Pokiaľ ide o starostlivosť o deti, Medicaid definuje, čo to znamená, aby boli zdravé. V roku 1967 federálna vláda zriadila Program skorého a periodického skríningu, diagnostiky a liečby (EPSDT) s nasledujúcimi účinkami:
- Predčasné a periodické skríningové vyšetrenia: Každé dieťa má prístup k preventívnej a starostlivej starostlivosti, ktorá sa vyskytuje v stanovenom rozvrhu. Cieľom je skoré zistenie problémov, aby mohli byť skoršie odstránené. Služby zahŕňajú, okrem iného, starostlivosť o zuby, sluchové testy, očkovanie, skríning olova, služby duševného zdravia a skríning videnia.
- Diagnóza: Pri všetkých skríningových testoch, ktoré sú hraničné alebo pozitívne, EPSDT vyžaduje, aby Medicaid dokončil ďalšie testovanie na potvrdenie diagnostiku.
- Liečba: Pre akúkoľvek potvrdenú diagnózu vyžaduje EPSDT, aby štát venoval potrebnú liečbu bez ohľadu na to, či táto dávka by normálne nebola pokrytá Medicaidom.
EPSDT je poverený prínos, ktorý kladie preventívnu a wellness starostlivosť o deti. Je zodpovednosťou každého štátu poskytnúť tento prínos deťom a dospievajúcim, ktorí sa zapísali do programu Medicaid, až do veku 21 rokov. Štáty sa môžu tiež rozhodnúť, že ju budú používať ako štandard starostlivosti o deti, ktoré sú zapísané do Programu zdravotného poistenia detí (CHIP). Niektoré štáty však používajú odlišný štandard pre program CHIP.
Čo potrebujete vedieť o formulári CMS 416
Štáty hlásia svoju účasť a súlad s EPSDT vyplnením formulára formulára CMS 416 každý rok.
Forma rozkladá populáciu Medicaid do rôznych vekových skupín a potom sa pýta, koľko z týchto detí dostalo v tomto roku konkrétne vyšetrenie alebo liečbu.
Formulár CMS 416 umožňuje federálnej vláde sledovať výkon jednotlivých štátov. Informácie by sa dali použiť na to, aby zistili, kde (alebo ak) štáty zaostávajú, a mohla by byť príležitosťou na ich usmernenie smerom k zlepšeniu poskytovania potrebnej starostlivosti.
Problém spočíva v tom, že údaje sa zbierajú, ale nevyužívajú ich potenciál.
Keď štáty neukončia formulár CMS 416 alebo ak sú nedostatočné v plnení noriem EPSDT, nie sú postihnuté Centrami Medicare a Medicaid Services (CMS).
Zlepšenie v EPSDT nie je spôsobené tým, že federálna vláda presadzuje svoje zákony. Zlepšenie nastáva, pretože ľudia sa postavia za seba. Mnoho súdnych sporov bolo podaných proti rôznym štátom, aby si vyžiadali starostlivosť, ktorej boli sľúbené. Zatiaľ čo oblasti EPSDT klesli, starostlivosť o zuby, skríningom olova a službami duševného zdravia sú tie, v ktorých sa uskutočnila väčšina právnych krokov.
Kde EPSDT zlyhá v zubnej starostlivosti
Zdravé ústa sú nevyhnutné pre udržanie správnej výživy a psychickej pohody. Bohužiaľ, zubné abscesy sú jednou z najčastejších problémov detí.
V roku 2014 iba 48% oprávnených detí v spoločnosti Medicaid dostalo preventívnu stomatologickú starostlivosť a ak bol identifikovaný problém, iba 22% dostalo liečbu na túto chorobu.
Dokonca aj keď sa pozrieme na to najlepšie z najlepších, so všetkými štátmi a správou District of Columbia, iba 13 štátov – Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas , Vermont a Washington – vystupovali s nízkou úrovňou 51 až 62 percent pre preventívne zubné služby.
Pokiaľ ide o liečbu, čísla sú ešte menej pôsobivé. Štáty s najvyššou výkonnosťou od 25 do 52 percent sú: Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington a Západná Virgínia.
V prípade, že EPSDT zlyhá v olovenom skríningu
Vystavenie olovu môže viesť k vážnym zdravotným následkom od anémie až po behaviorálne a neurologické poruchy. EPSDT vyžaduje, aby deti, ktoré boli zapísané v Medicaide, boli vyšetrené olovo v krvi vo veku 12 mesiacov a 24 mesiacov.
