Ako sa zákon o zdravotnej starostlivosti v Senáte líši od návrhu zákona?

22. júna 2017 americký senát odhalil návrh zákona o reforme zdravotníctva, ktorý navrhol úplne za zatvorenými dverami v týždňoch, kedy odovzdal americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA) 4. mája. Hoci to má rovnaké číslo účtu (HR1628), Senát označil ich verziu zákona o lepšej starostlivosti o opatrnosť (BCRA) z roku 2017. Návrh zákona zachoval veľa AHCA, ale má aj niekoľko zásadných rozdielov.

V nasledujúcich týždňoch Senát predstavil niekoľko nových variantov BCRA, ale pokračovali v príprave legislatívy na straníckom základe, bez vypočutia v rámci výboru alebo dvojstrannej rozpravy. Prvá aktualizácia, vydaná 26. júna, obsahovala požiadavku na nepretržité pokrytie, ktorá nebola zahrnutá do ich predchádzajúcej verzie (vidíte tu aj obe verzie návrhu zákona o Senáte). Dodatočné verzie BCRA boli predstavené 13. júla (zhrnutie oddielu podľa jednotlivých častí) a 20. júla (súhrnné sekcie).

Senát tiež zaviedol Obamacare Repeal Conciliation Act (ORRA), ktorý jednoducho upravuje legislatívu, ktorú obidve komory prešli v roku 2015 (HR3762), aby zrušili niekoľko dôležitých ustanovení ACA. Táto legislatíva sa často označuje ako "zrušenie a oneskorenie", pretože neobsahuje žiadny rámec na nahradenie ACA. Prezident Obama to vetoval začiatkom roka 2016, ale niektorí zákonodarcovia v Senáte majú záujem o to, aby bol znovu schválený, keď je vo funkcii prezident Trump (táto legislatíva mala veľmi malú šancu na prechod, vzhľadom na neochotu, ktorú uvádzali umiernení republikáni v Senáte, keď prichádza k zrušeniu ACA bez pevnej náhrady na palube, bol 27. júla prenesený do poslaneckého senátu na hlasovanie a zlyhal 45-55).

BCRA sa tiež dostala na poschodie senátu 27. júla a neúspešne na hlasovaní 43-57. Šesťdesiati demokrati Senátu a dvaja Nezávislí (ktorí obaja spolu s demokratmi) hlasovali proti tomuto opatreniu a k nim sa pridalo deväť republikánskych senátorov. V poslednom úsilí prejsť nejaký druh Obamacare zrušenia, GOP senátori zaviedli "hubené" zrušenie (Health Care Freedom Act) neskoro večer 27. júla.

Toto opatrenie tiež zlyhalo, 49-51 (Senators Collins, Murkowski , a McCain hlasoval proti, spolu so všetkými demokratmi a nezávislými).

Je však dôležité poznamenať, že senát by mohol stále priniesť návrh zákona na opätovné posúdenie a že sa zvažujú ďalšie pozmeňujúce a doplňujúce návrhy, ktoré by mohli byť nahradené verziou návrhu zákona, ktorý prešiel Parlamentom (tak hlasoval Senát o ORRA, BCRA a zákon o slobode zdravotnej starostlivosti, boli predložené ako pozmeňujúce a doplňujúce návrhy na nahradenie existujúceho textu zákona).

Hoci BCRA neprešla, nevieme, ako a či bude zmenená a prehodnotená. Pozrime sa teda na to, čo navrhli senátski republikáni, a porozumieť, ako sa porovná s AHCA, ktorú prejdili republikáni z domu (s tým, že obe komory by sa museli dohodnúť na podmienkach legislatívy, ktorou by zrušila alebo nahradila ACA skôr, ako mohol poslať prezidentovi). Máme niekoľko článkov o AHCA, ktoré vám pomôžu pochopiť viac o pláne domu pre reformu zdravotnej starostlivosti:

AHCA a pre-existujúce podmienky
Kto by stratil pokrytie pod AHCA?
Ako by sa prémiové subvencie zmenili pod AHCA?
Ako by sa zmena pokrytia sponzorom zamestnávateľa pod AHCA?

Pozrime sa teda na spôsob, akým sa BCRA líši od AHCA.

