Ak máte zdravotný plán HMO, PPO, EPO alebo POS, starostlivosť mimo poskytovateľa siete vášho plánu môže stáť oveľa viac peňazí, siete. Nie je však vždy jednoduché zistiť, či poskytovateľ, ktorý vidíte, je v zdravotnej poisťovni v sieti alebo mimo siete, najmä ak nemôžete sedieť vo svojom počítači a navštíviť webovú stránku svojho zdravotného plánu ,
Ak plánujete schôdzku s novým poskytovateľom, môžete skontrolovať jeho stav siete pred schôdzou a zrušiť schôdzku, ak zistíte, že je mimo siete. Ak však máte neplánovanú zdravotnú starostlivosť, možno nebudete mať tendenciu zobrať čas, aby ste skontrolovali, či poskytovateľ, ktorý chcete použiť, je alebo nie je v sieti. Táto situácia môže nastať, keď sa staráte o naliehavé centrum starostlivosti o pacientov, prechádzku v klinike, predajnú kliniku alebo dokonca aj keď dostanete röntgenovú alebo laboratórnu prácu na ceste domov od lekárskej ordinácie.
V týchto situáciách môžete byť pokúšaní požiadať poskytovateľa: "Beriete zdravotné poistenie XYZ?" Keď recepčný odpovedá, "áno", chcete si myslieť, že používate poskytovateľa v sieti. Mohli by ste sa však mýliť a táto chyba by vás mohla stáť veľkým časom. Len preto, že poskytovateľ akceptuje vaše zdravotné poistenie, nemusí nevyhnutne znamenať, že je to v sieti so svojím zdravotným plánom.
Čo Akceptujete vaše zdravotné poistenie naozaj znamená
Pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, akceptuje vaše zdravotné poistenie
- to bude podať žalobu s vašim zdravotným plánom.
- Bude akceptovať akékoľvek peniaze, ktoré váš zdravotný plán zaplatí.
- Bude platiť platby z vášho zdravotného plánu smerom k vášmu účtu.
To nemusí nutne znamenať, že je to poskytovateľ v sieti so svojím zdravotným plánom.
V skutočnosti poskytovateľ nemusí byť v sieti s akýmkoľvek plánom v oblasti zdravia, ale stále môže akceptovať všetky druhy zdravotného poistenia.
Čo Byť v sieti naozaj znamená
Keď je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v sieti, znamená to oveľa viac, než že prijme vaše zdravotné poistenie. To znamená
- Bude ctiť zľavnené sadzby, ktoré váš zdravotný plán s ním prerokoval.
- Bude akceptovať platbu vášho zdravotného plánu v kombinácii s vašou splátkou, spoluúčasťou alebo odpočítaním ako platbu v plnej výške.
- Nebude vám vyvážený účet za služby, ktoré sú zahrnuté v sieťach a zdravotníckych službách.
- Ak má problém s povoleným množstvom určeným vašim zdravotným plánom za poskytnutú službu, problém bude vyriešiť skôr s plánom zdravotnej starostlivosti než s vami.
- Prešiel procesom sprostredkovania vášho zdravotného plánu, ktorý zvyčajne zahŕňa veci ako vzdelávanie a overovanie licencií a kontroly kvality.
- Predloží nárok na váš zdravotný plán.
- Bude akceptovať akékoľvek peniaze, ktoré váš zdravotný plán zaplatí.
- Bude platiť platby z vášho zdravotného plánu smerom k vášmu účtu.
Prečo je poskytovateľ v sieti lepší než poskytovateľ, ktorý iba akceptuje vaše poistenie
Teraz, keď chápete, že byť v sieti a akceptovaním svojho zdravotného plánu nie je to isté, musíte pochopiť, prečo je v sieti lepšie ako len prijať vaše zdravotné poistenie.
Keď používate poskytovateľa v sieti, máte niekoľko ochrany, ktoré nemáte pri používaní poskytovateľa mimo siete, ktorý prijíma vaše zdravotné poistenie.
Poskytovateľ mimo siete môže vyúčtovať, čo chce za svoje služby. Ak vám lekár z mimo siete chce vyúčtovať 5 000 dolárov za jednoduchú kancelársku návštevu, je to jeho prax; môže to urobiť aj napriek tomu, že sa zdá byť nepríjemné. Avšak, poskytovateľ v sieti má zmluvu so svojím zdravotným plánom , ktorý vysvetľuje presne to, koľko si môže účtovať za svoje služby. Poskytovateľ v sieti nemôže účtovať viac ako zľavu, ktorú váš zdravotný plán pre tieto služby vyjednal.
Váš zdravotný plán zaplatí menšiu časť účtu za poskytovateľa mimo siete, než by platil za rovnakú službu poskytovanú v sieti. V skutočnosti niektoré zdravotné plány nebudú platiť desetník za starostlivosť mimo siete.
Ak váš zdravotný plán platí za starostlivosť mimo siete, môžete mať 20% spoluúčasť na poskytovaní služieb v sieti, ale 50% spoluúčasti za služby mimo siete. Dokonca aj pri 50% spolufinancovaní to neznamená, že váš zdravotný plán zaplatí 50% z faktu mimo siete. Zaplatí len 50% z povolenej sumy. Zostali ste platení ďalších 50% povolenej sumy plus celú časť účtu nad povolenú sumu. Získajte viac informácií o tom v časti "Ako vypočítať náklady na starostlivosť mimo siete – robíte matematiku."
Je to ešte horšie, odpočítateľnosť mimo siete je vo všeobecnosti väčšia ako odpočítateľná za starostlivosť v sieti. Sumy, ktoré zaplatíte za starostlivosť mimo siete, sa zvyčajne nezapočítavajú do vašej odpočítateľnej sumy v sieti. Sumy, ktoré zaplatíte za starostlivosť mimo siete, sa zvyčajne nezapočítavajú do vášho maximálneho vrecka. Získajte viac informácií o týchto problémoch v časti Čo potrebujete vedieť predtým, ako sa dostanete mimo sieť? A Čo sa nespolieha na váš limit z vrecka? Ako sa uistiť, že používate sieť Poskytovateľ
Existujú tri spôsoby, ako zabezpečiť, aby ste používali poskytovateľa v sieti. Niekedy musíte použiť viac ako jednu. Niekedy stačí len jeden.
Pozrite sa na internetovú stránku svojho zdravotného plánu.
- Zavolajte svojmu zdravotnému plánu a opýtajte sa. Číslo je pravdepodobne na zadnej strane karty zdravotného poistenia.
- Opýtajte sa svojho poskytovateľa, ak je v sieti so zdravotným plánom.
- Pri kontrole webových stránok zdravotného plánu je často najjednoduchší a najrýchlejší spôsob, ako zistiť, ktoré poskytovatelia sú v sieti a ktoré nie sú, webová stránka môjho zdravotného plánu má záludný kus jemnej tlače v spodnej časti zoznamu v sieti poskytovateľov. Hovorí sa niečo o tom, "Aj keď sa snažíme udržať tento zoznam čo najpresnejší, nemusí to odrážať nedávne aktualizácie našej siete poskytovateľov. Vždy sa obráťte na svojho poskytovateľa, aby ste sa uistili, že je stále v sieti. "Z tohto dôvodu je rozumné požiadať poskytovateľa pred získaním služby, a to aj vtedy, ak ste už skontrolovali stav poskytovateľa na webových stránkach vášho plánu.
Dozvedieť sa viac
