Ak máte vážne ochorenie pečene, ako je alkoholické ochorenie pečene alebo hepatitída B alebo C a potrebujete operáciu, ktorá nesúvisí s pečeňou, veci sa môžu komplikovať. Rozhodnutie pokračovať v operácii v tomto scenári nie je ľahké. Vaši lekári musia zvážiť niekoľko faktorov pri určovaní operatívneho rizika a či sa u Vás vyskytnú závažné komplikácie alebo smrť v dôsledku chirurgického zákroku.
Konkrétne u tých pacientov, ktorých funkcia pečene už je ohrozená buď akútnym alebo chronickým ochorením, môže chirurgický zákrok vyvážiť váhy v prospech dekompenzácie pečene alebo zhoršenia ochorenia pečene, zlyhania pečene a smrti. Preto musíte starostlivo zvážiť operáciu, ak máte ochorenie pečene.
Faktory, ktoré sa posudzujú u potenciálnych kandidátov s ochorením pečene, zahŕňajú nasledovné:
- ostrosť, príčina a závažnosť ochorenia pečene
- typ operácie
- naliehavosť operácie
- typ anestézie
- intraoperačné poklesy krvného tlaku
Poďme sa pozrieť na rôzne faktory, ktoré nemocniči, chirurgovia, hepatológovia (odborníci na pečeň) a rôzni členovia zdravotníckeho tímu zvážia pred určením toho, či osoba s ochorením pečene je kandidátom na operáciu.
Fyzikálne vyšetrenie
Ako vyzerá chirurgický kandidát alebo klinická prezentácia pred chirurgickým zákrokom je dôležitou súčasťou hodnotenia chirurgického rizika u pacientov s ochorením pečene.
Zvyčajne sa lekár bude pozrieť na nasledujúce príznaky a príznaky, ktoré sú príznakom akútnej hepatitídy:
- nevoľnosť
- žltačka
- vracanie
- nočné potenie
- svrbenie (svrbenie)
- úbytok hmotnosti
U osôb s cirhózou sa objavujú mnohé z nasledujúcich znakov na portálovú hypertenziu a naznačujú horšiu prognózu a naznačujú dekompenzovanú cirhózu.
- nárast brušného obvodu (indikujúci ascitu)
- prírastok hmotnosti (indikujúci ascitu)
- zmeny v pamäti (indikujúce hepatálnu encefalopatiu)
- nedávne gastrointestinálne krvácanie (indikujúce krvácanie z variácií)
- zmeny v cykle spánku-bd
- žltačka oči, koža a iné sliznice)
Mnoho ľudí s cirhózou má skúsenosti so zmenami v spánkových vzorkách. Tieto zmeny sa klasicky pripisujú hepatickej encefalopatii a poškodeniu metabolizmu hepatálneho melatonínu; ešte musíme objasniť presnú patofyziológiu týchto porúch spánku.
Závažnosť ochorenia pečene
Ľudia s akútnou hepatitídou alebo dekompenzovanou cirhózou, ako aj s akútnym zlyhaním pečene, by nemali podstúpiť operáciu. To má zmysel, pretože nechcete, aby pacient mal vážne poškodenie funkcie pečene v čase operácie. Vo všeobecnosti prítomnosť cirhózy nepriaznivo ovplyvňuje chirurgické výsledky. Medzi lepšie kandidáty na operáciu patria ľudia s chronickou hepatitídou a bez dekompenzovanej funkcie pečene.
Čo sa týka elek- tívneho chirurgického zákroku, cirhóza a akútna hepatitída sú jednoznačnými dôvodmi, ako sa vyhnúť operácii. Ak máte závažné ochorenie pečene, mali by ste sa vyhnúť operácii, ak je to možné. Na stanovenie toho, či osoba s ochorením pečene je vhodným kandidátom na chirurgický zákrok, sa používajú tri rôzne metódy založené na dôkazoch: skóre Child-Pugh, skóre MELD (Model for End-Stage Disease Disease) a meranie hepatický venózny tlakový gradient (HVPG).
Všimnite si, že HVPG sa používa len vo veľkých akademických zdravotníckych strediskách a nie je k dispozícii všade. Napriek tomu je pozoruhodne dobré predpovedať prognózu alebo klinické výsledky.
Hepatický krvný prietok
Pravdepodobne najzávažnejšou vecou, ktorá sa môže stať počas chirurgického zákroku u pacientov s ochorením pečene, je zníženie prietoku okysličenej krvi do pečene. Tento znížený prietok krvi vedie k hemostatickej ischémii a nekróze (smrť pečeňových buniek), čo môže viesť k dekompenzácii alebo zlyhaniu pečene, ako aj k uvoľneniu zápalových mediátorov, ktoré môžu spúšťať zlyhanie viacerých orgánov.
Tepny zvyčajne poskytujú okysličenej krvi orgánom.
