Rôzne liečby osteoartrózy sa odporúčajú pacientom s bolesťou kĺbov, stuhnutosťou, opuchom a inými symptómami osteoartritídy. Pacienti sú často zmätení týmito možnosťami liečby – a celkom upřímne, že by chceli preskočiť, čo nefunguje, a zamerať sa na to, čo robí. Ktoré liečby osteoartrózy sú najlepšie?
OARSI vytvorila výbor (11 reumatológov, 2 lekárov primárnej starostlivosti, 1 ortopedický chirurg a 2 odborníci na lieky založené na dôkazoch zo 6 krajín), ktorí vykonávali systematickú revíziu liečebných smerníc, ktoré existovali od roku 1945 do januára 2006 pre osteoartrózu kolena a bedra.
Z hľadania výbor určil 23 liečebných usmernení pre liečbu osteoartrózy kolena a bedrového kĺbu – 6 bolo založených na stanovisku, 5 bolo založených na dôkazoch a 12 sa zakladalo na odborných posudkoch, ako aj na výskumných dôkazoch. Prostredníctvom náročného procesu zahŕňajúceho kritické posúdenie existujúcich usmernení, systematické preskúmanie najnovších dôkazov a cvičenia na generovanie konsenzuálnych odporúčaní – v konečnom dôsledku bolo 25 procedúr vyhlásených za "jediný súbor aktuálnych odporúčaní".
Každej odporúčanej liečbe bolo priradené skóre SOR (odporúčanie). SOR pre každé liečenie sa zakladalo na stanoviskách riadiacej komisie po zvážení výskumných dôkazov o bezpečnosti, účinnosti a nákladovej efektívnosti. Klinické skúsenosti členov výboru pomohli formulovať aj SOR vrátane takých faktorov, ako je ich vnímanie tolerancie pacienta na liečbu. Hodnota SOR je vyjadrená ako percentuálny podiel, ktorý predstavuje priemer skóre SOR pre každého odporúčania, pričom 0% je najslabší a 100% je najsilnejší.
Napríklad SOR 97% znamená, že výbor v priemere považoval účinnosť, bezpečnosť a nákladovú efektívnosť terapie za veľmi vysokú.
OARSI zdôraznil, že optimálna liečba osteoartritídy zahŕňa farmakologickú (liekovú) a nefarmakologickú (neliečivú) liečbu. Toto bolo prvé všeobecné odporúčanie.
Ďalších 24 odporúčaní bolo rozdelených do troch kategórií – nefarmakologických, farmakologických a chirurgických. Vedľa každej odporúčanej liečby je percento SOR.
11 nefarmakologických spôsobov liečby osteoartritídy
- vzdelávanie o cieľoch liečby a sebestačnosti prostredníctvom modifikácií životného štýlu (97%)
- aeróbne, posilňovanie svalov a cvičenie s vodou (96%)
- zníženie hmotnosti (96% 90%)
- postúpenie fyzickému terapeutovi (89%)
- obuv a vložky (77%)
- kolenné závesy (76%)
- bežný telefónny kontakt (66% )
- transkutánna elektrická stimulácia (58%)
- 8 farmakologické liečby osteoartritídy
- perorálne NSAID (93%)
- acetaminofén (92%)
lokálne NSAID a kapsaicín (85%)
- slabé opioidy a narkotické analgetiká pre refraktérnu bolesť (82%)
- intraartikulárne (do kĺbu) injekcie kortikosteroidov (78%)
- intraartikulárne injekcie hyalurónanu (64%)
- glukózamínu a / alebo chondroitín sulfátu na úľavu symptómov (63%)
- glukózamín sulfát, a / alebo diacereínu f (41%)
- 5 chirurgické zákroky pre osteoartritídu
- úplné nahradenie kĺbov (96%)
- jednokompartmentová náhrada kolena (76%)
osteotómia a iné chirurgické zákroky na ochranu kĺbov (75%)
- kĺbová fúzia (60%)
- Staršie usmernenia pre liečbu osteoartritídy boli vyvinuté skôr, ako sa NSAID podrobili vyšetreniu na potenciálne riziká srdca (srdcový záchvat a cievna mozgová príhoda ). Združenie gastrointestinálnych vedľajších účinkov a srdcových rizík spôsobilo, že NSAID boli použité menej. Členovia výboru OARSI sa domnievajú, že NSAID sú účinné protizápalové lieky a že krátkodobé užívanie môže byť vhodné – ak sa posudzujú individuálne.
- OARSI neodporúča nesteroidné protizápalové lieky na dlhodobé užívanie bez ohľadu na históriu pacienta.
- Celkovo existovali obmedzenia rozvoja usmernení zo strany OARSI. Dalo by sa poukázať na nerovnováhu lekárov vo výbore – s nedostatočne zastúpenými ortopedickými lekármi a lekármi primárnej starostlivosti. Určite by sme mohli poukázať na ťažkú subjektivitu, ktorá sa podieľala na rozvíjaní konsenzu. Aj napriek tomu je v nových usmerneniach veľmi dôležité, najmä pre pacientov, ktorí nemajú prístup ku všetkým predchádzajúcim usmerneniam, ktoré výbor posudzoval.