Zníženie dane

Cenovo dostupný opatrovateľský zákon (ACA), ktorého zrušenie je zdanlivo cieľom návrhov House a Senate, zahŕňalo množstvo nových daní pre Američanov s vysokými príjmami a zdravotné spoločnosti, ako aj daňové sankcie spojené s mandátom a mandátom zamestnávateľa.

Príjmy z týchto daní sa používajú na podporu systému zdravotnej starostlivosti a poskytovania lepšieho a cenovo dostupnejšieho pokrytia viacerým ľuďom. Individuálny mandát je tiež nástrojom stimulovania zdravých ľudí na udržanie pokrytia a zamestnávateľský mandát podnecuje veľkých zamestnávateľov, aby svojim pracovníkom na plný úväzok ponúkali kvalitné a cenovo dostupné pokrytie.

AHCA zruší dane a skoré verzie BCRA ich tiež zrušili. Neskoršie verzie BCRA však zachovávajú dve kľúčové dane: 0,9% príplatok k dani z príjmov z Medicare z príjmov z príjmov z príjmov s vysokými príjmami a 3,8% kapitálové zisky (tj nezaplatené príjmy) z daňových poplatníkov s vysokými príjmami dane by väčšinou priniesli výhody ľuďom, ktorí zarábajú najmenej milión dolárov ročne).

AHCA a BCRA majú za následok znížené federálne výnosy, hoci oba účty majú rozdielne rozvrhy, pokiaľ ide o to, kedy budú rôzne dane zrušené. Zníženie federálnych príjmov je v neskorších verziách BCRA menej prísne, pretože zachováva dane Medicare na osoby s vysokými príjmami (v nadchádzajúcom desaťročí, zachovanie týchto dvoch daní zabraňuje strate federálnych príjmov vo výške 231 miliárd dolárov, podľa analýza rozpočtového úradu Kongresového úradu pre BCRA).

Aby sa vyrovnali zníženia daní (mnohé z nich by sa stále uplatňovali v rámci BCRA), znížili sa aj federálne finančné prostriedky na Medicaid a dotácie na prémie. Financovanie

Medicaid

Most Medicaid je použitý pre dlhodobú starostlivosť o staršie Američanmi, a zabezpečiť lekársku starostlivosť pre deti s nízkymi príjmami, tehotné ženy a osoby so zdravotným postihnutím (zhruba dve tretiny v domovoch dôchodcov obyvateľov sú pokryté Medicaid, a takmer polovica všetkých pôrodov v USA je pokrytá Medicaidom).

V rámci ACA bola Medicaid rozšírená aj na oprávnené osoby s nízkym príjmom. AHCA aj BCRA vrátili späť rozšírenie Medicaidu a dramaticky znížili celkové federálne financovanie zo strany Medicaid. Vrátenie Medicaidovej expanzie by určite patrilo do kategórie zrušenia ACA (stanovený účel súčasnej reformy reformy zdravotnej starostlivosti), ale celkové zníženie financovania Federálneho fondu pre Medicaid je ďaleko nad rámec zrušenia ACA.

Podľa analýzy Kongresového rozpočtového úradu (CBO) by sa federálne výdavky na Medicaid znížili o 834 miliárd dolárov v nasledujúcom desaťročí v rámci AHCA. Analýza BCRA z 20. júla v projekte BCRA predpokladá 756 miliárd dolárov na financovaní spoločnosti Medicaid do roku 2026, ale je pozoruhodné, že BCRA znižuje Medicaid ostrejším od roku 2025, takže škrty pod BCRA budú väčšie ako škrty v rámci AHCA, analýza z ďalšieho desaťročia (CBO predpokladá, že do roku 2036 budú federálne výdavky na Medicaid o 35% nižšie v rámci BCRA, ako by bolo, keby sa ACA udržiavalo).

V rámci ACA federálna vláda v súčasnosti platí 95 percent nákladov na pokrytie populácie, ktorá sa stala oprávnenou pre Medicaid v rámci rozšírenia programu ACA. To sa zníži na 90 percent do roku 2020 a zostane na tejto úrovni pokračovať.

