2017 bol búrlivý rok pre reformu zdravotnej starostlivosti, ale prakticky všetky snahy GOP o zrušenie zákona o dostupnej starostlivosti (ACA, často označované ako Obamacare) boli neúspešné. Je nepravdepodobné, že druh zrušenia a nahradenia účtov, ktoré boli zavedené v roku 2017, sa znova objaví v roku 2018, ale budúcnosť ACA a reformy zdravotnej starostlivosti sú stále neisté v rámci správy Trump a republikánskeho kongresu.
Jednou z otázok, ktoré boli v popredí a centrách, sú už existujúce podmienky. ACA vylúčila lekárske upisovanie na trhoch zdravotnej poisťovne pre individuálnu a malú skupinu, takže individuálne plány a plány malých skupín sa teraz vydávajú všetkým žiadateľom bez ohľadu na zdravotnú anamnézu a bez rozdielov v cenách na základe zdravotného stavu.
Bola to láska k ľuďom s pre-existujúcimi podmienkami a malým podnikom s významnými históriami zdravotných tvrdení a tiež poskytuje pokoj pre ľudí bez predtým existujúcich podmienok, pretože zdravotné podmienky môžu vzniknúť v ktoromkoľvek bode, niekedy s bez varovania.
Je ľahké pochopiť, prečo je pokrytie už existujúcich podmienok jedným z najpopulárnejších aspektov ACA. Je to však aj jedna z ustanovení, ktorá spôsobila náklady na pokrytie jednotlivých trhov. Prémiové dotácie kompenzovali tieto náklady pre veľkú väčšinu ľudí s pokrytím výmenou, ale pre tých, ktorí nedostanú dotácie (vrátane každého, kto nakupuje pokrytie mimo burzy), prémie môžu určite byť veľkou záťažou.
Takže napriek popularite pravidiel ACA, ktoré vyžadujú, aby zdravotné plány pokryli predtým existujúce podmienky, problém zostáva do istej miery kontroverzný. Niektoré z právnych predpisov, ktoré navrhli zákonodarcovia GOP, vrátia rôzne aspekty všeobecných ochranných opatrení ACA pre ľudí s už existujúcimi podmienkami a je dôležité pochopiť, ako to bude fungovať, najmä vzhľadom na to, že oficiálne vyhlásenia o týchto právnych predpisoch vo všeobecnosti ponúkajú frázy o tom, ako by sa ešte pokryli ľudia s už existujúcimi podmienkami.
AHCA a pre-existujúce podmienky
4. mája 2017, House republikáni prešiel Americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA), a poslal ju do Senátu. AHCA bolo výsledkom uznesenia o rozpočte v januári 2017, ktoré nariadilo výborom Kongresu navrhnúť právne predpisy o zosúlaďovaní s cieľom zrušiť aspekty ACA týkajúce sa výdavkov (napríklad dotácie, rozšírenie Medicaid, individuálne a zamestnávateľské mandáty).
Smernice o zmierení sú nepríjemné, takže potrebujú iba jednoduchú väčšinu v Senáte. Ale sú obmedzené na ustanovenia, ktoré priamo ovplyvňujú federálne výdavky, a preto nemôžu riešiť všetky aspekty zákona o dostupnej starostlivosti. Právni vedci vyjadrili pochybnosti o tom, že v Senáte bude povolené ustanovenie na eradovanie predtým existujúcich ochranných podmienok ACA ako vyrovnávacieho zákona.
Dodatok MacArthurovej k AHCA, ktorý sa v apríli pridal v snahe vyhrať nad konzervatívnymi predstaviteľmi, by to urobil práve tak. Z tohto dôvodu existovali predpoklady, že návrh zákona bude musieť byť podstatne zmenený, aby mohol prejsť senát. V konečnom dôsledku republikáni Senátu navrhli štyri rôzne verzie návrhu zákona, ktoré sa nepodarilo prejsť ("zbytočné" zrušenie, zákon o zosúladení lepšej starostlivosti, zákon Obamacare Reconciliation Reconciliation Act a novela Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
V dôsledku toho úsilie o zrušenie a nahradenie veľkých častí ACA v roku 2017 nebolo úspešné. Zákonodarcovia GOP uspeli pri zrušení individuálneho sankčného limitu ACA ako súčasť svojho daňového zákona, ktorý bol prijatý v decembri 2017. Zrušenie však nenadobudne účinnosť až do roku 2019 (v roku 2018 je ešte stále potrestaný za to, že je nepoistený).
