Koblizať otvor, alebo pokrytie medzery, je jedným z najkontroverznejších častí Medicare Časť D lieku dávky liekov a obavy mnohých ľudí, ktorí sa pripojili časť D drogový plán. Dobrou správou je, že sa neustále zmenšuje a do roku 2020 zaplatíte rovnaké 25% za drogy, ktoré zaplatíte, keď spĺňate svoju odpočítateľnú sumu (ak ju máte).
Biť na širičke
Napriek tomu, že všetky plány liekov na predpis musia vysvetľovať medzeru pokrytia v literatúre a reklame, to príde ako šok pre mnohých prihlásených, keď pôjdu náhle z toho, že robia splátky alebo platia 25 percent nákladov na drogy, aby zaplatili omnoho väčšie percento po vstupe do kobylky.
Avšak nie všetci na Medicare vstúpia do rozdielu v pokrytí a ak máte nárok na ďalšiu pomoc pri platení svojich nákladov na Medicare Part D, nebudete taktiež spadať do dierky.
Ako funguje Donutská diera
To je štandardný Časť D liekovým predpisom, ktorý vyžaduje Medicare v roku 2018:
- Ak sa pripojíte k plánu liekov na lieky Medicare, možno budete musieť zaplatiť až za prvé 405 dolárov z vašich nákladov na lieky, v závislosti od vášho plan. Toto je známe ako odpočítateľné. Niektoré plány nemajú odpočítateľnú sumu.
- Počas počiatočnej fázy krytia (po splnení odpočtu, za predpokladu, že plán je odpočítateľný), zaplatíte spolufinancovanie alebo spoluúčasť a váš drogový plán časť D zaplatí svoj podiel za každú pokrytú drogu, až kým vaše kombinovaná suma (vrátane vašej odpočítateľnej sumy) dosahuje 3.750 USD.
- Akonáhle ste vy a váš drogový plán na časť D strávili 3 750 dolárov za krytú drogu, budete v koblihu (pretože sa počíta aj suma, ktorú váš plán zaplatí, nebudete osobne stráviť toľko v out-of-vreckách náklady na lieky v čase, keď sa dostanete do kobylky). Pred rokom 2011 ste museli zaplatiť plné náklady na vaše lieky na predpis, zatiaľ čo ste v dutej dierke. Od roku 2011 sa však začala uplatňovať zľava na náklady na drogy, zatiaľ čo prihlásené osoby boli v koblihu. V roku 2018 neplatíte viac ako 35 percent nákladov na krytú značkovú liekovú receptúru, zatiaľ čo v diernej diere a 44 percent nákladov na kryté generické lieky.
- Kobliha jamka pokračuje až do vášho celkového out-of-vreckové náklady dosahuje $ 5,000. Táto ročná výdavková suma zahŕňa vaše ročné odpočítateľné čiastky, spoluúčasť a spoluúčasť, a zahŕňa aj zľavu výrobcu na lieky, ktoré dostanete počas pokrytia rozdielu (takže aj napriek tomu, že zaplatíte 35% nákladov značkových liekov, zatiaľ čo v kruhu v roku 2018 sa 85 percent nákladov na drogu počíta s vašimi výdavkami, ktoré vám pomôžu dostať sa z dutiny dieru skôr).
- Keď výdavky na drogy dosahujú výšku 5 000 USD, rozdiel v pokrytí sa končí a váš plán liekov platí pre zvyšok roka väčšinu nákladov na vaše lieky. Budete potom zodpovední za malú čiastku (3,35 USD alebo 8,35 USD v závislosti od toho, či je liek generickým / uprednostňovaným obchodným menom alebo nepodporovaným obchodným menom) alebo spolupoistenie (5 percent nákladov), podľa toho, čo je skvelé. Táto úroveň, keď platíte iba veľmi malú časť vašich nákladov na lieky, je známa ako katastrofické pokrytie.
Vyššie uvedené výdavky zahŕňajú iba náklady na lieky na predpis. Nezahŕňajú mesačnú prémiu, ktorú zaplatíte za plán liekov na predpis.
Pokrytie sa môže líšiť v závislosti od vášho plánu
Je dôležité si uvedomiť, že vaša časť D liečebný plán sa môže líšiť od štandardného plánu Medicare iba vtedy, ak vám plán ponúka lepší úžitok. Váš plán napríklad môže odstrániť alebo znížiť výšku odpočítateľnej čiastky. A váš plán môže platiť za všeobecné alebo preferované názvy liekov v medzere pokrytia.
Zdravotná reforma a Medicare Časť D
Oddiel 3301 zákona o dostupnej starostlivosti, ktorý bol podpísaný do zákona 23. marca 2010, prináša zmeny v časti Medicare D, aby ste znížili svoje náklady z vrecka, keď sa dostanete do dutiny, vrátane:
- V roku 2010, ak by ste mali výdavky v medzere pokrytia, mali by ste dostať zľavu vo výške 250 USD od spoločnosti Medicare.