AHCA by nedovolil žiadne nové štáty rozšíriť Medicaid po 1. marci 2017, a by prejsť k pravidelnému zodpovedajúce percento každého štátu Medicaid (medzi 50 percent a 75 percent; chudobnejšie štáty získať väčšie zápas) od roku 2021. To by v podstate ukončenie nových registrácií o rozšírení Medicaid, pretože štáty by museli niesť neoprávnené percento z účtu.

AHCA taktiež konvertuje Medicaid (celý program, nielen rozšírenie Medicaid ACA) na systém prideľovania na osobu, pričom financovanie na obyvateľa zo strany federálnej vlády každoročne upravuje CPI-Medical + 1 (lekárska zložka index spotrebiteľských cien plus jeden percentuálny bod). Je dôležité poznamenať, že populácia Medicaid má tendenciu byť horší než celková populácia, takže zdravotné číslo CPI presne neodráža rast zdravotných nákladov v populácii Medicaid.

BCRA by tiež obmedzila rozšírenie Medicaidu na štáty, ktoré sa rozšírili k marcu 2017. Ale namiesto zníženia federálneho financovania pre rozšírenie Medicaidu všetko naraz, federálna miera zhody by klesla na 85 percent v roku 2021, 80 percent v roku 2022, a 75 percent v roku 2023. Od roku 2024 by sa vrátil k pravidelnému percentuálnemu podaniu Medicaidu. To znamená, že štáty by náhle nestratili všetky zdokonalené federálne financovanie, ktoré sa v súčasnosti vzťahujú na expanzívnu populáciu Medicaid, ale existuje niekoľko štátov, kde by zákon o štátnom zákone ukončil rozšírenie Medicaidu, ak federálny zápas klesne pod 90% (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, Nové Mexiko a Washington).

BCRA by tiež preplatila Medicaid na systém prideľovania na osobu, ale namiesto toho, aby upravil sumy CPI-Medical + 1, BCRA by sa upravila iba spoločnosťou CPI-Medical do roku 2024 a bežným CPI (nie lekárskym komponentom) počnúc rokom 2025. CPI-Medical je vo všeobecnosti vyšší ako celkový CPI, lebo náklady na zdravotnú starostlivosť majú tendenciu nafúknuť rýchlejšie ako iné náklady. Celkové CPI môže byť skutočne negatívne, čo by mohlo viesť k tomu, že medziročné federálne financovanie Medicaid zníženie. Takže štáty by mohli vidieť ostrejšie zníženie finančných prostriedkov Federálneho fondu Medicaid, keďže časy prebiehajú v rámci BCRA.

Požiadavka na udržanie pokrytia zdravotného poistenia

ACA vyžaduje, aby väčšina ľudí udržiavala zdravotné poistenie alebo čelia daňovému trestu. Existuje značný zoznam výnimiek zo sankcie, ale IRS na začiatku roka 2017 uviedlo, že 6,5 milióna daňovníkov bolo hodnotených približne 3 miliárd dolárov v sankciách za nepoistenie v roku 2015.AHCA a BCRA tak odstránili sankciu, začiatkom roka 2016. AHCA ju nahrádza jednoročným 30-percentným zvýšením poistného pre ľudí, ktorí majú v predchádzajúcich 12 mesiacoch pokrytie 63 alebo viac dní (alebo, ako je popísané nižšie, štáty sa môžu rozhodnúť povoliť poisťovatelia založili poistné na zdravotnú anamnézu, keď žiadatelia majú rozdiel v pokrytí).

Zaujímavé je, že verzia BCRA, ktorá vyšla 22. júna, nenahrádzala odstránenie sankcií ničím. Bolo by to jednoducho zrušené a nezahŕňalo žiadne ustanovenie, ktoré by motivovalo ľudí, aby udržiavali nepretržité pokrytie.

Ale takmer okamžite sa vyskytli povesti o tom, že k neskoršiemu dátumu bude pridaná určitá požiadavka na nepretržité pokrytie a 26. júna sa uverejnila nová verzia právnych predpisov, ktorá obsahuje požiadavku nepretržitého pokrytia (vidíte vedľajšie pohľadávky, bočné kópie verzie BCRA z 26. júna a 22. júna, nová sekcia o nepretržitom pokrytí začína na strane 135 verzie 26 júna). Požiadavka súvislej pokrytia bola zachovaná v neskorších verziách BCRA.