Väčšina zostatku ACA zostáva nedotknutá začiatkom roka 2018, vrátane ustanovenia ACA, ktoré vyžaduje, aby poisťovatelia znížili výdavky na peniaze za nižšie príjmy. Tieto zníženia nákladov na zdieľanie (CSR) už nie sú priamo financované federálnou vládou, ale výhody sú stále k dispozícii oprávneným registrovaným osobám.
Diskusie o reforme zdravotnej starostlivosti však ďaleko nie sú skončené a nie je jasné, aká veľká časť ACA by mohla byť v najbližších mesiacoch rozdelená alebo zmenená prostredníctvom čiastočnej legislatívy a / alebo výkonných nariadení. Preto je dôležité porozumieť predchádzajúcemu úsiliu o zmenu pravidiel týkajúcich sa už existujúcich podmienok, pretože v budúcnosti sme mohli vidieť podobné snahy.
Amendment MacArthur
V apríli 2017 predstavil zástupca Tom MacArthur (R, New Jersey) zmenu AHCA, ktorej cieľom bolo získať podporu od mimoriadne konzervatívneho senátu House Freedom Caucus. Bolo to úspešné a podpora od Slobodného senátu v konečnom dôsledku vyústila do dostatočného počtu hlasov, aby mohol AHCA prejsť do Parlamentu.
Zmeny a doplnenia MacArthura by nechali štáty požadovať výnimky – za čo sa zdalo byť zhovievavý schvaľovací proces -, ktorý by im umožnil zmeniť niekoľko ochranných opatrení spotrebiteľov ACA:
- Ľudia s už existujúcimi podmienkami, ktorí sa zapisujú do individuálnych trhových plánov s rozdiel v pokrytí (najmenej 63 dní v predchádzajúcich 12 mesiacoch) by podliehal prémiám na základe ich zdravotnej histórie počas prvých 12 mesiacov v rámci novej politiky. Neexistovalo žiadne obmedzenie, aké vysoké by mohli byť tieto poistné, čo by mohlo viesť k neoprávnenému pokrytiu niektorých žiadateľov v závislosti od ich lekárskej histórie. Toto vzdanie sa by bolo namiesto 30-percentného zvýšenia poistného na jeden rok (bez ohľadu na lekársku anamnézu), ktoré by AHCA zaviedla, ak by sa žiadatelia o jednotlivé trhy uplatnili po pokrytí pokrytím.
- AHCA vyzvala na poistné, ktoré by boli päťkrát vyššie u starších dospelých (50 – 64 rokov) ako u mladších dospelých. Zmeny a doplnenia MacArthura by umožnili štátom, aby sa vzdali tohto pomeru a namiesto toho vytvorili vyšší. Pokiaľ ide o perspektívu, ACA obmedzuje pomer na 3: 1, čo znamená, že starší ľudia nemôžu byť účtovaný viac ako trikrát viac ako mladší ľudia.
- Zmeny a doplnenia MacArthur by tiež umožnili štátom požiadať o vzdanie sa, aby zmenili definíciu základných prínosov pre zdravie. To by znamenalo, že v niektorých štátoch by sa niektoré služby, na ktoré sa vyžaduje ACA, nemuseli vzťahovať, ak by bola schválená AHCA. Pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami to určite znamenalo vážne znepokojenie, pretože ich nevyhnutné lekárske ošetrenie už nebolo možné pokryť poistením. Podľa ACA sa nevyhnutné zdravotné prínosy musia vzťahovať iba na plány pre individuálne a malé skupiny a Medicaid. Veľké skupinové plány nie sú potrebné na ich pokrytie, hoci väčšina z nich.
