Pre väčšinu ľudí sa dnes chemoterapia vzťahuje na typ cytotoxického alebo zabíjania buniek, na liečbu rakoviny. Pôvodne však chemoterapia bola termín vytvorený nemeckým chemikom Paulom Ehrlichom, ktorý ju používal na označenie jednoduchého použitia chemikálií na liečbu chorôb. Takže technicky, "chemoterapia" môže obsahovať čokoľvek od antibiotík alebo dokonca doplnkových, prírodných bylinných prípravkov, pretože obsahujú chemikálie a používajú sa na liečbu chorôb.
Dnes niektorí považujú "cielené rakovinové terapie" za tých, ktorí majú najmenej vedľajších účinkov. Často sa však stáva, že tieto novšie terapie sa používajú v spojení so štandardnou chemoterapiou, a nie sami. A hoci cielené liečivé lieky neovplyvňujú telo rovnakým spôsobom ako štandardné chemoterapeutické činidlá, môžu stále spôsobovať vedľajšie účinky. Rakovinové bunky môžu mať viac určitého receptora alebo cieľ ako zdravé bunky – ktoré zacielené terapie určite môžu využiť – ale zdravé bunky môžu byť stále postihnuté.
Magic Bullet
Ideálna rakovinová terapia by bola niečo ako magická guľka a pre väčšinu malignít ešte neexistuje ideálna terapia. Koncom 1800 a začiatkom 20. storočia sa vedci začali učiť o baktériách a infekčných príčinách chorôb. Paul Ehrlich bol doktor, ktorý pracoval s baktériami a on veril, že keďže by mohol farbiť baktérie a videl ich pod mikroskopom, mal by byť schopný napadnúť tieto baktérie, ak by našiel chemikáliu, ktorá by sa prilepila k zárodku a zabiť to, nechať všetko ostatné nepoškodené.
nazval magické náboje takýchto chemikálií.
Dnes máme verzie týchto magických nábojov známych ako antibiotiká, ale aj tie najmenšie antibiotiká môžu mať vedľajšie účinky – alebo dokonca horšie – môžu spôsobiť nebezpečnú reakciu u niektorých jedincov nazývaných precitlivenosť. To však neznamená vzdanie sa myšlienky magickej guľky.
Efektívnosť versus toxicita
Bohužiaľ, veľa účinných terapií rakoviny je tiež spojené s významnou toxicitou. Rakovinové bunky vo všeobecnosti vznikajú z normálnych, zdravých buniek, ktoré majú nahromadené chyby – čo vedie k nekontrolovanému rastu. Sú dostatočne odlišné od normálnych buniek, že lekári môžu používať lieky na selektívne poškodenie rakovinových buniek vo väčšom pomere ako zdravé bunky, ale niektoré zdravé bunky sú vždy postihnuté; tieto toxicity udržiavajú pacienti a riadia ich lekári v záujme zabíjania rakovinových buniek a snaží sa predĺžiť život človeka.
Niekedy existuje priamy vzťah medzi rastúcou protinádorovou účinnosťou a zvyšujúcou sa toxicitou. Na druhej strane vedci, ktorí analyzujú výsledky klinických štúdií, sú vždy na pozore, kde zvyšovanie dávky lieku neprináša žiadne zisky, ale je spojené s vyššou toxicitou. Často je to vyrovnávací akt, ktorý doktori a pacienti robia spoločne – s cieľom dosiahnuť čo najväčšiu účinnosť s prijateľnou úrovňou toxicity, aby sa dosiahli dlhodobé zisky.
Starší pacienti
Aj keď môže byť pre mnohých šokujúcich, niektoré štúdie o rakovine používajú vek 60-65 rokov ako prah pre "starších" pacientov.
Je jasné, že slovo starší môže byť subjektívne, pretože niektorí jednotlivci vo svojich 80. a 90. rokoch majú lepšie zdravie ako mnohí ľudia, ktorí sú o desaťročia mladší. Ako starneme, však máme tendenciu vyvinúť viac chronických zdravotných stavov, ako je vysoký krvný tlak. A naše obličky často nie sú tak účinné pri filtrácii našej krvi ako kedysi. Z týchto dôvodov a pre množstvo ďalších faktorov, naša schopnosť tolerovať silnú chemoterapiu v priemere nie je taká dobrá vo veku 85 rokov, ako to mohlo byť vo veku 20 rokov.
Difúzny veľký B-bunkový lymfóm (DLBCL) a iné typy rakoviny môžu byť dosť bežné u ľudí, ktorí sú pokročilí v rokoch.
V klinickom prostredí sa skutočne zvýšil počet ľudí vo veku 80 rokov alebo starších s agresívnym B-bunkovým non-Hodgkinovým lymfómom (B-NHL). Liečebné režimy pre DLBCL u mladších ľudí sú relatívne štandardizované alebo vyrovnané, prinajmenšom v súčasnosti. V súčasnosti prebiehajú snahy o optimalizáciu rovnováhy medzi efektívnosťou a toxicitou u starších jedincov.
Menej toxická
Skupina vedcov známa vo svete výskumu lymfómu – Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte (GELA) – skúmala túto otázku u ľudí s DLBCL vo veku 80 až 95 rokov. Cieľom bolo preskúmať účinnosť a bezpečnosti zníženej dávky chemoterapie CHOP (doxorubicín, cyklofosfamid, vinkristín a prednizón) s konvenčnou dávkou rituximabu – monoklonálnej protilátky zameranej na bunky s označením CD20 ‚- u starších pacientov s DLBCL.
Doteraz, po dvoch rokoch, boli výsledky povzbudivé a zároveň zdôrazňovali význam jednotlivých pacientov v tejto vekovej skupine. Keď sa použil režim s nižšou dávkou chemoterapie alebo R- "miniCHOP", zdá sa, že účinnosť bola približne 2 roky porovnateľná so štandardnou dávkou, ale so zníženou frekvenciou hospitalizácie súvisiacej s chemoterapiou. Súčasné skúšky tiež skúmajú otázku, či môžu byť kombinované nové inhibítory imunitného kontrolného bodu a cielené terapie na zníženie toxicity pri liečbe rakoviny u starších pacientov.
Zdroje
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C a kol. Vyšetrovatelia Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte (GELA). Oslabený režim imunochemoterapie (R-miniCHOP) u starších pacientov starších ako 80 rokov s difúznym veľkým B-bunkovým lymfómom: multicentrická, jednoramenná fáza 2 štúdie.
Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.Iioka F, Izumi K, Kamoda Y a kol. Výsledky veľmi starších pacientov s agresívnym B-bunkovým non-Hodgkinovým lymfómom liečených chemoterapiou so zníženou dávkou.
Int J Clin Oncol. 2015 13. októbra [Epub pred tlačou] Veda-založené medicíny. //www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Prístup k januáru 2016.
Prehliadka histórie medicíny. Magická guľka. Prístup k januáru 2016.