Podľa revidovanej BCRA by ľudia museli udržiavať nepretržité pokrytie alebo čeliť potenciálnej čakacej dobe skôr, ako by mohli získať krytie na individuálnom trhu zdravotného poistenia. Tu je návod, ako to bude fungovať:

Ľudia s nepretržitým pokrytím (tj počas predchádzajúcich 12 mesiacov nemali priepustnosť 63 alebo viac dní) by sa mohli zaregistrovať počas otvoreného zápisu alebo špeciálneho obdobia zápisu, s pravidelným (prvý nasledujúci mesiac alebo druhý nasledujúci mesiac v závislosti od dátumu zápisu).

Ľudia bez nepretržitého pokrytia, ktorí sa zaregistrujú počas otvoreného zápisu alebo počas špeciálneho obdobia zápisu, by podliehali šesťmesačnej čakacej dobe pred tým, ako by ich pokrytie nadobudlo účinnosť.
Ľudia bez nepretržitého pokrytia, ktorí sa zapisujú mimo otvoreného zápisu a bez špeciálneho obdobia zápisu, by museli čakať na
neskôr šesťmesačnú čakaciu lehotu alebo začiatok ďalšieho plánovacieho roka predtým, ako by ich pokrytie mohlo nadobudnúť účinok vo februári bez špeciálneho obdobia zápisu by znamenalo, že vaše pokrytie nadobudne platnosť v januári). Ľudia, ktorí majú individuálne pokrytie na trhu v deň, ktorý predchádza dňu účinnosti nového individuálneho trhového plánu, nebudú podliehať šesťmesačnej čakacej dobe, a to ani vtedy, ak by mali v priebehu predchádzajúceho roka rozdiel v pokrytí (napr. osoba, ktorá sa prihlási počas otvoreného zápisu, podlieha šesťmesačnej čakacej dobe a potom zažije kvalifikačné podujatie čoskoro po tom, ako nový plán nadobudne účinnosť, bude môcť prejsť na nový plán počas nasledujúceho mimoriadneho obdobia zápisu bez čakacej doby , aj keď jej predchádzajúca medzera v pokrytí bola ešte za posledných 12 mesiacov).
Nové deti a novo adoptované deti nebudú podliehať čakacej dobe, pokiaľ sú zapísané do 30 dní od narodenia alebo adopcie (všimnite si, že ACA dáva novým rodičom 60 dní na zapísanie novorodenca alebo novoprijatého dieťaťa).
Základné prínosy pre zdravie

ACA vyžaduje pokrytie základných zdravotných prínosov pre všetky plány, ktoré nie sú zjednotené, neprenosné, individuálne a malé skupiny. Základné prínosy pre zdravie sú tiež potrebné zahrnúť do všetkých plánov rozšírenia Medicaid.

AHCA nemení základné výhody pre zdravie na federálnej úrovni, ale umožní štátom požiadať o výnimky, podľa ktorých by mohli predefinovať základné zdravotné výhody v rámci štátu.

BCRA tiež nezmení podstatné prínosy pre zdravie na federálnej úrovni a nezahŕňa typ procesu vylúčenia štátu uvedený v AHCA. Ale umožňuje štátom oveľa širší prístup k oslobodeniu ACA 1332. Tieto "oslobodenia od inovácií" umožňujú štátom prísť s jedinečnými prístupmi k reforme zdravotnej starostlivosti (Havaj je v súčasnosti jediným štátom, ktorý má v rámci ACA schválenú výnimku z roku 1332).

ACA má pevný súbor pravidiel na ochranu spotrebiteľa s cieľom zabezpečiť, aby pokrytie ľudia majú pod 1332 odpustenie je rovnako dobrý, nie pokrýva menej ľudí, a nie je drahšie, než by bola bez výnimky. ACA tiež vyžaduje, aby federálna vláda bola vo výške 1332 výnimiek rozpočtovej neutrálnej a túto požiadavku zachováva BCRA. Ale ochrany spotrebiteľov sú odstránené, nahradené požiadavkou, aby štát jednoducho opísať, ako by ísť o "zlepšenie prístupu ku komplexným pokrytím, zníženie priemernej poistné, a rastúcemu počtu študentov." Takže štát by mal byť schopný zmeniť základné pravidlá zdraviu prospešných pomocou odvolanie vo výške 1332 v rámci BCRA, keďže by už neexistovala požiadavka, aby pokrytie zostalo rovnako komplexné v rámci vzdania sa práva ako predtým.