- Počnúc rokom 2011, ak ste dosiahli koblihu, získali ste 50-percentnú zľavu z celkových nákladov na značkové lieky v medzere.
- Medicare začal postupne zavádzať ďalšie zľavy na cenu značkových a generických liekov od roku 2012. Do roku 2018 zaplatíte 35 percent nákladov na značkové lieky, zatiaľ čo v dutej diere a 44 percent nákladov na generické lieky.
Do roku 2020 namiesto toho, aby ste zaplatili 100% nákladov na vaše lieky na predpis, vaša zodpovednosť bude 25%, či už je to značka alebo druh.
Medicare Časť D Príklady
S cieľom lepšie pochopiť, koľko liekov na predpis by vás mohlo stáť na Medicare D, tu sú niektoré príklady:
Charley Smith
Charley Smith má tri lieky na liečbu jeho vysokého krvného tlaku a vysokého cholesterolu. Tieto lieky mu budú stáť asi 1200 dolárov v roku 2018. Charley prechádza na liečebný plán na predpis Medicare, ktorý má nízke poistné a ponúka štandardnú dávku lieku Medicare vrátane odpočítateľného a bez liečebného krytia v dutej dierke.
To je to, čo jeho lieky na predpis budú stáť v pláne, ktorý si vybral:
- Charley zaplatí odpočítateľnú sumu 405 dolárov.
- On potom zaplatí 25 percent (spolupoistenia) zvyšných 795 dolárov za svoje lieky ($ 1200 – 405 dolárov = 795 dolárov). Jeho dodatočné výdavky z vrecka počas tohto počiatočného obdobia pokrytia budú $ 199. (795 x 25 percent = 199 USD).
- Keďže Charley nedosiahla hranicu počiatočného krytia vo výške 3.750 dolárov, nevstúpi do dutiny.
Charleyho celkový odhadovaný ročný out-of-pocket náklady na lieky na predpis s jeho plánom Medicare Part D bude 405 dolárov (odpočítateľný) + 199 dolárov (jeho 25 percentný podiel na jeho pokrytie drogami) = 604 dolárov (plus jeho mesačné prémie na Medicare časť D plánu ).
Mary Jones
Mary Jones trvá tri lieky na liečbu jej cukrovky 2. typu, vysokého krvného tlaku a vysokého cholesterolu – všetkých značkových liekov. Tieto lieky jej budú stáť asi 4 500 dolárov v roku 2018. Mary sa pripojila k plánu liekov na predpis spoločnosti Medicare, ktorý ponúka štandardnú dávku lieku Medicare, vrátane odpočítateľného a bez pokrytia generických liekov v dutej dierke.
To je to, čo jej lieky na predpis bude stáť v pláne, ktorú si vybrala:
- Mária zaplatí odpočítateľnú sumu 405 dolárov.
- Potom bude platiť 25 percent nákladov na svoje lieky za ďalšie drogy s hodnotou 3 345 dolárov (to je dolná hranica 3 750 dolárov znížená o 405 USD), kým nedosiahne medzery pokrytia. Jej dodatočné výdavky v priebehu tohto počiatočného obdobia pokrytia budú asi $ 836 (od $ 3 345 krát 25 percent = $ 836,25).
- Keďže Mary dosiahla výdavky na drogy vo výške 3750 dolárov (405 dolárov + 3 345 dolárov = 3 750 dolárov), vstúpi do dierky. Pred rokom 2011 by bola Mary zodpovedná za 100 percent svojich nákladov v tomto bode. Avšak, keďže všetky lieky Mary sú obchodné značky, bude musieť zaplatiť asi 35% nákladov na lieky, zatiaľ čo v koblihu. Potrebuje zhromaždiť ďalšie náklady na drogy vo výške 1 250 dolárov predtým, než sa dostane z dutiny, ale aj jej vlastné náklady (35 percent nákladov na drogy) a 50 percentná zľava, ktorú poskytne výrobca liekov, sa budú počítať na dosiahnutie toho 1 250 USD. Takže zatiaľ čo to bude trvať asi 1 470 dolárov v celkových nákladoch na drogy (1 250 dolárov rozdelených o 85 percent), Mary bude musieť zaplatiť len 515 dolárov z vlastného vrecka, zatiaľ čo v jamke (35 percent z toho 1.470 dolárov).
Mária je celková odhadovaná ročná výdavky na drogy na lekársky predpis na rok s jej plánom Medicare Part D bude 405 dolárov (odpočítateľná) + 836 dolárov (jej 25 percentný podiel na liekovom pokrytí pred dierou) + 515 dolárov (čo má platiť zatiaľ čo v dutej diere) = $ 1 756 (plus jej mesačné prémie za Medicare časť D plán).
