Ako sa diagnostikuje rakovina pažeráka

Testy používané na diagnostikovanie rakoviny pažeráka môžu zahŕňať baryové prehĺtanie, endoskopiu a endoskopický ultrazvuk a sú často nariadené pre ľudí, ktorí majú problémy s prehĺtaním, pretrvávajúcim kašľom alebo rizikovými faktormi choroby, ako je dlhotrvajúci reflux kyseliny. Iné postupy a zobrazovacie testy, ako je CT, PET a bronchoskopia, môžu byť užitočné pri určovaní štádia ochorenia.

Na výber najlepších možností liečby je potrebná starostlivá etapa.

Laboratóriá a testy

Neexistuje žiadny domáci test na rakovinu pažeráka. Je užitočné si uvedomiť ako rizikové faktory choroby, tak potenciálne výstražné príznaky a príznaky rakoviny pažeráka, aby ste si mohli dohodnúť stretnutie s lekárom a v prípade potreby vykonať odborné testovanie.

Laboratórne testy sú pomerne nešpecifické s rakovinou pažeráka, ale používajú sa spolu s zobrazovaním, dôkladnou revíziou rodinnej a osobnej histórie a fyzickou skúškou na diagnostiku ochorenia. Úplný krvný obraz (CBC) môže preukázať anémiu (nízky počet červených krviniek), ak je rakovina krvácaná. Skúšky funkcie pečene môžu byť zvýšené, ak sa rakovina rozšíri do pečene.

Postupy

Postupy sú veľmi dôležité pri diagnostike rakoviny pažeráka a zahŕňajú:

Endoskopia

Horná endoskopia (ezofagoskopia alebo pažerák-žalúdočno-duodenoskopia) je primárnou metódou diagnostiky rakoviny pažeráka dnes.

V tomto postupe sa cez ústa a dole cez pažerák vloží pružná, osvetlená trubica. Rúrka má na konci koncovku kameru, ktorá umožňuje lekárom priamo vizualizovať obloženie pažeráka. Ak sa zistí abnormality, môže sa vykonať biopsia súčasne.

Pred procedúrou dostanú ľudia sedatívum, ktoré spôsobuje ospalosť, a postup je zvyčajne dobre tolerovaný.

Endoskopický ultrazvuk (EUS)

Toto je postup na získanie užitočného zobrazovania. Počas tradičnej hornej endoskopie sa ultrazvuková sonda na konci rozsahu používa na odrazenie vysokoenergetických zvukových vĺn z vnútorných tkanív pažeráka. Ozveny tvoria sonogram, obraz týchto tkanív. EUS je veľmi užitočná pri určovaní hĺbky nádoru, čo je veľmi dôležité pri jeho usporiadaní. Je tiež veľmi užitočné pri vyhodnocovaní blízkych lymfatických uzlín a pri vedení biopsií akýchkoľvek abnormalít. Možno tiež zvážiť iné zobrazovacie testy (pozri nižšie), aj keď je to najinvazívnejšie. Biopsia

Biopsia sa často užíva počas endoskopie, ale môže sa tiež vykonať bronchoskopiou alebo torakoskopiou. Patológia sa pozerajú na túto tkanivo pod mikroskopom, aby zistili, či je tkanivo rakovinové, a ak áno, či ide o karcinóm dlaždicových buniek alebo adenokarcinóm. Vzorke sa tiež uvádza stupeň nádoru, číslo, ktoré opisuje, ako agresívny je nádor.

Iné tkanivové testy môžu byť vykonané, ktoré sa zameriavajú na molekulárne charakteristiky nádoru, ako je stav HER2 (ako sú rakoviny prsníka, ktoré môžu byť HER2 pozitívne, karcinómy pažeráka môžu byť aj HER2 pozitívne).

Bronchoskopia

Bronchoskopia sa zvyčajne vykonáva pre nádory pažeráka, ktoré sa nachádzajú v strede až hornej tretiny pažeráka.

Bronchoskop (tenká, osvetlená trubica) sa vkladá cez nos alebo ústa do priedušnice (trubice, ktorá spája ústa s pľúcami) a priedušiek (veľkých dýchacích ciest) pľúc. Postup umožňuje lekárovi priamo pozorovať akékoľvek abnormality v týchto oblastiach a zhromažďovať vzorky tkaniva z nich (biopsia), ak sú prítomné.

