Prevencia pneumónie súvisiacej s ventilátorom
Pacient môže pomôcť predchádzať pneumónii získanej ventilátorom tým, že je pred operáciou v najlepšom možnom zdravotnom stave. To znamená, že pred chirurgickým zákrokom nefajčíte, dbáte na zubné problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, a precvičte vynikajúcu ústnu hygienu. Vo všeobecnosti sa snaha o čo najlepšie zdravie jesť dobre, cvičenie a dodržiavanie pokynov na použitie liekov môže zlepšiť zdravie a predísť komplikáciám po operácii.
Napríklad chirurgický pacient s cukrovkou, ktorý pravidelne kontroluje hladinu cukru v krvi a správne užíva svoje lieky, bude mať lepšie zdravie ako diabetik, ktorý ignoruje hladinu cukru v krvi. Optimalizácia vášho zdravia pred chirurgickým zákrokom vám pomôže zlepšiť iba chirurgický zážitok, či sa pneumónia vyvíja alebo nie.
Prevencia
Nemocnice vyvinuli protokoly, ktoré agresívne zabraňujú pacientom závislým od ventilátorov v rozvojovej pneumónii.
Môžete počuť, že opatrovatelia hovoria o "protokole VAP" alebo "zväzku VAP", čo znamená začlenenie prevencie do plánu starostlivosti.
Protokoly zvyčajne zahŕňajú:
Časté ošetrovanie ústami: Každé dve až štyri hodiny sa má ústa dôkladne vyčistiť, aby sa zabránilo množeniu baktérií v ústach a krku.
- Umiestnenie lôžka s hlavou zvýšenej na 30 až 45 stupňov: Niektorí pacienti nemusia tolerovať túto pozíciu z dôvodu ich zranenia alebo choroby, ale tí, ktorí môžu tolerovať zvýšenú hladinu hlavy, budú menej pravdepodobné, že sa vyvinie zápal pľúc počas ventilátora.
- Extubujte čo najskôr: Najlepší spôsob, ako zabrániť pneumónii súvisiacej s ventilátorom, nesmie byť na ventilátore. Odstránenie dýchacej trubice a umožnenie pacientovi dýchať čo najskôr je kľúčom k prevencii.
- Použite jednorazové vybavenie alebo vyčistite zariadenie jednotlivému pacientovi, aby sa zabránilo krížovej kontaminácii medzi pacientmi.
- Kúpeľ pacienta pravidelne: Udržiavanie pacienta čisté spolu s dennými kúpeľmi pomocou vhodných čistiacich prostriedkov na pokožku, o ktorých je známe, že znižujú baktérie na pokožke, môže znížiť prenos baktérií z kože do úst a pľúc. Agresívne čistenie rúk by sa malo vykonať pred dotykom na hadicu ventilátora, poskytovaním ústnej starostlivosti alebo odsávania.
- Kto je ohrozený pneumóniou spojenou s ventilátorom
- Jedinci s chronickými pľúcnymi ochoreniami, ako je COPD a astma, s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú pneumóniu získanú ventilátorom. Prítomnosť neurologického problému, ako je trauma hlavy alebo zotavenie z neurochirurgie, je tiež známym rizikovým faktorom pre pneumóniu.
Fajčiari a pacienti, ktorí majú viacero chronických ochorení, sú tiež vo vyššom riziku ako typický pacient.
Bežné rizikové faktory
Dlhšia intubácia:
Čím dlhšie zostáva pacient na ventilátore, tým väčšie je riziko VAP, 1 deň na ventilátore je lepšie ako 4. Pacienti sú vystavení najvyššiemu riziku počas prvých piatich dní na ventilátore.
Reintubácia: Pacient je extubovaný, aby si dýchal sám a potom sa znova vložil a umiestnil späť na ventilátor, keď nie je schopný úspešne uspokojiť svoje potreby kyslíka.
Tracheostómia: Chirurgicky vytvorený otvor na krku sa vykonáva tracheostómia, aby sa zabránilo poškodeniu jemných tkanív hrdla počas dlhej doby na ventilátore.
Toto otvorenie je známym rizikovým faktorom pre infekciu, pretože poskytuje ďalší spôsob vstupu baktérií. Zmeny častých obvodov:
Toto je prípad, keď sa zmenila hadica, ktorá spája pacienta s ventilátorom.
Endotracheálny tlak manžety je príliš nízky: Skúmavka, ktorá prechádza do krku pacienta, je typicky jemne nafúknutá, aby sa zabránilo úniku vzduchu. Rúrka, ktorá je nedostatočne nafúknutá, umožní unikanie vzduchu, ale tiež umožní perorálne sekréty uniknúť do pľúc, čo je hlavný rizikový faktor pre pneumóniu.
Slabé subglotické odsávanie: Ak pacient nie je schopný dostať oblasť úst a hrdla pred manžetu endotracheálnej trubice správne vysávaný na odstránenie sekrétov, existuje väčšia šanca, že sekréty vstupujú do pľúc.
Preprava pacienta mimo ICU: To zvyčajne znamená, že sa užíva v posteli na testovanie alebo procedúru, ako je napríklad CT vyšetrenie. ◊ Nasadzovacia trubica na mieste: ◊ Nasogastrická trubica je rúrka, ktorá je vložená do nosa a dole do pažeráka, aby sa odvádzala tekutina s nasávaním alebo aby sa umožnilo podávanie liekov, tekutín alebo podávanie do žalúdka. Príležitostne môže byť vložená dlhšia trubica rovnakým spôsobom, ale je privádzaná hlbšie do GI traktu. Tento typ rúrky sa zvyčajne označuje ako trubica NJ (naso-jejeunal tube) tiež so zvýšeným rizikom pneumónie
Liečba Ak je to možné, získa sa kultivácia spúta a citlivosť na identifikáciu baktérií spôsobujúcich infekciu pneumónie. Širokospektrálne antibiotiká, ktoré liečia širokú škálu typov baktérií, sa zvyčajne podávajú, keď je diagnostikovaná pneumónia. Ak výsledky citlivosti ukazujú, že iné antibiotikum môže byť účinnejšie, antibiotikum sa môže neskôr zmeniť na zlepšenie výsledkov.