Aký je celý nesúhlas?
Ak ste sledovali, že republikáni a demokrati argumentujú o AHCA po zavedení zmeny MacArthur, pravdepodobne ste videli demokratov, ktorí tvrdia, že zákon by vykriesol existujúce existujúce podmienky na ochranu, zatiaľ čo republikáni uviedli, že zákon osobitne chráni ľudí s už existujúcimi podmienkami. Tak čo to bolo?
Technicky, MacArthur dodatok povedal, že ľudia nemôžu byť poprel pokrytie na základe už existujúce podmienky. To je doložka, ktorú republikáni odkazovali, keď uviedli, že právne predpisy obsahovali už existujúce podmienky ochrany. Niekedy takisto vyriešili problém tým, že tvrdia, že ľudia s predtým existujúcimi podmienkami by nevideli nepriaznivý vplyv, pokiaľ si zachovali nepretržité pokrytie.
Ale diabol je v detailoch. Podľa pozmeňujúceho a doplňujúceho návrhu MacArthur je pravda, že žiadosť nemohla byť úplne odmietnutá (čo sa stalo vo väčšine štátov pred ACA, keď ľudia mali vážne existujúce podmienky a žiadali o individuálne pokrytie trhu). Ale poisťovatelia by boli schopní účtovať oveľa vyššie poistné na individuálnom trhu v štátoch s výnimkou, ak by žiadatelia mali predtým existujúce podmienky a v predchádzajúcich 12 mesiacoch zaznamenali rozdiel v pokrytí.
To mohlo v podstate urobiť pokrytie nedostupné. Takže hoci žiadosť by nebola zamietnutá, prístup spotrebiteľa k pokrytiu by nebol realistický. Všetci máme "prístup" k Lamborghini. Ale to neznamená, že môžeme mať Lamborghini.
Zmeny a doplnenia spoločnosti MacArthur tiež predstavili komplikáciu v súvislosti so základnými prínosmi pre zdravie. Ak sa štát rozhodol uvoľniť pravidlá, ktoré sa vzťahujú na lieky na predpis (napr. Jeden z hlavných prínosov ACA pre zdravie), mohli sme vidieť plány, ktoré nepokrývajú celý rad obchodných značiek a špecializovaných liekov. To je vážny problém pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami, ktoré vyžadujú drahé lieky.
Podobne, ak sa štát rozhodne, že krytie materstva bude dobrovoľné (to je ďalší jeden zo základných zdravotných výhod, a teda povinné v rámci ACA), väčšina poisťovateľov na individuálnom trhu by im už jednoducho neponúkala, ako tomu bolo pred prípadom ACA.
Takže zatiaľ čo republikáni boli technicky správni, keď tvrdili, že zmenený AHCA by nemal nechať poisťovne popierať žiadosti na základe už existujúcich podmienok, zmena v MacArthur by absolútne znížila ochranu na individuálnom trhu pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami. A v dôsledku možných zmien definície základných prínosov pre zdravie by sa vplyv mohol rozšíriť aj na trh sponzorovaný zamestnávateľom.
Aké iné by AHCA urobil?
AHCA by zrušil individuálny mandát ACA späť na začiatku roka 2016, čím odstránil jednu z stimulov, ktoré v súčasnosti udržiavajú zdravých ľudí v poistnom bazéne (poistenie funguje len vtedy, keď je v bazéne dostatok zdravých ľudí na vyrovnanie nárokov ľudí, ktorí potrebujú zdravotnú starostlivosť). Pokrytie by však bolo zaručené – bez ohľadu na lekársku anamnézu žiadateľa.
[Všimnite si, že individuálna sankcia s mandátom bola zrušená v daňovom zámere GOP, ktorý bol prijatý koncom roku 2017, ale zrušenie nenadobudne účinnosť až do roku 2019. Všetky legislatívne snahy zrušiť a nahradiť ACA v roku 2017 zahŕňali retroaktívne zrušenie individuálny mandát, ale daňový zákonník namiesto toho odstránila zrušenie do budúcnosti.]
