Angioplastika a stentovanie spôsobili revolúciu, ako liečiť koronárne artérie, ale tieto terapie priniesli do zmesi nový druh problému. Ide o problém restenózy – opakujúce sa upchatie v mieste liečby. Na začiatku roku 2000 sa brachyterapia alebo radiačná terapia koronárnych artérií stala sľubnou novou liečbou restenózy.
Ale zatiaľ čo brachyterapia bola (a ešte stále je) celkom efektívna pre restenózu, bola teraz vo veľkej miere nahradená používaním stentov s vylučovaním liečiva.
Restenóza po angioplastike alebo stentovaní je spôsobená nadmerným rastom tkaniva v mieste liečby. Je spôsobená nadmernou hojivou reakciou, ktorá spôsobuje proliferáciu "endotelových" buniek, ktoré normálne línia krvných ciev. Tento rast tkaniva môže postupne znovu uzavrieť tepnu.Brachyterapia môže liečiť restenózu zabitím prebytočných buniek a zabránením ďalšiemu rastu tkaniva.
Ako sa používa brachyterapia? Brachytérapia sa podáva počas špeciálnej katetrizácie srdca. Samotné žiarenie je dodávané špeciálnym typom katétra určeného na aplikáciu žiarenia z koronárnej artérie. Katéter prechádza do koronárnych artérií a cez blokáciu je spôsobený restenózou. Akonáhle je cieľová oblasť "zarovnaná" katétrom, použije sa žiarenie.
Dve druhy žiarenia možno použiť: gama žiarenie a beta žiarenie. Oba typy žiarenia sú pomerne ťažkopádne a vyžadujú prítomnosť špeciálnych zariadení v laboratóriu, prijímanie osobitných preventívnych postupov a špeciálne vyškolených jedincov, zvyčajne vrátane radiačného onkológa.
Kardiológovia, ktorí používajú brachyterapiu súhlasia s tým, že kľúčom k úspechu je skúsenosť operátora. Sú to zložité procedúry, ktoré vyžadujú viac ako bežné odborné znalosti typického intervenčného kardiológa.
Efektívnosť
Klinické štúdie ukázali, že brachyterapia dobre funguje pri zmierňovaní restenózy koronárnych artérií a pri znižovaní rizika ďalšej restenózy. Zdá sa, že štúdie ukazujú, že pacienti s vysokým rizikom restenózy (ako sú ľudia s diabetom) sa snažia získať z radiačnej terapie najväčší úžitok.
Problémy ▸ Brachyterapia nie je bez problémov. Jeden unikátny problém, ktorý sa vyskytol pri brachyterapii, bol "okrajový efekt" – objavenie nových blokád na každom okraji žiarenia (oblasť ošetrená žiarením). Toto poškodenie okrajového efektu, ktoré sa po zviditeľnení angiogramom prejavuje ako vzpriamenie alebo ako "cukrovinkár", je významným nepriaznivým výsledkom, ktorý sa ťažko liečí. Tieto lézie na okraji sú pravdepodobne spôsobené suboptimálnym umiestnením katétra pri podávaní brachyterapie.
Zdá sa, že aj u pacientov liečených brachyterapiou existuje zvýšené riziko neskorého trombózy koronárnej artérie (krvná zrazenina). Ak sa po angioplastike alebo stentovaní vyskytne trombóza, zvyčajne sa vyskytuje v priebehu 30 dní od postupu. Neskorá trombóza (vyskytujúca sa po počiatočných 30 dňoch) sa pozoruje u takmer 10% pacientov užívajúcich brachyterapiu. Táto neskorá trombóza je bežne spojená s infarktom myokardu (srdcový záchvat) alebo nestabilnou angínou. Aby sa znížilo toto riziko, odporúčajú sa riedidlá krvi minimálne rok po brachyterapii.
Prečo je brachyterapia tak zriedka používaná dnes?
Restenóza bola najväčší nevyriešený problém v prvých dňoch angioplastiky a stentovania a niekoľko rokov brachyterapia vyzerala ako sľubný spôsob riešenia restenózy.
V súčasnosti sa však používa iba zriedkavo.
Výskyt stentov s vylučovaním liekov rýchlo robil brachyterapiu takmer zastaralou. Štúdie priamo porovnávajúce bezpečnosť a účinnosť brachyterapie s stentmi s eluovaním liečiva na liečenie restenózy ukázali dosť definitívne, že stenty prinášajú lepšie výsledky. Okrem toho kardiológovia majú pohodlné umiestňovanie stentov a stenty nevyžadujú nepohodlie, výdavky a vysoko špecializované odborné znalosti potrebné na brachyterapiu. Netrvalo dlho, kým brachyterapia z veľkej časti vypadne z mapy.