13. júla verzia BCRA obsahovala dodatok k Cruz (autor senátora Teda Cruza z Texasu). Dodatok k Cruz zatiaľ nebol zaznamenaný v CBO a nie je jasné, či vedúci predstavitelia Senátu plánujú zahrnúť ho do verzie návrhu zákona, ktorý je predložený na hlasovanie (ak sa to skutočne deje).

Novela Cruz by mala významný vplyv na pokrytie základných prínosov pre zdravie. Umožnilo by to poisťovateľom, aby predávali plány, ktoré nie sú v súlade, pokiaľ predávajú aspoň jeden strieborný plán, jeden plán zlata a jeden 58% plán poistno-matematických hodnôt (to by bol plán benchmarku v rámci BCRA). V závislosti od zákonov štátu by dodatok k Cruz umožnil poisťovateľom vyhnúť sa rôznym súčasným predpisom týkajúcim sa zdravotného poistenia vrátane základných prínosov pre zdravie.

Pokrytie pre existujúce podmienky

ACA vyžaduje, aby boli zaručené všetky individuálne a malé skupiny plánov, bez ohľadu na lekársku históriu.AHCA by umožnila štátom požiadať o výnimky, podľa ktorých by poisťovatelia mohli na jeden plánový rok založiť poistné na zdravotnú anamnézu, ak by žiadateľ mal v priebehu predchádzajúcich 12 mesiacov rozdiel 63 alebo viac dní. Poisťovatelia nebude môcť odmietnuť žiadosť úplne na základe anamnézy (ako by mohli vo väčšine štátov pred 2014), ale oni by mohli účtovať vyššie poistné-so žiadnym víčkem-, ktoré by v podstate robiť pokrytie nedostupná pre ľudí s pre- existujúcich podmienok a rozdiel v pokrytí.

BCRA si zachováva požiadavky ACA na garantovanú záležitosť a komunitný rating, čo znamená, že ľudia nemožno účtovať viac na základe ich anamnézy. Ale kvôli ľahko dostupným výnimkám z roku 1332 by štáty mohli definovať základné výhody pre zdravie, čo by viedlo k pokrytiu, ktoré by mohlo chrániť ľudí s už existujúcimi podmienkami. Napríklad, ak zdravotné plány už nemusia pokrývať širokú škálu liekov na predpis a váš predbežný stav vyžaduje drahé lieky, skutočnosť, že existujúce podmienky sú "pokryté", nebude veľa pomoci.

Okrem toho BCRA ukladá šesťmesačnú čakaciu lehotu pre každého, kto sa zapisuje do pokrytia, keď zažil medzeru v pokrytí viac ako 63 dní v predchádzajúcom roku. Takže osoba, ktorá ide bez krytia, by nemohla získať pokrytie aspoň šesť mesiacov, aj keď by sa mala zapísať počas otvoreného zápisu. Preto by bolo obzvlášť dôležité, aby ktokoľvek s predbežnou podmienkou udržiaval nepretržité pokrytie.

Prirážky založené na veku Enrollee
ACA umožňuje poisťovateľom účtovať staršie žiakov až trikrát viac ako 21-ročných žiakov. Dotácie na prémie v ACA sú založené na myšlienke, že čisté (po dotácii) poistné by malo byť rovnaké pre ľudí s rovnakým príjmom (až 400 percent úrovne chudoby, nad ktorou nie sú k dispozícii dotácie ACA). Takže zatiaľ čo prémie sú vyššie pre staršie enrollees, prémia dotácie sú väčšie pre staršie enrollees s cieľom kompenzovať vyššie prémie.AHCA by umožnila poisťovateľom, aby účtovali staršie enrollees päťkrát toľko, koľko si účtujú 21-ročné enrollees (alebo dokonca väčší násobok, ak sa štáty rozhodnú povoliť to). Právne predpisy by poskytovali prémiové dotácie založené na veku, ktoré by boli väčšie pre staršie osoby, ale nie dostatočne na kompenzáciu rozdielu v poistnom. Starší ľudia by v konečnom dôsledku platili oveľa viac poistného ako mladší ľudia, a to aj po uplatnení dotácií.BCRA by umožnila poisťovniam účtovať starším žiakom päťkrát toľko, koľko si účtujú mladšiemu žiakovi. Prémiové dotácie by boli pre starších ľudí väčšie, ale nie dostatočné na to, aby kompenzovali vyššie prémie, a právne predpisy konkrétne obsahujú ustanovenie, ktoré vyžaduje, aby starší ľudia zaplatili väčšie percento svojich príjmov v príspevkoch po dotáciách.

