naliehavé centrá starostlivosti boli v rovnakom susedstve ako kancelária lekára. Ak ste v 70-tych rokoch videli naliehavé centrum starostlivosti (tiež bežne nazývané núdzová starostlivosť klinike), bolo to pravdepodobne v tom istom kancelárskom komplexe, kde boli lekári a zubári. A väčšina z nich bola v nemocnici.
Naliehavé opatrovateľské centrum v týchto dňoch poskytovalo starostlivosť, ktorá nebola naliehavá z dôvodu závažnosti zdravotného stavu pacienta.
Poskytli starostlivosť naliehavú –ly (bez rozpisu) pre pohodlie pacienta.
Kliniky alebo centrá starostlivosti boli dosť nezvyčajné. Celý koncept bol nový. Až po prelomení tisícročia začali rozvíjať svoje služby v naliehavých centrách starostlivosti, aby zahŕňali aj schopnosť liečiť niektoré pomerne vážne zdravotné ťažkosti.
Starý deň
Najprv bola myšlienka jednoducho, že pacienti by nemuseli robiť stretnutie s doktorom. Mohli jednoducho prechádzať. Pacienti v tom čase mali len dve možnosti: dohodnite si schôdzku so svojím súkromným lekárom alebo choďte na ER. Poisťovne boli frustrované u pacientov, pretože nevykonávali stretnutia. Išli len do ER. Aspoň to mysleli poisťovatelia – a stále to myslia.
Údaje pre návštevy tiesňového oddelenia pred rokom 2000 sú veľmi ťažké nájsť. Jedna vec je istá: poisťovatelia nemali radi, že v 70. rokoch minulého storočia platili zvýšené náklady na návštevy tiesňového oddelenia a dnes sa im dnes už nepáči.
Návšteva ER by mohla stáť až 10-násobok poplatku za návštevu lekárskej ordinácie. Naliehavé centrá starostlivosti sú niekde uprostred.
Nikto neplánuje dostať chorých
Pacienti nikdy neboli naozaj dobrí pri schôdzkach. Zranenia a choroby majú zvyk prísť na náhle a vyžaduje okamžitú liečbu napriek tomu, že je to po 10 v sobotu večer. Ç Núdzové oddelenia nechceli vidieť pacientov, pokiaľ neboli na smrteľných dverách a lekárske úrady by šťastne odpovedali na telefón v pondelok ráno, aby naplánovali schôdzku na štvrtok popoludní.
Najskoršie naliehavé centrá starostlivosti prišli z dvoch miest: buď súkromní lekári sa snažili byť flexibilní pre svojich pacientov tým, že predĺžili hodiny na večery a víkendy, alebo doklady ER sa snažili zistiť spôsoby, ako poskytnúť starostlivosť stále čoraz neakútnym pacientom, sa objavili na pohotovostnom oddelení. Tieto dve miesta vytvorili dva veľmi odlišné systémy.
Úloha poistenia
Ako súkromné, zvyčajne poskytované zamestnávateľmi, zdravotné poistenie sa stalo bežnejším, návštevy ER sa zvýšili medzi týmito pacientmi s plným pokrytím, pretože náklady na lekára (po čakaní na schôdzku) boli takmer rovnaké ako chôdza do ER a ihneď sa ukáže. Nepoistení pacienti odišli na núdzové oddelenie z nutnosti. ER bolo jediným miestom, kde bol pacient videný pre svoju život ohrozujúcu (alebo vnímanú život ohrozujúcu) tiesňovú situáciu bez ohľadu na schopnosť platiť. Od nemocní bolo potrebné hodnotiť pacientov a v prípade potreby poskytnúť núdzovú starostlivosť.
To bol začiatok nerovnosti v oddelení fakturácie.
Tí, ktorí majú poistenie, často vykašliavali celý účet, lebo poistné, skôr ako pacient, vyzdvihlo kartu. Nepoistení pacienti, na druhej strane, si často nemohli dovoliť platiť. ER sa s nimi stále zaobchádzalo, ale vytvorili bezplatnú starostlivosť na zadnej strane komerčných poisťovacích dopravcov.
Náklady na zdravotnú starostlivosť začali prudko stúpať. Nemocnice museli zaplatiť, aby lekári a zdravotné sestry v nemocnici neustále prechádzali, aj keď časť populácie pacientov dostávala bezplatnú alebo takmer bezplatnú starostlivosť. Predtým boli náklady na lekársku starostlivosť v podstate rovnaké pre všetkých, ale teraz tí, ktorí mohli platiť, dotovali tých, ktorí to nemohli.
Pojistitelia cítili bodnutie. Vytvorili finančné stimuly na odcestovanie pacientov mimo pohotovostného oddelenia, ak naozaj nepotrebovali núdzovú starostlivosť.
