb. Toto sa vám podá, keď opustíte lekársku kanceláriu alebo testovacie miesto.
- Záväzok lekára alebo zdravotníckeho zariadenia vám posiela. Je to zoznam služieb uvedených v # 1 vyššie a poplatky za každú službu.
- Vysvetlenie výhod – EOB – ktoré pochádza od vášho platiteľa (poisťovňa, Medicare alebo iný platiteľ). Tento článok popisuje informácie o vašom EOB.
Medzi tromi kusmi papiera nájdete terminológiu a kódy, ktoré vám pomôžu uistiť sa, že sa účtujete iba za služby, ktoré boli vykonané.
Za prvé: Pozrime sa na služby uvedené na EOB.
Zatiaľ čo vaša poisťovňa EOB nevyzerá presne ako táto, informácie budú podobné.
Najprv si všimnete veľa osobných informácií, ako sú vaše čísla nárokov, čísla skupín a ďalšie. Odstránil som ich tu.
Taktiež si všimnete meno poskytovateľa. To je vaša prvá použiteľná informácia, pretože vám povie, ktoré z vašich lekárov sa majú účtovať. Niekedy dostanete viac ako jednu EOB za každú lekársku faktúru.
Zoznamy služieb, kódy CPT, fakturovaná a schválená suma budú všetky. Budeme diskutovať o tom, čo sú a ako ich použiť v nasledujúcich niekoľkých krokoch.
Ďalšou informáciou, ktorú nájdete, bude matematika – koľko bolo účtované, koľko poisťovateľ skutočne zaplatil a koľko z vašej odpočítateľnej dane bolo použité.
"Platený poskytovateľovi" znamená, koľko peňazí je zaslaná lekárovi.
"Zaplatené príjemcovi" znamená, že vám poslali šek a je len na vás, aby ste zaplatili lekárovi.
Teraz rozdelíme EOB do jeho častí.
2Financovanie a zladenie služieb na vysvetlenie prínosov (EOB)
Nájdete zoznam služieb, rovnako ako na lekárovom účte.
Zoznam poskytovaných služieb môže byť záhadou, pretože tieto termíny pre služby môžu byť mätúce.
Rovnako ako si ich môžete pozrieť na účet lekára, môžete si ich pozrieť aj z EOB. Tu je návod, ako:
Ak sa chcete dozvedieť, čo znamená terminológia, použite lekársky slovník alebo zoznam lekárskych testov.
V príklade vyššie, môžem hľadať slová ako:
"Lipid Panel", ktorý vyzerá ako test na moju hladinu cholesterolu.
"Rutinná venipunktúra", ktorá len znamená odber krvi
Možno zistíte, že dostanete viac ako jednu EOB na rovnakú návštevu lekára. Budete si istí, že za rovnakú návštevu nie sú uvedené žiadne služby dvakrát. Mohli by ste mať napríklad krv v dvoch rôznych návštevách, ale nemali by ste ho nakresliť a účtovať dvakrát v ten istý deň.
Ak máte problémy so zarovnaním služieb, môžete použiť kódy CPT.
3Pridanie CPT kódexov medzi vašimi lekárskymi faktúrami a EOBs
Keď porovnáte svoje lekárske faktúry s Vaším EOB, kódy CPT by mali byť rovnaké.
Keď sme sa pozreli na účet lekára, identifikovali sme kódy CPT ako päťmiestne kódy, ktoré popisujú každú službu, ktorá vám bola poskytnutá v číselnom identifikátore.
Prepojte sem, ak chcete skontrolovať kódy CPT a ako zistiť, aké služby sú reprezentované tým, ktoré kódy.
Budete používať to isté cvičenie pre potvrdenie o doručení, ktoré ste dostali od svojho lekára, a lekársky účet, ktorý ste dostali. Mali by ste byť schopní zoradiť všetky služby medzi nimi.
Napokon, posledný údaj na EOB je stanovenie cien.
4Pozrite sa na náklady na službu a na úhradu poskytovateľa
To, čo vám lekár účtuje a čo poistenie platí, zriedka bude rovnaká suma. Tieto sumy môžete porovnať pomocou EOB.
Suma peňazí, ktorú váš poisťovateľ / platiteľ zaplatí vášmu lekárovi, sa nazýva vrátením. Uvidíte, čo váš lekár uhradil váš platiteľ v kategórii "Schválené", ako je uvedené vyššie.
Zvyčajne suma, ktorú lekár vyúčtuje za svoje služby, ako je to vidieť na jej účte a na EOB, a suma, ktorú platiteľ prepláca za túto službu, ako je vidieť len na EOB, sú dve rôzne veci. Náhrada je zvyčajne nižšia ako poplatok lekára.
Môžete použiť EOB na porovnanie týchto dvoch čiastok. Dozviete sa z toho dve veci:
- Čo vaše poistenie zaplatilo Vášmu lekárovi (preplatené) vo vašom mene. (Nezabudnite, že zaplatením poistného ste zaplatili poisťovateľovi, aby to urobil.)
- Nezaplatená čiastka bude rozdiel medzi sumou fakturovanou a schválenou sumou. Vo väčšine prípadov, ak vám váš poskytovateľ vopred nepovedal inak, znamená to, že aj tento rozdiel bude odpustený (nedôjde vám to k dluhu), pretože sa nemôže vrátiť k vám, aby vám účtovala zvyšok. Existujú výnimky – pozri fakturáciu zostatku.
Niektoré EOB, ale nie všetky, vám ukážu zostatky na vašom účte. Napríklad, ak ste už zaplatili časť odpočítateľnej čiastky za Váš rok pokrytia, môžu sa na vašom EOBu objaviť.