Bronchoskopia sa vykonáva pod sedáciou, zvyčajne ako ambulantná procedúra.

Torakoskopia

Počas torakoskopie sa medzi dvoma rebrami vytvorí rez alebo rez, a do hrudníka sa vloží tenká, osvetlená trubica. Lekári to používajú na pohľade na orgány v hrudníku a kontrolujú abnormálne oblasti pre rakovinu.

Vzorky tkaniva a lymfatické uzliny sa môžu odstrániť na biopsiu. V niektorých prípadoch sa tento postup môže použiť na odstránenie častí pažeráka alebo pľúc.

Laparoskopia

V laparoskopii sa v stene brucha vytvoria malé rezy alebo rezy. Laposkop, ďalšia tenká, osvetlená trubica, je vložená do tela cez jednu z rezov, aby sa pozrel na orgány v bruchu a skontrolujte príznaky ochorenia. Iné nástroje môžu byť vložené cez rovnaké alebo iné rezy na vykonanie procedúr, ako je odstránenie orgánov alebo odoberanie vzoriek tkaniva na biopsiu.

Laryngoskopia

Malá osvetlená trubica sa vkladá do hrdla a pozrie sa na hrtan alebo hlasovú schránku. Tento test dokáže odhaliť akýkoľvek dôkaz o rozšírení rakoviny na hrtan alebo hltan (hrdlo).

Imaging

Imagingové vyšetrenia sa môžu vykonávať najprv ako súčasť diagnostického spracovania rakoviny pažeráka, ale sú bežnejšie vykonávané na uskutočnenie rakoviny, ktorá sa našla. Testy, ktoré sa môžu vykonať, zahŕňajú:

barya lastoviča

Prvým testom vykonaným na zhodnotenie možného rakovinu pažeráka je často baryum prehĺtanie alebo horná endoskopia, aj keď prichádza priamo k endoskopii je preferovaná, ak je podozrenie na rakovinu pažeráka.

V baryovom chĺpci (nazývanom tiež horná séria GI) človek pije belavú kvapalinu obsahujúcu bárium a potom podstúpi radu röntgenových lúčov. Barium lineuje pažerák a žalúdok, čo umožňuje rádiológovi vidieť abnormality v stene pažeráka na získaných snímkach.

Baryum prehltnutie môže byť užitočné pri diagnostike strictures (jazvy tkaniva v pažeráku), ale používa menej ako v minulosti, pretože biopsia nemôže byť vykonaná v rovnakom čase.

CT Scan

CT snímka (počítačová tomografia) využíva prierez röntgenových lúčov na vytvorenie 3D obrazu vnútorných orgánov. Pri rakovine pažeráka sa test nepoužíva zvyčajne ako súčasť diagnózy, ale je dôležitý pri stagingu ochorenia. CT je obzvlášť dobré pri hľadaní dôkazov akejkoľvek šírenia (metastázy) nádoru do lymfatických uzlín alebo iných oblastí tela, ako sú pľúca alebo pečeň.

PET Scan

PET skenovanie je veľmi užitočné pri hľadaní dôkazov šírenia rakovinou pažeráka. PET vyšetrenie sa odlišuje od iných zobrazovacích štúdií tým, že meria metabolickú aktivitu v oblasti tela. Malé množstvo rádioaktívneho cukru sa vstrekuje do krvného riečišťa a nechá sa čas prebudiť bunkami. Mobilnejšie bunky, ako napríklad rakovinové bunky, sa prejavujú jasnejšie ako oblasti, ktoré sú metabolicky menej aktívne.

Röntgen

Okrem vyššie uvedených testov na diagnostikovanie a staging rakoviny pažeráka sa môže vykonať röntgenový vyšetrovací hrudník, ktorý má hľadať šírenie do pľúc.

Diferenciálne diagnostiky

Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné tým, ktoré sa prejavujú na rakovine pažeráka, ako napríklad problémy s prehĺtaním. Niektoré z nich zahŕňajú:

Stres z ezofágu: Striktúra je jazvnaté tkanivo, ktoré sa tvorí v pažeráku a spôsobuje zúžení. Často sa vyskytuje v dôsledku traumy, napríklad kvôli komplikáciám endoskopie pre varixy pažeráka (kŕčové žily v pažeráku, často spojené s alkoholizmom), po tom, ako osoba nasadila nasogastrickú trubicu (NG tubu) dlhšiu dobu , alebo v dôsledku náhodného požitia čistiaceho prostriedku ako dieťa.

