Existuje viac straty vedomia ako nebuď bdelý. Spánok a kóma napríklad zahŕňajú stratu vedomia a sú do značnej miery definované časom, ktorý je potrebný na návrat k vedomiu. Dokonca aj osoba s pretrvávajúcim vegetatívnym stavom (PVS) má možnosť, aj keď mierne, prebudiť sa.
Smrť mozgu je iná. Ako naznačuje tento pojem, mozgová smrť naznačuje, že neexistuje žiadna aktivita mozgu a ako taká žiadna nádej na oživenie. Z medicínskeho hľadiska je smrťou mozgu definitívna diagnóza smrti.
Pochopenie smrti mozgu
Na rozdiel od ostatných foriem strateného vedomia smrť mozgu zahŕňa úplnú stratu funkcie mozgu. To znamená, že retikulárny aktivačný systém – difúzna sieť nervov spájajúcich miechu a mozog – bola nevratne poškodená. To tiež naznačuje, že časti mozgu regulujúce dýchanie a činnosť srdca boli neodvratne zničené.
Smrť mozgu môže byť koncept, ktorý niektorí ľudia ťažko pochopia. Pretože inštinktívne spájame smrť so srdcom, ktoré prestalo biť, často prehliadame skutočnosť, že je mozog, ktorý prináša impulzy, ktoré "bežia" srdce.
Zatiaľ čo zariadenia na podporu života môžu byť použité na udržanie dýchania a cirkulácie, neexistuje také zariadenie, ktoré by mohlo udržať mozog bežiaci. Nakoniec, ak mozog zomrie, zvyšok tela určite bude nasledovať.
Diagnóza úmrtia mozgu
Existuje niekoľko podmienok, ktoré treba splniť, aby sa deklarovala mozgová smrť. Zatiaľ čo štátne alebo miestne zákony môžu vyžadovať ďalšie opatrenia, konštrukcia diagnózy sa všeobecne považuje za definitívnu. Stručne povedané, aby ste vyhlásili niekoho mozgu-mŕtveho:
Kóma musí byť nezvratná buď so známou alebo najbližšou príčinou.
- Osoba nesmie mať žiadne reflexy mozgového kmeňa.
- Osoba nemá funkciu dýchania.
- Všetky tri podmienky musia byť splnené, aby bola deklarovaná smrť mozgu.
Stanovenie nezvratnosti a príčiny kómy
Predtým, ako lekár dokáže určiť, či je kóma nezvratná, musí nájsť, či existuje nejaký spôsob, ako ju zvrátiť. Ak to urobíte, lekársky tím musí najprv určiť príčinu (alebo najpravdepodobnejšiu príčinu) kómy. Okrem toho musí tím vylúčiť akúkoľvek podmienku, ktorá by mohla napodobňovať mozgovú smrť, ako je napríklad hypotermia, toxické alebo otravné látky, metabolické abnormality alebo neuromuskulárne látky, ktoré môžu spôsobiť paralýzu podobnú smrti. Všetky tieto, v rôznej miere, sú potenciálne reverzibilné.
Stanovenie nezvratnosti kómy vyžaduje, aby lekár čakal primerané množstvo času na základe známej alebo najbližšej príčiny. Určenie, ktoré musí spĺňať zdravotné aj právne normy. Z tohto hľadiska termín "blízky" znamená, že príčina musí byť dostatočne stanovená a podporovaná, ak ešte nie je známa.
Zistenie absencie reflexov mozgu
Brainstemové reflexe sú automatické odpovede, ktoré sa nelíšia od skúšok na kolenách, ktoré sa uvádzajú v ordinácii lekára.
Sú to reflexívne úkony, ktoré naznačujú, či sú neurologické funkcie človeka normálne, abnormálne alebo chýbajúce.
Osoba sa považuje za mŕtveho mozgu, ak nereaguje na všetky nasledujúce reflexné podnety:
Nedostatok pupilárneho reflexu
znamená, že žiaci osoby nereagujú žiadnym spôsobom, keď na nich svieti svetlo. Ak by bola osoba nažive, žiaci by sa zmenšili.
- Nedostatok rohovkového reflexu znamená, že osoba nezmrzne a nemá žiadnu odpoveď, keď sa lekár dotkne oka bavlneným tampónom alebo kvapkou vody.
- Nedostatok okulocefalického reflexu (tiež známy ako reflex oka bábiky) znamená, že oči človeka nebudú upevnené na tvári vyšetrovača, keď sa jeho hlava premiestni zo strany na stranu.
- Chýbajúci gag reflex znamená, že osoba nebude zacierať, kašľa ani reagovať, keď sa zadná časť hrdla dotkne bavlneným tampónom alebo odsávacím zariadením.
- Nedostatok reakcie na testovanie kalórií za studena znamená, že osoba nereaguje, keď sa do ucha vnesie ľadová voda. Keby bola osoba nažive, podnety by spôsobili, že sa oči človeka pohybujú v opačnom smere, pretože účinne "trikujú" vnútorné ucho, aby si mysleli, že človek sa točí.
- Zistenie absencie respiračnej funkcie Posledným krokom pri zistení smrti mozgu je test apnoe. Apnea je medicínsky termín na pozastavenie dýchania a v tomto prípade sa používa na zistenie, či je pozastavenie trvalé.
Ak chcete urobiť test apnoe, lekár by urobil nasledujúce kroky:
Osoba na mechanickom ventilátore by bola pripojená k pulzný oximeter. Toto zariadenie slúži na meranie saturácie kyslíka v krvi.
Ventilátor by potom bol odpojený a trubica by bola vložená do trachey osoby, aby dodala 100% kyslíka do pľúc. Týmto sa zabezpečí, aby osoba nebola nikdy zbavená kyslíka, ak reaguje.
- Krvné testy sa okamžite vykonajú na meranie základných krvných plynov.
- Lekár by potom čakal na osem až desať minút, aby zistil, či existuje nejaká odpoveď od pacienta.
- Po ôsmich až desiatich minútach by sa znovu testovali krvné plyny. Ak nie je žiadny pohyb dýchania a PaCO2 (tlak oxidu uhličitého v tepnách) sa zvýšil na viac ako 60 – čo znamená, že nedošlo k výmene kyslíka a oxidu uhličitého v pľúcach – osoba bude vyhlásená za mŕtve.
- Ak je na druhej strane pozorovaný respiračný pohyb, potom človek nemôže byť považovaný za mŕtveho mozgu. Ďalšie vyšetrenia by sa vykonali s cieľom zistiť, čo sa dá urobiť, aby sa zvrátil stav
- Ďalšie testy
Ak sa vykoná úplné klinické vyšetrenie (vrátane reflexov mozgového kmeňa a testov apnoe) a úmrtia mozgu, je potrebné. S tým, čo bolo povedané, kvôli vážnej povahe diagnózy, väčšina nemocníc dnes vyžaduje, aby potvrdenie vyšetrenia vykonával iný kvalifikovaný lekár po určenom časovom úseku.
V niektorých prípadoch sa môžu vykonať dodatočné testy, ak zranenie tváre, poranenie miechy alebo iné faktory zabraňujú dokončeniu štandardného hodnotenia. Tieto dodatočné testy môžu členom rodiny poskytnúť ďalšiu istotu, že bola vykonaná správna diagnóza.
