Kožný štep je náhrada zdravého pokožky na mieste, kde bola koža poškodená, stratená alebo chirurgicky odstránená. Zdravá koža sa zozbiera z miesta darcu (nazývaného tiež zdrojové miesto) a transplantovaná do miesta príjemcu.
Kto potrebuje kožný štep?
Kožné štepy sa vykonávajú tak, aby poskytovali ochrannú bariéru a podporovali hojenie otvorených rán.
Zranenie môže byť spôsobené traumou alebo infekciou, popáleninami, venóznymi (kŕčovými) vredmi, tlakovými vredmi (vredy) alebo diabetickými vredmi, ktoré sa nehojí normálnou liečbou. Často sa tiež vykonávajú ako súčasť rekonštrukcie prsníka po mastektómii a ďalších operácií na odstránenie rakovinových buniek.
Odkiaľ pochádza pokožka?
Najúspešnejšie kožné štepy sú zvyčajne tie, ktoré používajú vlastnú pokožku pacienta. Zhromažďuje sa z inej oblasti tela a nazýva sa autograft. Kožné štepy môžu byť tiež úspešné pri zozbieraní z rovnakej dvojičky pacienta.
Keď samostatný darca nie je identická dvojčatá, existuje väčšia šanca, že telo odmietne novú pleť. Telo ho vidí ako invazívne cudzie telo a napadne ho cez imunitný systém. Avšak aj v prípade odmietnutia kože darcu môže byť štep úspešný tým, že pacientovi poskytne dostatok času a ochrany na to, aby si sám vytvoril novú kožu.
Zdroje alternatívnych štepov sú určené iba na dočasné použitie, až kým nevystúpi vlastná koža pacienta. Tieto alternatívy zahŕňajú:
- Kožu odobranú z mŕtveho tkaniva (nazývaná alotransplantát)
- Koža odobratá zvieraťu (tzv. Xenoštep)
- Syntetické tkanivo
S autograftom alebo štepom odobratým od dvojčatá sa váš chirurg postará, ak je to možné, darcovskú kožu z časti tela normálne pokrytého odevom.
Tiež sa pokúsia čo najlepšie porovnať farbu a textúru kože medzi miestom darcu a príjemcu. Vnútorné stehno a zadok sú najbežnejšími miestami darcov. Možno použiť aj hornú časť ramena, predlaktie, chrbát a brucho.
Techniky kožného štepu
Existujú tri hlavné typy kožných štepov:
Štep s rozdeleným hrúbkom je najčastejšie používaným typom kožného štepu. Odstraňuje len pokožku (hornú vrstvu kože) a časť dermis (strednú vrstvu kože). To umožňuje zdrojovému miestu rýchlejšie sa vyliečiť. Avšak tento typ štepu je krehší a môže opustiť miesto darcu s abnormálnou (ľahšou) pigmentáciou.
Transplantát plnej hrúbky odstraňuje pokožku, dermis a hypodermis (spodnú vrstvu pokožky) ako celok. Kozmeticky je výsledok zvyčajne lepší, čo je dôvod, prečo sú bežne odporúčané pre tvár plné hrúbky.
Použitie štepov plnej hrúbky je trochu obmedzené. Môžu byť umiestnené iba na miestach tela, ktoré majú významné krvné cievy na zabezpečenie prežitia štepu.
Kompozitný štep môže mať za následok odstránenie kože, tuku, svalov a chrupavky. Tieto štepy sa zvyčajne používajú v oblastiach, ktoré vyžadujú trojrozmernú rekonštrukciu, ako napríklad nos.
Riziká a komplikácie kožných štepov
Riziká a potenciálne komplikácie kožných štepov zahŕňajú:
- krvácanie
- hematóm
- infekcia
- odmietnutie / strata / smrť štepu
- neuspokojivé estetické výsledky ako zjazvenie, nepravidelnosť štruktúry pokožky alebo zmena farby
- stratu alebo zníženie v pocit pokožky
- zvýšená citlivosť; chronická bolesť (zriedkavo)
- Riziká anestézie
Pre-Op úvahy
Kožné štepy nesú viac rizík pre malé deti alebo pre osoby staršie ako 60 rokov. Fajčiari aj pacienti s chronickým ochorením sú tiež vo vyššom riziku. Riziká sa týkajú ľudí, ktorí užívajú určité lieky, ako sú lieky s vysokým krvným tlakom, svalové relaxanciá a inzulín.
Ako sa uskutočňuje kožný štep
- Zranenie je pripravené na operáciu. rana je očistená a meraná. Potom sa vzor vysleduje na prevod na miesto darcu.
- Podáva sa anestézia. V závislosti od veľkosti, závažnosti a umiestnenia rany, ako aj typu štepu môže postup vyžadovať lokálnu anestéziu, regionálnu anestéziu, iv sedáciu, celkovú anestéziu alebo ich kombináciu.
- Donorová koža je zozbieraná a pripravená. Koža sa buď odstráni skalpelom alebo pomocou špeciálneho zberača nazývaného dermatóm. Transplantát môže byť tiež "oko", proces, v ktorom sa v štepení umiestňujú viacnásobne riadené rezy. Táto technika umožňuje tekutinu uniknúť z podkladového tkaniva a koža darcu sa rozšíri na oveľa väčšiu plochu.
- Miesto darcu je potom zatvorené.S plným hrúbkom alebo kompozitným štepom sa to robí so stehmi. Pri štepení s rozdelením hrúbky nie sú potrebné stehy na mieste darcu.
- Štep je umiestnený na mieste príjemcu. Po naočkovaní je štep pripevnený k okolitým tkanivám pomocou stehov alebo sponiek.
- Tlakový obväz sa aplikuje na miesto príjemcu štepu. Na plochu počas prvých 3 až 5 dní sa môže umiestniť špeciálna podtlaková aparatúra nazývaná ranou VAC na kontrolu odtoku a zvýšenie šanca prežitia štepu.
- začína liečenie. Najprv štep používa kyslík a živiny z tkaniva v mieste príjemcu na prežitie. Nové krvné cievy začnú rásť v priebehu prvých 36 hodín, po ktorých nasledujú nové kožné bunky, ktoré potom začnú rásť od štepu, aby pokryli oblasť príjemcu novou kožou.
- Post-Op Care: Oblasť darcu i príjemcu by mali byť udržiavané vlhké a dobre chránené. Váš lekár vás bude poučovať o správnom používaní liekov a obväzu.
