Účinná kontrola krvného tlaku je dôležitým cieľom pre diabetických pacientov. Nebezpečenstvo vysokého krvného tlaku u diabetikov je taká vážna, že niektoré štúdie naznačujú, že dobre kontrolovaný krvný tlak u diabetických pacientov má silnejší vplyv na dlhodobé zdravie (kvalita života, počet komplikácií, konečná životnosť) kontrola cukru.
Zatiaľ čo to neznamená, že by ste mali ignorovať ciele v krvnom cukre, posilňuje to myšlienku, že riadenie krvného tlaku je základným cieľom.
Liečebné ciele
Pri nastavení cukrovky je cieľový krvný tlak nižší ako 130/80. Téma cieľových krvných tlakov bola dobre preskúmaná a niekoľko veľkých štúdií nepretržite ukázalo, že významné zlepšenia v dlhodobom kardiovaskulárnom a obličkovom zdraví sa nezdajú, kým sa krvný tlak nezníži na túto úroveň. Z tohto dôvodu majú lekári tendenciu byť veľmi agresívni pri navrhovaní plánov liečby diabetických pacientov. Niektoré štúdie naznačujú, že niektoré skupiny pacientov s diabetom – podobne ako pacienti s už existujúcimi problémami s obličkami – majú najväčší prínos z krvného tlaku menej ako 120/80. Údaje ukázali, že riziko kardiovaskulárnych problémov a ďalšie poškodenie obličiek sa blíži k najnižším merateľným hodnotám v tomto rozsahu.
Pretože je ťažké znížiť krvný tlak na túto úroveň, je to odporúčanie zvyčajne vyhradené iba pre konkrétnych pacientov.
Non-Drug Therapy
V oficiálnych pokynoch American Heart Association a American Diabetes Association sa uvádza, že krvné tlaky v rozmedzí 130-139 / 80-89 by sa mali najprv liečiť voľbou "non-pharmacological" (žiadny liek) ,
Tieto možnosti zahŕňajú:
úbytok hmotnosti
- obmedzenie soli
- zmena stravy
- ukončenie fajčenia
- obmedzenie príjmu alkoholu
- u pacientov bez cukrovky prísne dodržiavanie týchto pravidiel veľmi často vedie k významným poklesom krvného tlaku, potrebné. Aj keď sa to u diabetických pacientov môže vyskytnúť, je menej časté a obvykle je potrebná farmakoterapia. Tieto zmeny sú stále užitočné, pretože zvyšujú účinnosť farmakoterapie a v konečnom dôsledku vedú k lepšej kontrole krvného tlaku.
Lieková liečba
Liečba je nevyhnutným krokom pre väčšinu pacientov v určitom bode liečby. Veľké množstvo výskumov sa uskutočnilo v snahe určiť, ktorá kombinácia liekov alebo liekov je "najlepšia" na liečbu vysokého krvného tlaku u pacientov s cukrovkou. Hoci sa výsledky štúdie mierne líšia, existuje takmer všeobecná zhoda, že najlepšie lieky na použitie pri vzniku cukrovky sú:
blokátory receptorov angiotenzínu (ARB)
- diuretiká (tiazidy)
- Tieto lieky špecificky riešia niekoľko obáv súvisiacich s vysokým krvným tlakom pri nastavení cukrovky vrátane objemovej expanzie, stuhnutia krvných ciev a poškodenia obličiek. Hoci niektorí lekári spočiatku začínajú liečbou skúmaním samotného diuretika, je častejšie začať s inhibítorom ACE.
Nakoniec je niektorá kombinácia ACE inhibítora / ARB zvyčajne liečbou voľby s pridaním diuretika v prípade potreby. Aj keď je to najbežnejší typ liečby liekom, môžu byť zahrnuté aj iné lieky v závislosti od špecifických faktorov pacienta.
Ak sa Váš lekár rozhodne začať liečbu diuretikom, uvedomte si, že to nie je zlá voľba a existujú dôkazy na podporu tohto rozhodnutia u niektorých typov pacientov. Bude veľmi rýchlo zrejmé, či liečba funguje alebo nie, av prípade potreby sa vykonajú úpravy.
Nasledujúca starostlivosť ◊ Bez ohľadu na špecifickú liečbu, ktorá je predmetom liečby, je nevyhnutná náležitá následná starostlivosť pri riadení dlhodobého úspechu vašej liečby.
Na začiatku budete pravdepodobne vidieť lekára mesačne, alebo dokonca dvakrát týždenne, až kým nebude účinný plán. Potom vás veľa lekárov požiada, aby ste sa v prvom roku vrátili každé tri mesiace. Tento sled sledovania sa používa na sledovanie zmien krvného tlaku a stanovenie základnej línie pre určité fyzikálne parametre, ako sú hladiny elektrolytov (draslík a sodík v krvi) a funkcia obličiek.
Po prvom roku sa môže lekár rozhodnúť prejsť na šesťmesačné schôdzky, alebo budete chcieť, aby ste pokračovali v trojmesačnom rozvrhu. Ak ste požiadaní, aby ste pokračovali v trojmesačnom rozvrhu, nie je to dôvod na alarm, znamená to, že je potrebný čas na zabezpečenie toho, aby všetko fungovalo podľa plánu. Rastúci počet lekárov žiada všetkých diabetických pacientov s vysokým krvným tlakom, aby prichádzali každé tri mesiace. Udržanie týchto stretnutí je dôležité. Liečba je najúčinnejšia, keď je spárovaná s plánom náležitej následnej starostlivosti.