• Rakovina žalúdka (rakovina žalúdka): Rakoviny žalúdka môžu spôsobiť príznaky podobné ako rakovina pažeráka.
• Benígne pažerákové nádory (ako je leiomyóm pažeráka): Väčšina nádorov pažeráka (asi 99 percent) je rakovinová. Môžu sa však objaviť benígne nádory a väčšina z nich sú leiomyómy. Achalázia: Achalázia je zriedkavý stav, pri ktorom pás tkaniva medzi spodným pažerákom a žalúdkom (dolný pažerák) sa správne neuvoľňuje, čo sťažuje prechod potravy z pažeráka do žalúdka.
• Staging
• Určenie stupňa rakoviny je dôležité pri výbere najlepších možností liečby, vrátane rozhodnutia o tom, či je alebo nie je chirurgia možnosťou. Kombinácia zobrazovacích testov a výsledkov biopsie sa zvyčajne používa na určenie fázy.

Lekári používajú

TNM staging

spôsob klasifikácie nádoru pažeráka. Tento systém sa používa aj pri iných typoch rakoviny. Pri rakovine pažeráka však lekári pridávajú dodatočný list ku skratke-G – na to, aby zohľadňovali stupeň nádoru. Špecifiká inscenovania sú zložité, ale učenie sa o nich vám môže pomôcť lepšie pochopiť vašu chorobu.T znamená nádor: Číslo pre T je založené na tom, ako hlboko do výstelky pažeráka sa nádor rozšíri. Vnútorná vrstva (najbližšie k jedlu prechádzajúcej cez pažerák) je lamina propria. Ďalšie dve vrstvy sú známe ako submukóza. Za tým leží lamina propria a nakoniec adventitia, najhlbšia vrstva ezofágu.

Tis: To znamená karcinóm in situ, nádor, ktorý zahŕňa len najvrchnejšiu vrstvu buniek v pažeráku.

• T1: Nádor prechádza cez lamina propria a submukózu.
• T2: Nádor sa rozšíril do lamina propria, ale neprenikol cez sval pažeráka.
• T3: Nádor sa rozšíril do adventitia. Teraz prenikla cez sval do okolitých tkanív.T4:T4a znamená, že sa nádor rozšíril mimo pažeráka tak, aby zahŕňal také štruktúry, ako je pleura (podšívka pľúc), perikard (podšívka srdca), azygózna žila, membrána a peritoneum brucho). T4b znamená, že sa nádor rozšíril na aortu, stavce alebo priedušnicu.
• N znamená lymfatické uzliny: N0:
• Nie sú zahrnuté lymfatické uzliny. N1:

Nádor sa rozšíril na 1 alebo 2 blízke (regionálne) lymfatické uzliny.

• N2: Nádor sa rozšíril na 3 až 6 blízkych lymfatických uzlín.
• N3: Nádor sa rozšíril na 7 alebo viac blízkych lymfatických uzlín.
• M znamená metastázu (vzdialené rozšírenie) rakoviny: M0:
• Metastázy nie sú prítomné. M1

: Sú prítomné metastázy.

• G znamená stupeň: G1:
• Bunky vyzerajú ako normálne bunky (dobre diferencované).G2:

Bunky vyzerajú trochu inak ako normálne bunky (trochu diferencované)

• G3 : Bunky vyzerajú veľmi odlišne od zdravých buniek (zle diferencované).
• G4: Bunky nevyzerajú ako zdravé bunky pažeráka a je takmer nemožné povedať, z akého orgánu pochádzajú (nediferencované).
• Použitím výsledkov TNM a G vyššie, onkológovia potompriradia stupeň
• . Etapa 0:

Rakovina sa nachádza iba v najvnútornejšej vrstve buniek ležiacich pažerák (Tis, N0, M0). Toto je tiež známe ako karcinóm in situ. Stupeň I:Táto etapa môže byť rozdelená do etapy IA a IB.