Prémiové dotácie

ACA poskytuje prémiové dotácie, ktoré sú založené na udržiavaní prémie pre plán benchmarku (druhý najnižší cenový strieborný plán) v každej oblasti na prijateľnej úrovni. To znamená, že dotácie sú väčšie v oblastiach, kde je pokrytie drahšie a väčšie pre starších ľudí. Prémiové dotácie v rámci ACA nie sú k dispozícii ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby, pretože majú mať Medicaid miesto – a nie sú k dispozícii pre všetkých, ktorí majú príjmy domácnosti nad 400 percent úrovne chudoby (pre domácnosť zo štyroch, to je 97,200 dolárov v roku 2017).

AHCA má paušálne dotácie na prémie, ktoré sa líšia len podľa veku, a nezohľadňujú skutočnosť, že poistné je v niektorých oblastiach krajiny oveľa vyššie ako v iných krajinách. Ako sme uviedli vyššie, úpravy starobného príspevku na poistné by nemali na diaľku kompenzovať vyššie poistné, ktoré by mali starší ľudia účtovať. Avšak dotácie AHCA by boli k dispozícii ľuďom s vyššími príjmami (plne k dispozícii tým, ktorí majú príjmy až do výšky 75 000 dolárov pre jednu osobu a 150 000 dolárov za manželské páry a postupne sa vyraďujú nad touto úrovňou), čím sa dotácia rozširuje oveľa vyššie. strednej triedy ako dotácie ACA.

BCRA udržiava štruktúru dotácií, ktorá je viac ako ACA, ale s niektorými dôležitými zmenami. Od roku 2020 budú dotácie k dispozícii ľuďom s príjmom od 0 do 350 percent z úrovne chudoby, na rozdiel od 100 až 400 percent úrovne chudoby v rámci ACA. To by teoreticky eliminovalo súčasnú medzeru v oblasti pokrytia Medicaid, pretože dotácie by boli k dispozícii ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby v štátoch, ktoré nerozšírili Medicaid.

Ale pokrytie dostupné pre ľudí s nízkym príjmom by bolo omnoho menej robustné ako pokrytie, ktoré poskytuje Medicaid alebo súčasné plány ACA. To by bolo obzvlášť pravdivé, keď sa v roku 2020 zrušia dotácie na zníženie nákladov v podobe poskytovania BCRA. A pre ľudí na hornom konci súčasného systému dotácií ACA by sa dotácie vylúčili pre ľudí s príjmom medzi 350 až 400% úrovne chudoby. Ak by toto pravidlo platilo v roku 2017, znamenalo by to, že štvorčlenná rodina bude mať nárok na dotácie na prémie s príjmom 85.050 dolárov namiesto 97.200 dolárov (federálne čísla chudoby sa každoročne upravujú, takže tieto limity budú odlišné, ak a keď nadobúdajú účinnosť pravidlá BCRA).

A BCRA by tiež viazala dotácie na nový štandardný plán, ktorý by pokryl priemerne 58% nákladov na zdravotnú starostlivosť pre štandardnú populáciu. Na porovnanie, prémie ACA sú viazané na štandardný plán, ktorý pokrýva priemerne 68-72% nákladov štandardnej populácie. Znamená to, že odpočítateľné náklady a celkové náklady na výpadok by boli podstatne vyššie v rámci BCRA.

Pre prisťahovalcov by BCRA obmedzila aj nárok na dotácie na "kvalifikovaných cudzincov", čo znamená, že ľudia s dočasnou a študentskou vízou už nebudú mať nárok na dotácie, pretože sú v rámci ACA.