S cieľom motivovať ľudí, aby udržiavali pokrytie, v štátoch, ktoré nepodliehali pozmeňujúcemu a doplňujúcemu návrhu MacArthur, sa AHCA namiesto toho spoliehal na prémiový príplatok pre ľudí, ktorí neudržiavali nepretržité pokrytie. Pri registrácii po otvorenom termíne do zápisu v roku 2018 (tj ktokoľvek sa zapíše počas špeciálneho obdobia zápisu v roku 2018 alebo počas otvorených termínov zápisu do roku 2019 a neskôr), žiadatelia by boli hodnotení poistné o 30 percent vyššiu ako štandardná sadzba, ak by mali medzera v pokrytí 63 dní alebo dlhšie počas 12 mesiacov pred registráciou. Vyššie poistné by zostalo na zvyšok plánovaného roka.
Je dôležité poznamenať, že vyššie poistné by sa uplatnilo na každého, kto sa zapisuje do individuálnej trhovej politiky v dôsledku medzery pokrytia. Nezáležalo na tom, či bol žiadateľ zdravý alebo chorý. Týmto spôsobom to v podstate odrádza zdravých ľudí od zapísania sa po medzere pokrytia a mohlo by ďalej zvyšovať poistné fondy voči chorým registrovaným osobám.
Bude zrušenie ACA spôsobiť návrat k poistným pravidlám ACA?
Nedávne údaje spoločnosti Kaiser Family Foundation naznačujú, že 27 percent starších dospelých v USA má už predtým existujúce podmienky, ktoré by z neho mohli byť nezabezpečené na individuálnom trhu, keby sme sa vrátili k zdravotným štandardom, ktoré boli zavedené takmer v každom štáte predtým 2014.
AHCA v konečnom dôsledku nedosiahol úspech v roku 2017, pretože všetky jeho verzie v Senáte sa nepodarilo prejsť. Ale aj keby AHCA prešla, nešiel tak ďaleko, ako by sa vrátili veci tak, ako boli pred ACA. Aj keď existujú niektorí veľmi konzervatívni zákonodarcovia, ktorí to navrhli, návrat k plnému zdravotnému upisovaniu na individuálnom trhu je politicky neudržateľným návrhom.
Ale aj keby boli predbežné ochranné podmienky ACA odstránené, väčšina Američanov by bola stále chránená, a to vďaka pravidlám, ktoré predchádzali ACA. Poďme sa pozrieť na to, ako pracujú:
Pre-ACA: Pravidlá sa líšia podľa typu poistenia
Existujú štyri hlavné spôsoby, ako dostať Američania zdravotné poistenie: Zamestnávateľ sponzorované pokrytie, Medicare, Medicaid a individuálny trh. Môžete očakávať rôzne veci pre každého z nich pod správou Trump.
Ak by sa zrušili predtým existujúce ochranné podmienky ACA, dopad by nebol v týchto štyroch skupinách jednotný. Hlavné zmeny, ktoré ACA vykonali z hľadiska existujúcich podmienok, boli na individuálnom trhu, kde asi 7 percent obyvateľov USA dostáva svoje zdravotné poistenie.
HIPAA by stále chránila prihlásenie sa k plánom skupiny
HIPAA (zákon o prenosnosti a zodpovednosti v oblasti zdravotného poistenia) sa datuje do polovice 90. rokov a dlho poskytuje významnú ochranu ľuďom, ktorí získali pokrytie od zamestnávateľa (približne 49 percent obyvateľov USA zamestnávateľom sponzorované pokrytie). Dokonca úplné zrušenie ACA – ako protiklad k dohode o zosúladení, ako je AHCA – by nezbavilo ustanovenia HIPAA, takže ľudia, ktorí dostanú pokrytie od svojich zamestnávateľov, by stále pokryli existujúce podmienky.