Mrkva, tyčinka a kryštálová lopta
Poistení pacienti neradi čakali a nemali vždy možnosť robiť stretnutia. Ak chcete posunúť pacientov k lepšiemu plánovaniu, poisťovatelia zaviedli úhradu v kĺzavom rozsahu. Pacienti zaplatili nižšiu odpočítateľnú sumu, keď návšteva ER viedla k prijatiu do nemocnice. Predpokladalo sa, že návšteva musí byť ospravedlniteľná, ak lekár držal pacienta cez noc. Pacienti však boli nútení poznať svoju diagnózu skôr, než odišli na pohotovostné oddelenie. Ak v skutočnosti nemali núdzovú situáciu, zaplatili z kapsy oveľa viac. Bolo to dôvod, aby sme šli do lekárskej ordinácie namiesto nemocnice, pokiaľ pacient nebol naozaj istý, že zomrie.
Ale pacienti ešte neplánovali veľmi dobre. Chtěli pohodlie vchodu do služby. Súkromní lekári reagovali v pracovných hodinách večer a v sobotu. Vysťahovali sa z kancelárií a do stredísk. Čoskoro rodičia mohli vziať juniorov, aby videli Santa a zobrali si boľavé hrdlo do tej istej cesty. Tieto nové okamžité klinické služby mali všetky druhy mien, ale "naliehavá starostlivosť" uviazla. Má to prsteň, že pacienti majú rád.
Celá starostlivosť nie je vytvorená Rovnako
Rozdiely medzi tiesňovými oddeleniami a naliehavými centrami starostlivosti boli finančné aj v poskytovaných službách. Naliehavé centrá starostlivosti často nemali čo ponúknuť, ako doktorská kancelária. Havarijné oddelenia boli na druhej strane vstupnou bránou k životnej starostlivosti o zdravotnú starostlivosť. ER by mohol zvládnuť čokoľvek.
Teraz, keď poistený pacient šiel do naliehavých opatrovateľských centier vo väčších počtoch, bolo na núdzovom oddelení ponechaná väčšia časť nepoistených pacientov. Náklady na zdravotnú starostlivosť naďalej rástli, lebo nemocnice sa pokúšali udržať krok s nezaistenou pacientskou základňou. Poisťovatelia balkónom a všetci obvinili nepoistených pacientov. Boli to ľahké ciele, často sa vrátili späť do ER viackrát za rovnakú starostlivosť. Aby to bolo ešte horšie, nepoistení pacienti majú často zdravotné problémy, ktoré nie sú sociálne prijateľné, ako napríklad problémy duševného zdravia alebo závislosť.
Viac poistenia – bude to fungovať?
Stlačenie na získanie väčšieho počtu poistencov bolo považované za všeliek. Ak by títo nepoškodení pacienti mohli mať lepší prístup k zdravotnej starostlivosti – alebo to, čo si myslel – šli by hľadať starostlivosť so súkromným lekárom namiesto návštevy ER.
Bohužiaľ, to nebolo. V Oregone prišiel prvý ukazovateľ. Medikálna expanzia v roku 2008 poskytla perfektnú príležitosť zistiť, či by viac poistenia viedlo k tomu, že pacienti by šli lekárovi skôr ako ER. Namiesto toho pacienti išli na pohotovosť ešte viac. Keď sa zákon o cenovo dostupnej starostlivosti dostal do plnej miery, podobný trend sa vyskytol aj v iných štátoch.
ešte viac možností
Naliehavé centrá starostlivosti sa rozšírili spolu so zdravotným poistením, ale aj centrám núdzovej starostlivosti. Samostatné pohotovostné miestnosti sú teraz k dispozícii v až 35 krajinách. Jedná sa o kríž medzi naliehavým centrom starostlivosti a ER. Majú služby oddelenia pohotovosti, ale nie sú ako nemocničné stredisko naliehavé, nie sú vždy pripojené alebo prepojené s nemocnicou a potrebujú využiť sanitku na to, aby dostali pacientov k definitívnej starostlivosti.
Najlepšia verzia urgentného centra starostlivosti (podľa môjho názoru) prišla z pohotovostného oddelenia. Pacient kráča vo dverách a vidí zdravotnú sestru, ktorá vyhodnotí sťažnosť a uloží pacienta do jednej z dvoch ciest: ER alebo kliniky.
Na tomto mieste tu pravdepodobne zostanú frekventované núdzové centrá a naliehavé centrá starostlivosti. Pokiaľ nám zdravotná regulácia núti iným smerom, nedostatok lekárov všeobecnej praxe a finančná realita zdravotnej starostlivosti diktujú iný model ako pohotovosť alebo lekárska kancelária. Zdravotná starostlivosť sa rýchlo mení. Je ťažké uhádnuť, kam ideme, inak ako čoraz viac,
nie
k ER.
