Členkový kĺb je zložitý uzol troch kostí známych ako fibula, holenná kosť a talus. Tibia je obyčajne označovaná ako kosti holennej kosti, zatiaľ čo fibula je priliehajúca k nej tenšia kosť. Medzitým je talus kost, ktorý sa nachádza medzi tibiou, fibulou a pätou, ktorý tvorí primárne spojenie medzi dolnou končatinou a nohou a je životne dôležitý pre mobilitu a rovnováhu.
Pretože členka je citlivá na zákruty a stlačenie, zlomenina týchto kostí nie je nezvyčajná a niekedy sa dá ťažko liečiť.
Anatómia zlomeniny členku
Keď väčšina ľudí popisuje zlomeninu členku, vo všeobecnosti to znamená, že zahŕňa spodné časti holennej kosti a / alebo fibuly. Niektoré zlomeniny zahŕňajú obe kosti; iné ovplyvňujú iba jednu. Samotná zlomenina sa bude konať na cibuľovitých koncoch kostí známych ako malleoli, medzi ktoré patria:
- stredná malleolus na vnútornej strane členku na konci holennej kosti
- bočná malleolus na vonkajšej strane členku koniec fibuly
- zadná malleolus, ktorý sa nachádza na dolnej časti zadnej časti holennej kosti
Z nich je zadná malleolus štruktúra s najnižšou pravdepodobnosťou fraktúrou sama. Izolované prestávky sú zriedkavé a ak sa to stane, majú tendenciu byť ťažké znížiť (resetovať) a upevniť (stabilizovať).
Zlomeniny zadných Malleolus
Zlomeniny zadných malleolusov môžu byť pre ortopédia náročné, pretože lámavý vzor je často nepravidelný.
Môžu sa rozbiť do viacerých fragmentov a je často ťažké ich diagnostikovať. Navyše existuje len malý konsenzus o tom, ako najlepšie stabilizovať zlomeninu po jej vynulovaní.
Vo všeobecnosti sú tieto poranenia opísané ako zlomeniny tibiálnych plafondov (plafond odkazujúc na časť holennej kosti, kde dochádza k kĺbovej artikulácii).
A pretože tkanivo je relatívne tenké, nie je nezvyčajné mať otvorenú zlomeninu (v ktorej je pokožka rozbitá).
Všetko povedané, izolovať zlomeniny zadných malleolusov predstavujú o niečo viac 0,5% všetkých poranení nižších končatín.
Častejšie dochádza k prerušeniu, keď sa podieľajú aj stredné a bočné malleoly. Toto sa bežne označuje ako trimalleolárna zlomenina, pri ktorej sú poškodené všetky tri kostrové štruktúry. Považuje sa za vážne zranenie, ktoré je často sprevádzané poškodením väzov a dislokáciou členku.
Liečba a diagnostika
Pretože izolovaná zlomenina tohto typu je taká zriedkavá, diagnostika je niekedy vynechaná alebo nejednoznačná. Ak existuje podozrenie, je všeobecne preferované skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) v porovnaní s röntgenovým žiarením alebo s magnetickou rezonanciou. CT sken umožňuje chirurgovi jasne zistiť, koľko fragmentov je a pomáha určiť, kde je umiestnený hlavný fragment. Bude to fragment, v ktorom sa bude zameriavať fixačné úsilie.
Chirurgia bude často vyžadovaná, aby zabezpečila, že fragmenty sú správne umiestnené. S tým, čo sa hovorí, zostáva kontroverzia, kedy je to najvhodnejšie. Tradične chirurgovia už dlho odporúčajú chirurgický zákrok, ak sa zúčastňuje viac ako 25 percent malleoli.
V súčasnosti sa veci trochu líšia, pričom väčšina lekárov súhlasí s tým, že veľkosť fragmentu nie je rozhodujúcim faktorom. Namiesto toho by sa mala vykonať operácia, ak zlomenina zadného malleolu spôsobí akúkoľvek nestabilitu členkového kĺbu, bez ohľadu na veľkosť alebo umiestnenie zlomeniny.
Všeobecne povedané, najlepší spôsob, ako premiestniť kosť, je cez rez v zadnej časti členku. To umožňuje chirurgovi premiestniť fragmenty a zaistiť ich pomocou dosiek a skrutiek. V niektorých prípadoch nemusí byť kosť premiestnená a fragment môže byť zabezpečený bez operácie.
Rehabilitácia
Rehabilitácia je podobná ako pri iných typoch zlomeniny členku.
Zvyčajne chirurgovia imobilizujú členok a nechajú rezy na liečenie pred začatím fyzickej liečby. Avšak na rozdiel od medialných a laterálnych malleolárnych zlomenín, zadné malleolárne zlomeniny môžu byť jednoducho premiestnené jednoduchým ohybom členku. To je dôvod, prečo pooperačná starostlivosť často vyžaduje, aby bol členok nespevnený po dobu šiestich týždňov.
Prvá fáza rehabilitácie sa bude zameriavať na obnovu pohyblivosti k členku kĺbu, po ktorej nasleduje cvičenie s hmotnosťou, akonáhle sa zlomenina začne hojiť. Celkový čas na zotavenie je medzi štyrmi až šiestimi mesiacmi, hoci môže trvať dlhšie pri ťažších zraneniach.
V niektorých prípadoch môžu byť ľudia podrobení chirurgickému zákroku, aby chirurgický hardvér bol odstránený neskôr po ceste.