Ale pred ACA podľa nariadení HIPAA by plány sponzorované zamestnávateľom mohli zaviesť čakacie doby na predbežné pokrytie stavu (s výnimkou materstva za predpokladu, že plán poskytuje materské dávky), ak enrollee neudržiaval nepretržité pokrytie pred zapísaním do plánu ,
Pokiaľ osoba udržiavala nepretržité pokrytie po dobu najmenej 12 mesiacov bez medzery 63 dní alebo dlhšie, existujúce podmienky boli pokryté hneď po tom, ako celkové pokrytie nadobudlo účinnosť. Ak by však enrollee mal preklenutie pokrytie viac ako 63 dní pred zapísaním sa do plánu sponzorovaného zamestnávateľom, plán by mohol ukladať čakaciu dobu až 12 mesiacov za existujúce podmienky.
ACA toto ustanovenie vylúčilo. V rámci ACA sú už existujúce podmienky zahrnuté v každom pláne sponzorovanom zamestnávateľom a vo všetkých individuálnych trhových plánoch, ktoré nepredstavujú nárok na starobný dôchodok, hneď ako nadobudne účinnosť pokrytie osoby podľa plánu.
ACA tiež zakazuje poisťovateľom účtovať malým skupinám mimoriadne poistné na základe lekárskej histórie svojich zamestnancov. Pokrytie malou skupinou bolo už zaručené – vydanie v rámci HIPAA, ale dopravcovia by mohli účtovať vyššie prémie skupinám s horším celkovým zdravotným stavom. Po nadobudnutí účinnosti ACA bolo toto zákaz zakázané a prémie za malé skupiny mohli byť založené len na veku registrovaných osôb, na geografickej polohe, veľkosti rodiny a na užívaní tabaku.
Ak bola ACA zrušená a náhrada neobsahovala ustanovenie, ktoré zakazuje čakacie lehoty pre už existujúce podmienky, pravidlá sa vrátia späť tomu, ako boli pred rokom 2014. Ľudia, ktorí si zachovali nepretržité pokrytie, existujúcich podmienok pri prijímaní do zdravotného plánu zamestnávateľa. Ľudia s rozdielom v pokrytí by však mohli podliehať čakacím lehotám za už existujúce podmienky. A malé skupiny so zamestnancami v zlom zdravotnom stave by mohli čeliť vyšším celkovým poistným, než malé skupiny so zdravými zamestnancami.
AHCA by však nemalo zrušiť ustanovenia ACA (vzhľadom na to, že ide o návrh na zmierenie, a preto bol obmedzený z hľadiska toho, čo by sa mohlo zmeniť). Podľa AHCA by zákaz predbežných podmienok čakania na plány sponzorované zamestnávateľom zostal v platnosti a prémie na trhu malých skupín by neboli závislé od zdravotného stavu zamestnávateľskej skupiny.
Medicare a Medicaid budú naďalej pokrývať pre-existujúce podmienky
Medicaid a Medicare pokrytie pre-existujúce podmienky. Existuje niekoľko námietok s Medicare, ktoré však nemajú nič spoločné s ACA:
- Vo väčšine štátov sa ľudia zapisujú do plánu Medigap po počiatočnom prihlasovacom okne (a bez prístupu k jednému z veľmi obmedzených špeciálnych Medigap lehoty na zápis) podliehajú lekárskemu upisovaniu. Ich žiadosti môžu byť odmietnuté, môže im byť ponúknutý plán s vyšším ako štandardným poplatkom alebo dopravca môže uložiť predbežnú podmienku čakacej doby.
- Vo väčšine prípadov, ak máte ochorenie obličiek v konečnom štádiu (ESRD), nemôžete sa zapísať do programu Medicare Advantage.
Hoci ACA nezmenila nič o predbežnom pokrytí stavu v rámci Medicare a Medicaid, podstatne rozšírila prístup k Medicaid. Celková registrácia v spoločnosti Medicaid / CHIP sa od konca roku 2013 zvýšila o viac ako 17 miliónov ľudí, a to vďaka rozšíreniu pravidiel oprávnenosti ACA pre spoločnosť Medicaid.