Avšak v pečeni, dodávka okysličenej krvi pochádza z hepatickej tepny aj z portálnej žily. V skutočnosti portálna žila dodáva väčšinu okysličenej krvi vo väčšine ľudí. Počas operácie klesá krvný tlak a srdcový výkon. Tieto kvapky znižujú tok okysličenej krvi do pečene. Zvyčajne sa hepatická artéria dilatuje alebo expanduje, aby zobrala uvoľnenie a kompenzovala znížený prietok okysličenej krvi do pečene cez portálnu žilu. Avšak u ľudí s cirhózou dochádza k chronickým zmenám v architektúre pečene, ako je fibróza a nodulárnosť, so schopnosťou hepatálnej artérie rozšíriť a zvýšiť tok okysličenej krvi do pečene. Navyše anestetiká interferujú aj s kompenzačnou dilatáciou hepatickej artérie, čím sa problém spája.
Inými slovami, ľudia s cirhózou majú problémy kompenzovať kvapky prietoku krvi do pečene, čo je spôsobené operáciou a anestézou, ako aj zmenenou pečeňovou architektúrou. Bez dostatočného prúdu okysličenej krvi do pečene počas chirurgického zákroku môže osoba zaznamenať ťažké poškodenie pečene a zlyhanie.
Typ chirurgického zákroku
Pred operáciou osoby s ochorením pečene je dôležité zvážiť, či konkrétny typ operácie spôsobí, že osoba bude vystavená ešte väčšiemu riziku komplikácií.
Počas
brušnej chirurgie
(think laparotómia), akýkoľvek priamy kontakt s pečeňami krvných ciev môže spôsobiť ďalšie trauma a poškodenie pečene. Navyše, pokožka okolo týchto ciev môže počas operácie ďalej znižovať tok krvi do pečene. Ľudia so závažným ochorením pečene, ako je cirhóza, ktorí potrebujú núdzový chirurgický zákrok
kvôli obehovým urážkam, ako je sepsa alebo trauma, sú vystavení vysokému riziku umierania po procedúre. Kardiovaskulárna chirurgia ďalej zasahuje do prietoku krvi do pečene a zhoršuje problém. Navyše, tlaky (lieky podávané na zvýšenie krvného tlaku počas perioperačného obdobia) a kardiopulmonálny bypass môžu zhoršiť poškodenie pečene. Ako už bolo uvedené, anestetiká môžu tiež znížiť krvný tlak a prietok krvi do pečene a ďalej prispievať k poškodeniu pečene. Okrem toho u ľudí s ochorením pečene môžu anestetiká držať sa dlhšie a nemôžu sa ľahko metabolizovať, čo vedie k dlhšiemu trvaniu účinku.
Záver Po prvé, ak sú vaše pečeňové enzýmy iba zvýšené, ale vaše ochorenie pečene je inak kontrolované, môžete byť dobrým kandidátom na operáciu. Po druhé, ak máte chronickú hepatitídu s relatívne dobrými funkciami pečene, môžete byť stále dobrým kandidátom na operáciu. Po tretie, ak máte alkoholickú hepatitídu a ste už nejaký čas prestali piť a nemáte žiadne ochorenie, môžete byť dobrým chirurgickým kandidátom.
Majte na pamäti, že len preto, že máte cirhózu, neznamená, že nemôžete mať operáciu. Avšak prítomnosť cirhózy rozhodne ovplyvňuje výsledky a preto by nemala byť dekompenzovaná v čase chirurgického zákroku (myslieť na žltačku, ascites, gastrointestinálne alebo varixové, krvácanie a tak ďalej).
Ak máte akútnu hepatitídu alebo dekompenzovanú cirhózu, operácia je pravdepodobne zlým nápadom. Najlepšie je uvažovať o pečeni u ľudí so závažným ochorením pečene, ako je hepatitída alebo cirhóza ako spiace obrie. V podstate lekári pracujú okolo spiaceho obra a vzplanutia alebo inhibícia funkcie pečene sekundárne v dôsledku dekompenzovanej cirhózy spôsobujú, že tento spací gigant je veľmi nepokojný.
Dôsledky operácie u pacientov s ochorením pečene môžu byť dosť vážne. Niektorí ľudia po zlyhaní pečene zomierajú a po takejto operácii umierajú Odporúčanie na vykonanie chirurgického zákroku u ľudí s ochorením pečene preto starostlivo posudzuje váš zdravotnícky tím. Okrem toho musíte ako pacientovi poskytnúť aj informovaný súhlas alebo súhlasiť s postupom.
Mali by ste byť vyzvaní, aby ste poskytli informovaný súhlas iba po tom, ako váš lekár a zdravotnícky personál úplne popísali riziká, prínosy a dôsledky postupu. Pamätajte si, že operácia je tiež rozhodnutie, ktoré robíte.