Subvencie na rozdelenie nákladov

ACA poskytuje dotácie na zdieľanie nákladov na zníženie výdavkov, ktoré znižujú výdavky, ktoré čelia nižším príjmom. Ľudia s príjmom až do 250 percent úrovne chudoby majú nárok na krytie, ktoré automaticky zahŕňa dotácie na rozdelenie nákladov, pokiaľ vyberú strieborný plán.

AHCA by odstránila dotácie na zdieľanie nákladov po roku 2019. Ale predovšetkým to pre nich nepredstavovalo primerané financovanie. Dotácie na zdieľanie nákladov sú predmetom prebiehajúceho súdneho procesu, ktorý priniesli republikáni v roku 2014 v dôsledku skutočnosti, že kongres nemal nikdy dotácie. V roku 2017 došlo k značnej neistote v súvislosti s dotáciami na rozdelenie nákladov, čo spôsobilo poisťovateľov, aby navrhli vyššie poistné v roku 2018, než by boli, keby federálna vláda mala pevný záväzok financovať dotácie na zdieľanie nákladov.

BCRA by tiež odstránila dotácie na zdieľanie nákladov po roku 2019. Ale tiež sa osobitne priraďuje k financovaniu, aby ich medzičasom vyplácalo. To pomôže znížiť neistotu, s ktorou poisťovatelia čelia na jednotlivých trhoch, aj keď odstránenie dotácií na zdieľanie nákladov po roku 2019 povedie k tomu, že ľudia s nízkym príjmom budú menej schopní poskytovať zdravotnú starostlivosť.

Koľko ľudí by stratilo pokrytie?

Podľa AHCA CBO odhaduje, že počet nepoistených ľudí by do roku 2026 rástol o 23 miliónov. To by zahŕňalo 14 miliónov menej ľudí s Medicaidom, 6 miliónov menej ľudí s individuálnym pokrytím trhu (bez skupiny) a 3 milióny menej ľudí s poistením sponzorovaným zamestnávateľom.

Podľa BCRA CBO odhaduje, že počet nepoistených ľudí by do roku 2026 rástol o 22 miliónov. To by zahŕňalo 15 miliónov menej ľudí s Medicaidom a 7 miliónov menej ľudí s individuálnym pokrytím trhu.

Kam ísť odtiaľto?

Rozdiely opísané vyššie nie sú vyčerpávajúcim zoznamom, ale riešia veľa vecí, ktoré by si spotrebitelia všimli, ak by sa mali implementovať právne predpisy.

Zatiaľ nevieme, čo urobí Senát – ak niečo – pokiaľ ide o reformu zdravotnej starostlivosti počas zasadnutia v roku 2017. Prezident Trump priamo vyhrážal zákonodarcom so stratou svojich vlastných dávok zdravotného poistenia sponzorovaných zamestnávateľom, ak neprijali právne predpisy na zrušenie (a prípadne nahradenie) ACA (tu je vysvetlenie, ako členovia Kongresu a ich zamestnanci dostanú svoje zdravotné poistenie ). Trump tiež vyhrážal, že nechá Obamacare "implodovať" tým, že pre poisťovne odstráni to, čo označuje za "záchranu" (v skutočnosti hovorí o financovaní dotácií na zdieľanie nákladov, čo je jednoducho federálna vláda, ktorá plati poisťovateľov, nízke príjmy enrollees, to určite nie je záchrana).

Senátori Lindsey Grahamová, Bill Cassidy a Dean Heller predstavili pozmeňujúci a doplňujúci návrh, ktorý by premenil väčšinu federálnych výdavkov v rámci ACA na blokovanie grantov pre štáty. Zachovala by niektoré ochranu spotrebiteľa ACA, ale odstránila by individuálny mandát, ktorý vyžaduje, aby ľudia nakupovali pokrytie. V tomto bode nie je jasné, či toto opatrenie prinesie dostatočnú podporu na to, aby sa návrh zákona o reforme zdravotnej starostlivosti v Parlamente vrátil späť na poschodí Senátu na ďalšie hlasovanie.

V súčasnej dobe sa nič nezmenilo, aj keď na individuálnom trhu zdravotného poistenia čelí značná neistota a prevrat v dôsledku zjavných hrozieb, že Obamacare "imploduje". To platí najmä vzhľadom na to, že existujú spôsoby, ktorými môže vláda Trumpa skutočne sabotovať individuálny trh bez kongresu.

Zdroje: