lekárske kódovanie je neoddeliteľnou súčasťou lekárskej fakturácie a komunikácie medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a poisťovňami. Získajte základné informácie o tom, čo to znamená a ako sa tieto kódy používajú.
Čo je to lekárske kódovanie?
Lekárske kódovanie je systém číselných a písmenových štítkov, ktoré sú jedinečné pre každú diagnózu, príznak alebo sadu symptómov a príčinu smrti u ľudí. Ďalej sa používajú kódy pre štandardnú komunikáciu dodávok a postupy používané pri liečbe ľudských stavov. Presné lekárske kódovanie je dôležité pre fakturáciu a sledovanie štatistík chorôb a liečby.
Lekárske kódovanie je hlavným faktorom pri získavaní náhrad za poistenie, ako aj pri vedení záznamov o pacientoch. Kódovanie nárokov presne umožňuje platiteľovi poistenia poznať chorobu alebo zranenie pacienta a spôsob liečby.
Lekárske kódovanie môže obsahovať jeden alebo viac z nasledujúcich typov kódov: kódy ICD, kódy CPT, kódy HCPCS, kódy DRG a modifikátory. Všetky tieto kódovacie súbory sú dôležité pre komunikačné a fakturačné účely. Nielenže je kódovanie dôležité v lekárskej praxi, je to nevyhnutné, pretože obchodníci, ako sú poisťovne, Medicare a Medicaid, nebudú platiť nároky, ak nie sú správne predložené s prijateľnými kódmi.
ICD kódy
Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb alebo kódy ICD je jeden systém kódov. Tieto sú špecifické pre klasifikáciu diagnóz, symptómov a príčin smrti u ľudí. Svetová zdravotnícka organizácia vytvára autorské práva a dohliada na tieto klasifikácie a sú štandardné, a preto sú rozpoznateľné každým zdravotníckym zariadením a praktickým lekárom na celom svete.
V Spojených štátoch Národné centrum pre štatistiku v oblasti zdravia, ktoré je súčasťou Centrov pre služby Medicare a Medicaid Services, riadi akékoľvek zmeny a doplnenia kódexov ICD popri WHO.
Kódy HCPCS
HCPCS (systém kódovania spoločnej procedúry zdravotnej starostlivosti) úrovne I a II je ďalší kódovací systém. Úroveň I sa skladá z kódov CPT a úroveň II obsahuje alfanumerické kódy, ktoré sa používajú na identifikáciu produktov, dodávok a služieb, ktoré nie sú zahrnuté v kóde CPT, ak sa používajú mimo kancelárie lekára.
Kódy HCPCS sú definované v troch úrovniach:
Kódy úrovne I CPT (Current Procedural Terminology) sú tvorené 5 číslicami a spravuje ich Americká lekárska asociácia (AMA). Kódy CPT sa používajú na identifikáciu lekárskych služieb a postupov, ktoré nariadili lekári alebo iní licencovaní odborníci.
- Úroveň II HCPCS sú alfanumerické kódy pozostávajúce z jedného abecedného písmena, po ktorom nasledujú štyri čísla a sú spravované Centrami pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS). Tieto kódy identifikujú služby, ktoré nie sú pre lekárov, ako napríklad služby sanitných vozidiel, trvalé lekárske zariadenia a lekáreň.
- Kódy úrovne III sú alfanumerické kódy W, X, Y alebo Z, za ktorými nasleduje štvormiestny číselný kód. Inak známe ako miestne kódy, tieto kódy sa používajú ako rôzny kód, ak neexistuje kód I alebo II na identifikáciu.
- Modifikátory: Niektoré kódy HCPCS vyžadovali použitie modifikátorov. Pozostávajú z dvojmiestneho čísla, dvoch písmen alebo alfanumerických znakov. Modifikátory kódu HCPCS poskytujú dodatočné informácie o vykonanej službe alebo postupe. Modifikátory sa používajú na identifikáciu oblasti tela, kde bol vykonaný postup, viacerých postupov v rovnakom relácii alebo na označenie postupu, ktorý sa začal, ale prerušil.