Pred ACA Medicaid bol vo väčšine štátov dostupný len pre tehotné ženy a deti s nízkym príjmom, niektoré rodičia s veľmi nízkym príjmom a obyvatelia s nízkymi príjmami, ktorí boli postihnutí a / alebo staršie osoby.
Podľa ACA 31 štátov a okresu Columbia rozšírili Medicaid na všetkých dospelých s príjmom domácností až na 138 percent úrovne chudoby, čo je v roku 2018 trochu viac ako 16 700 dolárov ročných príjmov pre jednu osobu. ACA sa nakoniec zruší a výmena nie je taká silná, že milióny ľudí, ktorí v súčasnosti majú Medicaid, môžu stratiť realistický prístup k pokrytiu. Boli by schopné zakúpiť pokrytie na individuálnom trhu (pravdepodobne s určitým typom daňovej dotácie), ale to by mohlo byť finančne neuskutočniteľné pre osoby s najnižšími príjmami. Ak by sa stali nepoistenými, ich už existujúce podmienky už nebudú pokryté ani by nepredstavovali žiadnu nepredvídateľnú lekársku starostlivosť, ktorú by mohli potrebovať.
AHCA vyzvala na zmrazenie registrácie v rozšírenej Medicaide od roku 2020 a prechodu Medicaid na pridelenie na hlavu alebo blokový grant, skôr ako súčasný otvorený federálny systém porovnávania používaný dnes.
To sa nestalo, ale vláda Trump začala prijímať iný prístup k obmedzeniu zápisu Medicaid tým, že uvoľní pravidlá o výnimkách, ktoré štáty môžu hľadať pre svoje programy Medicaid (Medicaid je spoločne financovaný štátnou a federálnou vládou, takže štáty mať ruku pri tvorbe niektorých pravidiel). Veci ako požiadavky na prácu a obmedzenia celoživotného pokrytia neboli povolené v rámci Obamovej administratívy, ale sú schválené alebo posudzované správou Trump. Cieľom zákonodarcov Trump Administration a GOP je mať menej ľudí pokrytých Medicaidom. Bohužiaľ, nie je jasný obraz o tom, ako by títo ľudia mali získať alternatívne pokrytie, a mnohí sa jednoducho stanú nepoistenými bez prístupu k Medicaidu.
Predchádzajúce podmienky a individuálny trh
Ako sme už uviedli, AHCA – s dodatkom MacArthur – by vrátil niektoré z existujúcich podmienok ochrany, ktoré vytvoril ACA.
Pochopenie toho, ako boli pre-existujúce podmienky riešené pred ACA, je dôležitou súčasťou pochopenia toho, prečo bola ACA nevyhnutná, a čo je v stávke, ak sú zmenené predtým existujúce podmienky ochrany.
Pokrytie na individuálnom trhu vo všetkých piatich štátoch bolo medikálne podpísané pred rokom 2014, keď ACA zakázala túto prax (individuálne pokrytie trhu je to, aké si kúpite pre seba – prostredníctvom výmeny alebo off-swapu), a nie získať ho od zamestnávateľ).
Existuje viac ako 17 miliónov ľudí, ktorí majú pokrytie na jednotlivých trhoch. Mnohé z nich už mali individuálne pokrytie na trhu pred ACA, ale niektoré boli schopné získať pokrytie len vtedy, keď pravidlá ACA nadobudli účinnosť a dopravcovia už nemohli odmietnuť žiadosti na základe lekárskej histórie žiadateľov. ❑ Zdravotné upisovanie znamenalo, že jednotlivé žiadosti o zdravotné poistenie na trhu zahŕňali dlhé zoznamy otázok o zdravotnej histórii žiadateľov. Spôsobilosť na krytie závisí od odpovedí a pre osoby, ktorým bolo povolené zapísať sa napriek ich predtým existujúcim podmienkam, boli poistné často vyššie ako štandardné sadzby.
