Pochopenie základov plánov zdravotného poistenia a platiteľov umožňuje zdravotníckeho personálu efektívne komunikovať s pacientmi ohľadom ich zdravotného poistenia výhody a diskutovať podrobnosti o pacientoch s predstaviteľmi poisťovne. Ak máte záujem o to, aby ste sa stali lekármi, tu je lekcia o Medicare, Medicaid, Tricare a ďalších plátcoch.
1 Pochopenie Medicare
Je dôležité pochopiť fakturáciu Medicare požiadavky, ktoré môžu byť trochu zložité. Zvážte navštevovanie vzdelávacích podujatí a príležitostí. Poskytovatelia musia zabezpečiť, aby tí, ktorí sú zodpovední za prípravu a predkladanie žiadostí spoločnosti Medicare, boli oboznámení s riadnymi usmerneniami a predpismi.
Existujú štyri základné časti programu Medicare:
- Medicare Časť A: Medicare Časť A je súčasťou Medicare, že väčšina ľudí nemusí platiť za nemocenské poistenie. Medicare Part A sa nazýva nemocničné poistenie, pretože pomáha za starostlivosť o pacienta v nemocničnom prostredí, nemocnici s kritickým prístupom, kvalifikovanú ošetrovateľskú službu (SNF), hospic a domácu zdravotnú starostlivosť.
- Medicare Časť B: Medicare Časť B je súčasťou Medicare s názvom zdravotné poistenie. Časť B pokrýva väčšinu služieb, na ktoré sa nevzťahuje časť A, ako napríklad návštevy lekárov, ambulantných liečebných postupov, preventívnej starostlivosti, zdravotníckych pomôcok, ambulantných služieb atď.
- Medicare Časť C: Medicare Part C tiež známa ako Medicare + Choice, ale označovaná ako Medicare Advantage plány. Plány Medicare Advantage umožňujú príjemcom programu Medicare zapísať sa do súkromného zdravotného poistenia alebo do programu riadenej starostlivosti podľa vlastného výberu. Existuje široká škála plánov na výber z tejto ponuky služieb, ktoré sú zvyčajne pokryté tradičným Medicare.
- Medicare Časť D: Táto časť programu Medicare je predpísaná lieková dávka. Pokrytie drogami je k dispozícii len prostredníctvom plánov Medicare Advantage.
2 Pochopenie Medicaid
Medicaid je vždy platiteľom poslednej inštancie. To jednoducho znamená, že Medicaid vždy platí posledný, keď existujú iné plány zdravotného poistenia. Od príjemcov sa vyžaduje, aby informovali spoločnosť Medicaid o všetkých informáciách o zdravotnom poistení. ❑ Poskytovatelia sú tiež zodpovední za to, že Medicaid oznamujú poistenie tretích strán, o ktorom sa dozvedia, a informujú Medicaid o všetkých platbách tretích strán, ktoré dostávajú v mene príjemcu.
Medicaid je štátom regulovaný, preto každý štát má svoje vlastné fakturačné požiadavky. Účtovatelia musia kontaktovať program Medicaid vo svojom vlastnom štáte, aby zistili konkrétne informácie o fakturácii.
3Význam Tricare
TRICARE, súčasť Vojenského zdravotného systému, je program zdravotnej starostlivosti pre aktívnych, dôchodcov a členov strážnej / rezervnej služby a ich rodiny. Existujú štyri rôzne geografické regióny, ktoré poskytujú služby príjemcom spoločnosti TRICARE:
Sever
- Juh
- Západ
- Zámorské
- 4Poznávanie ostatných platiteľov
Základné chápanie každého typu poistenia minimalizuje komplikácie pri podávaní pohľadávok a pri vymáhaní platieb. Existujú dva hlavné typy plánov zdravotného poistenia:
Poistenie poistenia
- : Plány poistenia odškodnenia vykonávajú platby zdravotnej kancelárii na základe modelu poplatku za služby.Manažované plány starostlivosti
- : Správa plánov starostlivosti sa usiluje o zvládnutie nákladov na zdravotnú starostlivosť pre svojich členov prostredníctvom koordinácie a plánovania starostlivosti so sieťou lekárov, špecialistov a nemocníc. Existujú štyri typy plánov riadenej starostlivosti:Organizácie pre udržiavanie zdravia (HMOs)
- Preferované organizácie poskytovateľov (PPO)
- Výhradné organizácie poskytovateľov (EPO)
- Point-of-Service (POS) plány