CPT kódy
CPT kódy sú bežné procedurálne kódy a boli vyvinuté a chránené ochrannou známkou American Medical Association v roku 1966. Ide o systém päť znakových alfanumerických kódov, ktoré opisujú v štandardizovanej metóde lekárske, chirurgické a diagnostické služby.
DRG kódy
DRG kódy, diagnostické príbuzné zoskupovacie kódy, sa používajú iba na kódovanie ústavných nárokov. Mnohé poisťovne platia podľa DRG, a preto presnosť všetkých komponentov je nevyhnutná pre správnu žiadosť o úhradu.
Ako sa používa zdravotnícke kódovanie
Tieto kódovacie súbory sú dôležité pre komunikačné a fakturačné účely. Nielenže je kódovanie dôležité v lekárskej praxi, je finančne kritické pre poskytovateľov lekárskej starostlivosti, pretože obchodníci, ako sú poisťovne, Medicare a Medicaid, nebudú platiť nároky, ak nie sú správne predložené s prijateľnými kódmi.
Kódy diagnostiky sa navyše používajú na analýzu modelov ochorení v spoločnostiach a na národnej a regionálnej štatistike zdravia a úmrtia. Členské štáty Svetovej zdravotníckej organizácie potom môžu využívať potrebné zdroje na boj s rozšírenými zdravotnými problémami, na vzdelávanie obyvateľstva o prevencii a liečbe a na zabezpečenie budúceho zdravia a blahobytu pre svojich občanov.
Vzdelávanie v oblasti kódovania medicíny
Mnoho vysokých škôl a obchodných škôl ponúka triedy, certifikáty, dokonca aj asociáciu aplikovaných vedeckých titulov v lekárskej fakturácii a kódovaní. Ide o hĺbkové kurzy alebo študijné plány, ktoré vzdelávajú študentov o lekárskej terminológii, o správnych technikách kódovania a fakturácie, o správnych úradných postupoch ao množstve súvisiacich kurzov. Niektoré z nich sú akreditované a niektoré nie sú, takže každý potenciálny študent by si mal urobiť domáce úlohy pred výberom vzdelávacieho programu.
Dôležitosť počiatočného vzdelávania a ďalšieho vzdelávania v klinike alebo v lekárni nemôže byť nadhodnotená. Zachovanie údajov o zmenách v postupoch kódovania a fakturácie, ako aj riadiacich predpisoch je nevyhnutné v tomto rýchlo sa rozvíjajúcom digitálnom systéme, v ktorom všetci pracujeme a žijeme.
Kódovanie a fakturácia
Kódovanie a fakturácia sú často spomenuté spoločne, pretože ide o dve stránky lekárskeho úradu, ktoré sú navzájom úzko spojené. Pracovníci, ktorí dokončia vaše lekárske kódovanie a fakturáciu, by mali úzko spolupracovať, aby zabezpečili presné a rýchle zaplatenie všetkých zdravotných nárokov a správnych a kompletných zdravotných záznamov.
Zdroje, ako sú aktuálne kódy obsahujúce rôzne kódy alebo súčasný softvér na kódovanie alebo fakturáciu, sú povinné pre fakturáciu a kódovanie pracovníkov s cieľom zabezpečiť presné podanie poisťovne alebo Medicare a Medicaid a promptnú platbu od týchto subjektov, ako aj presnú diagnózu a zdravotné záznamy. Okrem počiatočného podania žiadostí o liečbu pacienta môže kodér a / alebo kontrolór zodpovedať za sledovanie zamietnutých nárokov kontrolou grafu pacienta, opätovným podaním žiadosti, odvolaním sa na tvrdenie alebo vykonaním ďalších krokov na zaistenie presnosti reklamácie.
Vzhľadom na to, že zdravotnícky personál a personál fakturácie sú zodpovední za presnosť zdravotných záznamov v súlade so štátnymi a federálnymi predpismi, dôležitosť kompetentných billerov a kodérov nemôže byť preťažená. Úspešné lekárske zariadenie musí mať dobre vyškolené, organizované a zdatné lekárske záznamy a lekárske kodéry.
