Vzhľadom k tomu, cenovo prijateľné opatrenie zákona bol prijatý v roku 2010, Medicare podstúpil zmeny vládnuť v nákladoch. Tieto zmeny mohli mať neúmyselné následky na starostlivosť, ktorú dostanete v nemocnici.
Ako funguje Program znižovania počtu readmisií
V októbri 2012 začali centrá pre Medicare a Medicaid penalizovať nemocnice, ktoré mali do 30 dní veľký počet pacientov, ktorí sa vrátili na prijatie.
Program znižovania readmisie, vytvorený podľa zákona o dostupnej starostlivosti, sa zameriava najmä na vstupy na srdcový infarkt, zlyhanie srdca, pneumóniu, náhradu bedrového kĺbu a chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu (COPD).
So zníženými platbami až tri percentá by tieto sankcie mohli spôsobiť milióny stratených dolárov za nemocnice. Za finančný rok 2016 (od 1. októbra 2015 do 30. septembra 2016) stratí 2 592 nemocníc na základe tohto programu iba 420 miliónov dolárov na platby Medicare.
Ako funguje 2-polnočné pravidlo
V októbri 2013 sa zákon o cenovo dostupnej starostlivosti zmenil na to, ako Medicare pokryla vaše nemocničné pobyty. Namiesto toho, aby ste sa zakladali na tom, do akej miery ste chorý, to sa zakladá na tom, ako dlho ste v nemocnici. Časť A nadobúda účinnosť iba vtedy, ak Váš pobyt prekročí dve polovice noci. Toto je známe ako pravidlo 2-polnoci. Ak nespĺňate tieto kritériá, ste pod "pozorovaním".
Pozorovacie pobyty sa zvyšovali od nadobudnutia účinnosti rozhodnutia. Podľa MedPac sa počet hodín pozorovania (balených aj oddelených) výrazne zvýšil z približne 23 miliónov v roku 2006 na 53 miliónov v roku 2013. "
Ako to ovplyvňuje to, čo zaplatíte
Keď ste prijatí do nemocnice ako lôžko, vaše dávky Medicare Part A nadobúdajú účinnosť.
Platíte odpočítateľnú čiastku za pobyt, ktorý pokrýva až 60 dní. To má tendenciu stáť menej, než by ste zaplatili, ak by Medicare Part B – zdravotné poistenie – zaplatil účet za pozorovací pobyt. To znamená, že časť A má tendenciu stáť vláde viac.
Časť A platí pre pobyty v nemocnici a časť B platí za pozorovacie pobyty.
Logisticky, platíte rôzne sumy za rovnakú starostlivosť v závislosti od toho, ako je váš pobyt v nemocnici označený. Radšej by ste zaplatili odpočítateľnú čiastku vo výške 1 288 USD za časť A alebo 20% všetkých nemocničných nákladov za pokrytie časti B?
Ako to ovplyvňuje pobyt v nemocnici
Nemocnice sa snažia vyhnúť readmisii a nákladným pokutám. S 2-polnocovým pravidlom a nárastom pozorovacích pobytov to môže byť výhodou. Pozorovacie pobyty sa nezapočítavajú do metriky readmisie. Niektorí sa pýtajú, či nemocnice hrajú systém umiestnením pacientov do stavu pozorovania, aby znížili pokuty.
Nemocnice však chcú aj naďalej hradiť za svoje služby. Pravdou je, že nemocnice majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú od spoločnosti Medicare platbu, než od niektorých príjemcov s nízkym príjmom, ktorí ju nemôžu dovoliť. Nemocnice by mohli profitovať viac z ústavných hospitalizácií počas pozorovacích pobytov.
Otázkou by nemala byť to, čo prináša prospech nemocnici viac, ale že dostanete primeranú a dostupnú spravodlivú starostlivosť na základe vašich zdravotných potrieb.
Ak máte niektorý zo zdravotných problémov, ktoré preskúma Program readmisných redukcií, možno budete chcieť hovoriť so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, aby ste sa uistili, že vaše príkazy na prijatie sú vhodné.