Stupeň IA: Nádor zahŕňa len najvnútornejšie vrstvy tkaniva (T1, N0, M0, G1). Stupeň IB: Existujú dve situácie, v ktorých by nádor mohol byť štádium IB. Jedna je podobná štádiu IA, s výnimkou toho, že bunky sú viac abnormálne (T1, N0, M0, G2 až G3). V druhom je nádor v dolnom pažeráku a šíri sa za prvé vrstvy tkaniva (T2 alebo T3, N0, M0, G1).

Stupeň II: V závislosti od toho, kde sa rakovina rozšírila, štádium II rakoviny pažeráka je rozdelená na etapu IIA a stupeň IIB.

• Stupeň IIA: Existujú dve základné situácie, ktoré zahŕňajú etapu IIA. Tento nádor môže zahŕňať hornú alebo strednú časť pažeráka a môže byť T2 alebo T3 a G1 (ale N0 a M0), alebo nádor môže zahŕňať spodnú časť pažeráka a byť T2 alebo T3 a G2 alebo G3, ale existuje žiadny dôkaz o postihnutí lymfatických uzlín alebo metastáz (N0, M0).
• Stupeň IIB: V etape IIB existujú aj dve základné situácie. V jednom prípade nádor zahŕňa hornú alebo strednú časť pažeráka, ale na rozdiel od fázy IIA sú bunky menej diferencované (G2 alebo G3). Alebo rakovina je iba v najvnútornejších vrstvách (T1 alebo T2), ale rozšírila sa na jednu alebo dve lymfatické uzliny (N1). Neexistujú žiadne metastázy.

Stupeň III: Existujú tri podtriedy etapy III. ◊ Stupeň IIIA: Táto fáza má tri možnosti. Nádor môže zahŕňať vnútorné vrstvy buniek a tri až šesť lymfatických uzlín (T1 až T2, N2, M0, akékoľvek G). Alternatívne sa nádor mohol rozšíriť na vonkajšiu vrstvu tkaniva, ale iba jednu až dve lymfatické uzliny (T3, N1, M0, akékoľvek G). Nakoniec sa nádor mohol rozšíriť do okolitého tkaniva, no žiadne lymfatické uzliny (T4a, N0, M0, akékoľvek G).

• Štádium IIIB: Rakovina sa rozšírila na vonkajšie vrstvy pažeráka, rovnako ako na tri až šesť lymfatických uzlín (T3, N2, M0, akékoľvek G).
• Stupeň IIIC: Existujú tri možnosti aj pre túto fázu. Nádor sa mohol rozšíriť do blízkeho tkaniva, ale šesť alebo menej lymfatických uzlín (T4a, N1 alebo N2, M0, akékoľvek G). Alebo sa nádor rozšíril do okolitého tkaniva, ako je aorta, chrbticové teliesko alebo priedušnica, takže ho nemožno odstrániť chirurgicky (T4b, akýkoľvek N, M0, akýkoľvek G). Nakoniec sa nádor rozšíril na sedem alebo viac lymfatických uzlín, ale nie na vzdialené oblasti tela (akékoľvek T, N3, M0, akékoľvek G).

Stupeň IV: Nádor sa rozšíril do vzdialenej oblasti tela (akýkoľvek T, akýkoľvek N, M1, akýkoľvek G).

• Skríning
• Skríningové testy na rakovinu sú tie, ktoré sa vykonávajú u ľudí, ktorí nemajú žiadne príznaky choroby. (Ak sú príznaky prítomné, vykonajú sa diagnostické testy.) V súčasnosti neexistuje skríningový test na rakovinu pažeráka, ktorý je k dispozícii širokej verejnosti. Keďže riziko rakoviny pažeráka je zvýšené u ľudí s Barrettovým pažerákom, niektorí lekári odporúčajú pravidelné skríningy s endoskopiou. Myšlienka za to je, že nájdenie dysplázie (abnormálne bunky), najmä ťažké prípady skorých príznakov, by mohlo umožniť liečbu na odstránenie abnormálnych buniek v prekanceróznom štádiu.
• To znamená, že doteraz je minimálny až žiadny dôkaz, že tento skríning znižuje úmrtnosť na rakovinu pažeráka. Súčasne má skríning potenciál poškodenia, ako je krvácanie, perforácia pažeráka alebo iné problémy. Je tu dúfam, že budúcnosť prinesie dôkazy, ktoré pomôžu určiť, či je odporúčané vyšetrenie ľudí s vysokým rizikom.