Predtým existujúce podmienky zahŕňali v podstate akúkoľvek lekársku diagnózu. Byť nadváhou, ktorý má zvýšený cholesterol alebo krvný tlak, históriu návštev chiropraktora … Všetko bolo analyzované zdravotnými upisovateľmi, aby zistili, či je žiadateľ oprávnený na pokrytie, a ak áno, za akú cenu.
ACA to všetko zmenilo. Pre jednotlivé trhy boli predbežné pravidlá ACA podmienkou pre zmenu hry. Zamietnuté žiadosti a zvýšené poistné v dôsledku zdravotnej anamnézy sa stali vecou minulosti, rovnako ako predtým existujúce podmienené čakacie obdobia. Okrem AHCA boli zákonodarcovia GOP na zasadnutí v roku 2017 predstavení niekoľko ďalších častí zákonov o zrušení / nahradení ACA. Mnohí z nich vyzvali na zachovanie súčasnej ochrany ACA pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami.
Ak však garantované požiadavky ACA
nie sú
zachované, existujú dve hlavné cesty na pokrytie už existujúcich podmienok, ktoré boli zahrnuté vo väčšine návrhov predložených v priebehu niekoľkých posledných rokov: vysokorizikové skupiny alebo "kontinuálne" pokrytie "alebo oboje.
Obaja sú zahrnutí do prvého zákona o posilnení pacientov, ktorý zaviedol zástupca Tom Price (R, Gruzínsko), ktorý bol vo februári 2017 potvrdený senátom za tajomníka pre zdravie a ľudské služby (cena odstúpila neskôr v roku 2017, že na svoje pracovné cesty používal súkromné lietadlá namiesto komerčných leteckých spoločností). Obidva sú tiež zahrnuté v návrhu lepšej cesty, návrh reformy zdravotníctva, ktorý predložili republikáni v domácnosti v júni 2016. Vysokorizikové bazény Väčšina návrhov republikánskej reformy zdravotnej starostlivosti zahŕňala návrat do vysokorizikových fondov na poistenie osôb, schopnosť získať pokrytie na jednotlivých trhoch (v návrhoch, ktoré obsahujú ustanovenia o nepretržitom pokrytí, rizikové skupiny by boli potrebné na pokrytie ľudí, ktorí neustále pokrývajú a ktorých predtým existujúce podmienky sú dostatočne významné, že sú nie je možné získať lekárske podpísané pokrytie).
Vysoko rizikové združenia boli založené v 35 štátoch počas 90. a 00. rokov. Celkové nedostatky vysokorizikového modelu bazénov boli však súčasťou toho, prečo bola ACA potrebná. Plány mali tendenciu byť drahé a mali zvyčajne vysokú expozíciu vo vrecku a obmedzené maximálne výhody pre život. Okrem toho niektoré skupiny s vysokým rizikom museli obmedziť zápis v priebehu rokov kvôli rozpočtovým obmedzeniam.
Vysokorizikové fondy väčšinou prestali fungovať, keď sa zaručilo, že individuálne zabezpečenie trhu bude k dispozícii v roku 2014. Niektoré štáty však stále majú funkčné rizikové skupiny. S primeraným federálnym financovaním by rizikové skupiny mohli byť životaschopným riešením v budúcnosti. Bez primeraného financovania je však nepravdepodobné, že by boli úspešnejší než v rokoch, ktoré predchádzali implementácii ACA.
AHCA by prideľovala federálnym prostriedkom pre štáty, ktoré by ich využívali pre rizikové skupiny, ale mohli ich použiť aj na iné snahy o stabilizáciu trhu. Odborníci vo všeobecnosti poznamenali, že financovanie vysokorizikových skupín v AHCA by nebolo dostatočné na to, aby umožňovalo fungovanie fondov s vysokým rizikom.