Bohužiaľ, po federálnom financovaní Centra pre kontrolu chorôb a prevenciu zdravých domovov a prevencie olovo predchádzania Program ukončený v roku 2012, menej štátov poskytli požadované údaje vláde.
Medicaidné údaje za rok 2015 ukazujú, že iba 38 percent detí bolo vyšetrených na hladiny olova v krvi, ako to vyžaduje mandát EPSDT.
Národná komisia pre zabezpečenie kvality (NCQA), nezisková organizácia, uviedla, že odhaduje, že len 66% 2-ročných detí zapísaných do Medicaidu bolo za posledné 2 roky vyšetrené na hladiny olova.
Keď EPSDT zlyhá v službách duševného zdravia
Keď je dieťa vo veku 6 až 20 rokov hospitalizované za duševnú chorobu, je nevyhnutný prístup k ďalším službám v oblasti správania a duševného zdravia. EPSDT vyžaduje, aby sa tieto deti videli počas sledovania v priebehu 7 dní od prepustenia z nemocnice.
V roku 2014 bolo v priemere iba 44 percent detí sledovaných v priebehu 7 dní a 65 percent v priebehu 30 dní od hospitalizácie na duševné ochorenie.
Štáty, ktoré sa na vrchole triedy zúčastňujú na nasledujúcich 7-dňových sledovaniach na úrovni 62 až 76 percent, patria Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island a Vermont. 30-dňový follow-up, vymeniť Iowa pre Indianu. Posledná uvedená skupina dosiahla 78 až 91 percent.
Mnoho liekov, najmä stimulantov, používaných na liečbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou, má vedľajšie účinky. EPSDT vyžaduje, aby deti predpísali tieto lieky do 30 dní od začiatku liečby (počiatočná fáza) a aby boli v priebehu nasledujúcich 9 mesiacov dvakrát videné (pokračovanie a fáza údržby).
V roku 2014 štáty zaznamenali priemernú mieru úspešnosti vo fáze iniciácie iba 44% a 57% pre fázu pokračovania a údržby.
Za počiatočnú fázu dosiahli Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, Rhode Island a Vermont najvyššiu úroveň 53 až 69 percent, zatiaľ čo fáza Pokračovanie a údržba dosiahla vyššie miery úspešnosti od 63 do 84 percent. Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont a Západná Virgínia.
Budúcnosť Medicaid
EPSDT už zápasí. Štáty nedosahujú starostlivosť o deti z rodín s nízkymi príjmami a zázemie, ktoré potrebujú a zaslúžia, a federálna vláda ešte musí konať.
Zdá sa, že tento trend je nepravdepodobné, že sa čoskoro zlepší.
Trumpova administratíva má federálne financovanie pre Medicaid na svojich krížoch. Navrhovaný americký zákon o zdravotnej starostlivosti, ktorý bol vymenovaný v americkej snemovni reprezentantov, by znížil federálne financovanie spoločnosti Medicaid o 800 miliárd dolárov v priebehu 10 rokov, čo ovplyvnilo schopnosť štátu nielen poskytnúť výhody EPSDT, ale aj výhody Medicaidu. Hoci táto legislatíva, neskôr nazvaná zákon o zosúladení starostlivosti o lepšiu starostlivosť, nepodarilo hlasovať v Senáte, vytvára precedens pre zhoršenie Medicaidu. Na jeho miesto môže byť navrhnutý ďalší zákon.
To ponechá Američanov, aby sa o seba postarali. Štruktívne žaloby prinútili štáty štátov robiť správnu vec. Tu sú niektoré z najvýznamnejších súdnych sporov, ktoré sa začali v posledných rokoch venovať.
- Emily Q vs Bonta (Kalifornia)
- Florida Pediatric Society / Florida kapitola Americkej akadémie pediatrie v Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
S financovaním Medicaid v riziku, očakávajte ďalšie súdne žaloby v budúcnosti.
Slovo od Verywell
Federálna vláda stanovila mandát EPSDT, aby zabezpečil, že deti na Medicaide dostanú základnú, kvalitnú preventívnu starostlivosť. Je však málo vykonané, aby sa ubezpečilo, že štáty dodržiavajú tento prísľub. Ak je Vášmu dieťaťu zamietnutá starostlivosť pod Medicaidom, upozorňujte ho na ministerstve zdravotníctva vášho štátu. Ak budete aj naďalej nájsť nedostatky, môže byť vo vašom najlepšom záujme zistiť, či vo vašom štáte existuje trieda na riešenie problému.
