Nenanúživosť (DNR) je príkaz, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nevykonávali CPR u pacienta so zástavou srdca. DNR objednávky sú jedinečné, pretože KPR je jediný lekársky zásah, ktorý vyžaduje objednávku nie na jej správu.
Príkazy DNR pochádzajú od lekárov, nie od pacientov. Ak si pacient želá, aby bola CPR zadržaná, musí o rozhodnutí rozhodnúť s lekárom, aby dostal objednávku.
Ak pacientka nie je schopná skutočne diskutovať o jej prianiach s lekárom, existujú rôzne dokumenty o konci života, ktoré pokrývajú želania pacienta nazývané predbežné smernice. Predbežné smernice pomáhajú pri rozhodovaní lekárov, ak pacient nemôže byť konzultovaný.
Trvalé splnomocnenia umožňujú ostatným (často rodinným príslušníkom) prijímať rozhodnutia pre neschopných pacientov, zvyčajne podľa pokynov uvedených v dokumente. Je bežné, že rodiny používajú kombináciu trvalej plnej moci a predbežnej smernice, aby pomohli lekárovi uskutočniť hovor.
Pravidlá objednávky DNR
Rovnako ako iné zložité lekárske ošetrenia v Spojených štátoch, používanie objednávok DNR sa líši od štátu k štátu, najmä pokiaľ ide o starostlivosť o nemocničnú (ambulančnú) starostlivosť. Niektoré štáty majú štandardizované formuláre pre objednávky DNR. ak objednávka nie je napísaná v danom konkrétnom formulári, nemôže byť splnená. Iné štáty sú menej usporiadané a ctiť akýkoľvek typ DNR.
Mnohé štáty umožňujú núdzovým respondentom dodržiavať príkazy DNR napísané iným poskytovateľom starostlivosti, aj keď nie sú napísané na štandardných formulároch. Napríklad paramedici a lekári v núdzových lekárskych zariadeniach sa obvykle povoľuje dodržiavať príkazy DNR napísané pre zamestnancov ošetrovateľského zariadenia. Môžu byť tiež schopní dodržiavať príkazy písané pre pacientov, ktorí dostanú ošetrovateľskú starostlivosť doma, ak domáca sestra má v ruke kópiu objednávky DNR.
Každý štát je iný a obce sa môžu v jednotlivých štátoch líšiť.
Nezávisle od formátu alebo miesta konania, objednávky DNR takmer vždy dodržiavajú rovnaké všeobecné pravidlá, aby boli platné:DNR príkazy musia byť napísané lekármi skôr než verbalizované. Existujú výnimky z tohto pravidla, ako je napríklad lekár pre pohotovostnú lekársku službu, ktorý nariaďuje posádke sanitky zadržať resuscitáciu prostredníctvom rozhlasového vysielania alebo registrovaná zdravotná sestra, ktorá prijme objednávku od prijímajúceho lekára po telefóne. Všeobecne platí, že existujú záruky pre tieto výnimky, aby sa ubezpečil, že objednávka je potvrdená neskôr.
- Písomné objednávky DNR musia obsahovať meno pacienta. Zdá sa byť hlúpe, ale lieky a iné procedúry sa často podávajú zlým pacientom. po poradí DNR s nesprávnym pacientom by bolo katastrofálne.
- Príkazy DNR musia byť datované. V závislosti od stavu môžu príkazy uplynúť po určitej dobe alebo lekár môže mať lehotu na následné sledovanie. Dokonca aj vtedy, ak nevyprší platnosť príkazu DNR, obzvlášť starý príkaz môže vyzývať opatrovateľov, aby opätovne rozhodovali s pacientmi. ◊ Poradie DNR musí byť podpísané lekárom. V prípadoch, keď príkaz prijala zdravotná sestra po telefóne, stanovuje lehota lekára, aby lekár fyzicky overil a podpísal objednávku – napríklad v Kalifornii doktor musí podpísať DNR do 24 hodín.
- Vykonanie objednávky DNR pracuje pre vás
- Ak máte alebo máte blízkeho príkazu DNR a chcete, aby bol poriadok vyznamenaný mimo nemocnice, držte fyzický poriadok po ruke a zobrazte ho veľmi nápadne všade, kde by vás našli záchranári (alebo pacient). Pomôcť záchrancom pri príchode. Je dobré mať k dispozícii viac ako jednu kópiu a zobraziť ju, ako aj kópiu, ktorá by pacientovi sprevádzala do nemocnice.
Ak cestujete, požiadajte svojich cestujúcich partnerov, aby si kedykoľvek nechali kópiu objednávky DNR. Uchovávanie kópie na pacientoch nie je vždy užitočné pre záchranárov, ktorí pravdepodobne okamžite odstránia pacientovu odev a je veľmi nepravdepodobné, že sa budú pozerať do peňaženky alebo peňaženky.
Niektoré zdravotnícke šperky môžu byť užitočné. MedicAlert Foundation poskytuje šperky určené špeciálne pre pacientov s objednávkami DNR. Nadácia uchováva kópiu objednávky v spise a je schopná faxovať kdekoľvek na svete. MedicAlert šperky obsahujú bezplatné telefónne číslo záchranári môžu zavolať požiadať o kópiu.
Hospicové programy zvyčajne vyžadujú objednávky DNR ako podmienku účasti. V takýchto prípadoch nemusí byť volanie ambulancie nevyhnutné. Obráťte sa na poskytovateľa hospicu a požiadajte ho o postup, ktorý sa má dodržiavať, keď niekto zomrie, keď je zapísaný do svojho programu.
Etické komplikácie nariadení DNR
Nekonzistentná aplikácia príkazov DNR znamená, že niektorí pacienti dostanú menej ako optimálnu starostlivosť, akonáhle poskytovatelia vedia o prítomnosti DNR. Na túto tému je potrebné ešte viac štúdie, ale niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti dokonca nebudú brať do úvahy základnú starostlivosť pre pacientov s objednávkami DNR.
Je dôležité mať na pamäti, že poradie DNR nie je príkaz na zadržanie
všetkého
liečby pre pacienta, ale jednoducho príkaz nenechať pacienta resuscitovať. Definícia resuscitácie môže byť komplikovaná. Niektorí lekári iba znižujú kompresie hrudníka, zatiaľ čo stále poskytujú pokročilú starostlivosť ako mechanické vetranie – prinajmenšom až kým už nie je pulz. Ostatní lekári odmietnu akúkoľvek pokročilú liečbu od pacienta s objednávkou DNR. Z dôvodu týchto problémov nemusí byť správne rozhodnutie pre akúkoľvek inú ako terminálnu diagnózu – napríklad rakovinu alebo niektoré chronické stavy v konečnom štádiu – dostať príkaz DNR. Prediskutujte možnosti so svojím lekárom, a nie neskôr, ale nenechajte sa cítiť tlak, aby ste sa rozhodli pre rozhodnutia o ukončení života. Majte na pamäti, že ak hovoríme len o zadržaní CPR, môže byť lepšie nechať záchranárov pokus o resuscitáciu v prípade núdze. Je málo pravdepodobné, že CPR z nemocnice bude úspešná, a vyhnú sa etickému dilematu.