Nepretržitý pokrytie
V rámci ACA je pokrytie zaručené vydanie, obdobie. Nezáleží na tom, ako dlho ste nezaistený pri zápise a nezáleží na tom, aké existujúce existujúce podmienky máte (ale môžete sa zapísať len počas ročného otvoreného obdobia zápisu alebo počas špeciálneho obdobia zápisu, ak ste skúste kvalifikačné podujatie).
V rámci rôznych návrhov na výmenu GOP, ktoré vyžadujú nepretržité pokrytie, ide o podstatné rozšírenie ochrany HIPAA na jednotlivé trhy. Ľudia, ktorí udržiavajú nepretržité pokrytie (buď v skupinovom pláne, alebo v individuálnom pláne) by sa mohli zapísať do nového plánu na základe štandardnej prémie bez ohľadu na predtým existujúce podmienky (tj bez žiadneho lekárskeho upisovania).
Ale ľudia, ktorí majú rozdiel v pokrytí, by podliehali sankciám. Cieľom je motivovať ľudí, aby udržiavali nepretržité pokrytie bez toho, aby sa uchýlili k nepopulárnemu individuálnemu mandátu ACA.
V štátoch, ktoré nepodstúpili žiadnu výnimku podľa dodatku MacArthur, AHCA by zahŕňala prémiu za ľudí, ktorí neudržiavali nepretržité pokrytie. Dodatočné poistné by sa uplatňovalo jednotne na zdravých aj chorých žiadateľov.
To sa líši od ustanovenia o nepretržitom pokrytí, ktoré by umožnilo poisťovateľom používať lekárske upisovanie, keď sa žiadatelia zaregistrujú po pokrytí. To je prístup, ktorý by bol použitý v rámci AHCA v štátoch, ktoré sa snažili o odpustenie. V týchto štátoch by sa zdraví ľudia s rozdielom v pokrytí mohli zapísať do individuálneho pokrytia trhu so štandardnými sadzbami. Ale ľudia s predtým existujúcimi podmienkami (čo je veľmi široký zoznam) by podliehali výrazne vyšším poistným, ak by požiadali o individuálne pokrytie trhu bez histórie nepretržitého pokrytia v predchádzajúcom roku.
Musím sa obávať?
Možno, aj keď to závisí od smeru, ktorý bude mať budúca reforma zdravotnej starostlivosti. AHCA sa už neberie do úvahy, ale niečo podobné by mohlo byť zavedené v roku 2018 alebo v budúcom roku, najmä ak by republikáni mali po kandidátskych voľbách v roku 2018 svoju väčšinu v Kongrese.
Verzia AHCA, ktorá prešla domom, by bola absolútne škodlivá pre ľudí s existujúcimi podmienkami, ktorí hľadali pokrytie na jednotlivých trhoch. Bolo tiež problematické, pokiaľ ide o možnosť, že by sa mohli zmierniť základné prínosy pre zdravie, čo sťažuje ľuďom s malými skupinovými plánmi získať pokrytie ich už existujúcich podmienok.
Aj na trhu veľkých skupín sa ustanovenia ACA, ktoré zakazujú maximálne životné a ročné maximálne dávky a obmedzujú náklady mimo prevádzky, sa vzťahujú len na základné zdravotné výhody (ktoré nie je potrebné zahrnúť do veľkých skupinových plánov, ale ak sú – a zvyčajne sú – zákazy na celoživotné / ročné obmedzenie dávok a platia stropy z mimoriadnych nákladov). Takže ak sa podstatné prínosy pre zdravie vrátia späť, ľudia s prebiehajúcimi zdravotnými potrebami, ktorí majú plány sponzorované zamestnávateľom, by mohli byť ovplyvnené.
V roku 2017 republikánski zákonodarcovia opakovane uviedli, že AHCA bude aj naďalej chrániť ľudí s už existujúcimi podmienkami, hoci to nebolo v skutočnosti pravda. Budúcnosť reformy v oblasti zdravotnej starostlivosti je naďalej vidieť a obavy týkajúce sa už existujúcich podmienok sú úplne platné. Ale zatiaľ sa nič nezmenilo o základných zdravotných výhodách a pokrytí už existujúcich podmienok.
