Pleurodéza je postup, ktorý sa niekedy vykonáva u ľudí s rakovinou pľúc a iných stavov. Čo znamená tento postup a kedy sa odporúča?
Pleurodesis – definícia
Pleurodesis je postup, ktorý je navrhnutý tak, aby sa dve vrstvy pľúcneho obloženia (pleura) spojili. To spôsobuje vymazanie priestoru medzi vrstvami (pleurálna dutina) tak, aby tekutina (voda, krv alebo hnis) už nemohla vzniknúť medzi vrstvami.
Obvykle sú tri až štyri čajové lyžičky tekutiny medzi vonkajšou (parietálnou) a vnútornou (viscerálnou) pleurálnou membránou. Keď vznikne pleurálny výpotok, kvôli benígnym a malígnym príčinám, toto množstvo tekutiny sa zvyšuje a pleurálny priestor môže niekedy obsahovať niekoľko ďalších kvapalín tekutiny.
Pred odporúčaním pleurodózy, lekári chcú najprv vidieť, že sa v budúcnosti opäť objaví pleurálny výpotok (alebo pneumotorax). Ak ide o jednorazovú udalosť, vykonanie torakentézy na odstránenie kvapaliny je často všetko, čo je potrebné. Nanešťastie sa často objavuje benígny pleurálny výpotok (a pneumotoraká) a predovšetkým malígny pleurálny výpotok.
Postup pleurodózy
V pleurodéze sa chemická látka vstrekuje medzi dvoma pleurálnymi vrstvami cez trubicu hrudníka. Tieto chemikálie potom spôsobujú zápal, ktorý zase spôsobuje zjazvenie. Táto zjazvenia ťahá a drží dve membrány dohromady tak, že kvapalina alebo vzduch sa už nemôže zbierať a zhromažďovať v priestore.
Vnútorná pleurálna podšívka sa nazýva viscerálna pleura a vonkajšia pleurálna membrána sa nazýva parietálny pleurus. V závislosti od základných stavov sa postup môže vykonať pomocou malého rezu (video-asistovaná torakoskopia alebo VATS) alebo torakotómie (operácia otvorených pľúc.)
Existujú dva typy pleurodózy, ktoré sa často používajú spoločne:
- Mechanická pleurodóza spôsobuje zápal a zjazvenie mechanickým trením parietálneho (vonkajšieho) pleury s gázou.
- Chemická pleurodóza zahŕňa injekciu chemickej látky (najčastejšie mastenec) medzi pleurálnymi membránami, aby sa vytvorilo zápal a zjazvenie (fibróza.)
Dôvody, prečo sa môže vykonať pleurodéza
Existuje niekoľko podmienok, pre ktoré je možné vykonať pleurodézu, od zdravotných stavov, ako je rakovina pľúc, mezotelióm, cystická fibróza a iné ochorenia.
- Malígny pleurálny výpotok – Ľudia s rakovinou pľúc, rakovinou prsníka alebo metastázami do pľúc iných rakovín môžu vyvolať malígny pleurálny výpotok, pleurálny výpotok, ktorý obsahuje rakovinové bunky. Ak je to tak, existujú 2 možnosti. Jedným z nich je vykonať torakentezu a umiestniť stent, ktorý bude kontinuálne vypúšťať tekutinu vo výpotku do inej časti tela (prechodný pleurálny katéter alebo tunelačný pleurálny katéter.) Druhým je pleurodóza.
- Opakujúci sa pleurálny výpotok
- Trvalý pneumotorax – Pneumotorax je termín používaný na popísanie zhroucených pľúc. Ak sa objaví pneumotorax a umiestní sa hrudná trubica, pneumotorax sa často vyrieši. Ak pneumotorax pretrváva (pretrvávajúci únik vzduchu) alebo zmizne a potom sa znovu objaví, je potrebná ďalšia liečba na vyriešenie pneumotoraxu alebo prevenciu recidívy.
- Opakujúci sa pneumotorax
Pred pleurodózou – Príprava
Pred vykonaním pleurodózy lekári uvažujú o niekoľkých veciach.
Čo je najdôležitejšie, je dôležité, aby odstránenie pleurálnej tekutiny viedlo k zlepšeniu symptómov (zníženie dýchania) u pacientov s rakovinou. Pleurálny výpotok, ktorý nespôsobuje príznaky ako bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť v tomto prostredí, je zvyčajne ponechaný samostatne. Okrem toho niektorí lekári odporúčajú tento postup len vtedy, ak priemerná dĺžka života je dlhšia ako jeden mesiac.
Na druhej strane, spontánne pneumotoraká sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí sú mladí a inak zdraví.
V tomto prípade sa môže postup urobiť, aby sa zabránilo ďalšiemu výskytu pneumotoraxu v budúcnosti.
Komplikácie
Vo všeobecnosti je pleurodózny postup dobre tolerovaný. Pre určitý percentuálny podiel ľudí bude postup neúčinný a bude potrebná ďalšia liečba zavedením katétra na odvodnenie tekutiny alebo pleurektómia (odstránenie pleurálneho systému). Ďalšou obavou pre ľudí, ktorí môžu v budúcnosti mať transplantáciu pľúc, je to, že predchádzajúca pleurodóza môže spôsobiť, že sa tento postup sťažuje.
Pre tých, ktorí majú pleurálny výpotok kvôli menším podmienkam alebo majú opakované pneumotoraky (často súvisiace s dedičným faktorom) pleurodéza môže priniesť uistenie, že pri výskyte okamžitej lekárskej pomoci nedôjde k ďalšiemu výpotku alebo pneumotoraxu.
Príklad: Frankova pľúcna rakovina spôsobovala recidivujúce pleurálne výpotky, takže jeho lekár odporučil, aby mal procedúru nazvanú pleurodóza.
