Na diagnostiku rakoviny pankreasu sa pozerá na niekoľko informácií lekárov. Zobrazovacie testy môžu zahŕňať špeciálny typ abdominálneho CT vyšetrenia, endoskopického ultrazvuku, MRI alebo ERCP. Krvné testy môžu hľadať príčiny žltačky, ako aj nádorové markery. A dôležitá je aj lekárska anamnéza zameraná na rizikové faktory spolu s fyzickou skúškou.
Biopsia môže alebo nemusí byť potrebná v závislosti od iných zistení. Po diagnostikovaní sa vykoná postupné stanovenie najvhodnejšej liečby ochorenia. Všetci by si mali byť vedomí potenciálnych varovných príznakov a symptómov rakoviny pankreasu, aby mohli čo najskôr vyhľadať lekárske vyšetrenie.
Laboratóriá a testy
Vyhodnotenie prípadnej rakoviny pankreasu sa zvyčajne začína opatrnou históriou a fyzickou skúškou. Váš lekár vám položí otázky týkajúce sa akýchkoľvek rizikových faktorov, ktoré môžete mať, vrátane rodinnej anamnézy ochorenia a budete sa pýtať na vaše príznaky. Potom vykoná fyzickú prehliadku, keď sa pozrie na vašu kožu a oči, aby dokázala žltačku. vyšetrenie brucha na prípadnú masu alebo zväčšenie pečene alebo akýkoľvek dôkaz o ascite (nahromadenie tekutiny v bruchu) a kontrolu vašich záznamov, aby ste zistili, či ste stratili váhu.
Abnormality krvných testov s rakovinou pankreasu sú pomerne nešpecifické, ale niekedy sú užitočné pri diagnostike v kombinácii s zobrazovacími testami.
Testy môžu zahŕňať:
Skúšky funkcie pečene, ktoré sú niekedy zvýšené
- Kompletný krvný obraz (CBC), hľadajúci najmä zvýšený počet krvných doštičiek (trombocytóza)
- Bilirubínový test: Existujú rôzne typy bilirubínu a na základe špecifické typové testy, lekári môžu získať stopy, pokiaľ ide o zdroj akejkoľvek žltačky, ktorú máte. Pri obštrukčnej žltačke (v dôsledku pankreatického nádoru, ktorý tlačí na bežný žlčový kanál) dochádza k zvýšeniu konjugovaného aj celkového bilirubínu.
- Krvný cukor je často zvýšený, pretože približne 80 percent ľudí s rakovinou pankreasu sa bude rozvíjať inzulínovou rezistenciou alebo cukrovkou. Približne polovica ľudí má zvýšenie sérovej amylázy a sérovej lipázy v počiatočných štádiách ochorenia, ale menej v pokročilom štádiu ochorenia.
Markery nádorov
Tumorové markery sú proteíny vylučované rakovinovými bunkami a môžu sa zistiť pomocou krvného testu. Jeden z týchto markerov, karcinoembryonálny antigén (CEA), je zvýšený u približne polovicu ľudí diagnostikovaných s ochorením, ale je tiež zvýšený aj v niekoľkých ďalších typoch ochorení. Úrovne CA 19-9 môžu byť testované, ale keďže nie sú vždy zvýšené a zvýšené hladiny môžu tiež indikovať iné zdravotné stavy, nie je to užitočné pri
robiťdiagnózu rakoviny pankreasu. Tento výsledok je však užitočný pri rozhodovaní o tom, či sa nádor pankreasu môže chirurgicky odstrániť a aby sa sledoval priebeh liečby.Neuroendokrinné testy krvného riečiska
Určité krvné testy môžu byť tiež užitočné pri diagnostike zriedkavého typu rakoviny pankreasu označovanej ako neuroendokrinné nádory. Na rozdiel od väčšiny nádorov pankreasu, ktoré sú zložené z buniek, ktoré tvoria tráviace enzýmy, tieto nádory zahŕňajú endokrinné bunky, ktoré produkujú hormóny, ako sú inzulín, glukagón a somatostatín.
Meranie hladín týchto hormónov, ako aj vykonanie niekoľkých ďalších krvných testov môže byť užitočné pri diagnostike týchto nádorov. Zobrazovacie vyšetrenia sú zvyčajne primárnou metódou potvrdenia alebo vyvrátenia prítomnosti hmoty v pankrease. Možnosti môžu zahŕňať:
CT Scan
Počítačová tomografia (CT) používa röntgenové lúče na vytvorenie prierezu oblasti tela a je často základom diagnostiky. Ak lekár predpokladá konkrétne rakovinu pankreasu, odporúča sa špeciálny typ CT skenovania nazývaný viacfázový skrutkový CT sken alebo CT skenovanie pankreasu.
CT vyšetrenie môže byť užitočné pre charakterizáciu nádoru (určenie jeho veľkosti a polohy v pankrease) a hľadanie akéhokoľvek dôkazu o rozšírení na lymfatické uzliny alebo iné oblasti.
CT môže byť účinnejšia ako endoskopická ultrazvuk pri určovaní, či sa rakovina rozšírila na vyššiu mezenterickú artériu (dôležité pri výbere liečby).
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Ultrazvuk používa zvukové vlny na vytvorenie obrazu vnútra tela. Bežný (transkutánny) ultrazvuk sa zvyčajne nevykonáva, ak doktor podozrie rakovinu pankreasu, pretože črevný plyn môže ťažko vizualizovať pankreas. Ale môže byť užitočné pri hľadaní ďalších brušných problémov.
Endoskopický ultrazvuk môže byť cenným postupom pri diagnostike. Uskutočnená endoskopicky sa do konca zasunie ohybná trubica s ultrazvukovou sondou cez otvor a zaskrutkovať do žalúdka alebo do tenkého čreva, aby sa skenovanie mohlo vykonať zvnútra. Keďže tieto oblasti sú veľmi blízko pankreasu, test umožňuje lekárom získať veľmi dobrý pohľad na orgán.
Pri použití liekov (vedomé sedácie) ľudia zvyčajne dobre tolerujú postup. Skúška môže byť presnejšia ako CT na stanovenie veľkosti a rozsahu nádoru, ale nie je taká dobrá pri hľadaní žiadneho vzdialeného šírenia nádoru (metastáz) alebo pri určovaní, či nádor zahŕňa krvné cievy.
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP)
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je test, ktorý zahŕňa endoskopiu a röntgenové lúče na vizualizáciu žlčových kanálov. ERCP môže byť citlivým testom na nájdenie rakoviny pankreasu, ale nie je tak presný pri diferenciácii choroby od iných problémov, ako je pankreatitída. Je to tiež invazívnejší postup v porovnaní s vyššie uvedenými testami.
MRI
Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) používa skôr magnety než röntgenové lúče na vytvorenie obrazu vnútorných štruktúr. MRI sa používa menej často ako CT s rakovinou pankreasu, ale môže byť použitá za určitých okolností. Rovnako ako u CT, existujú špeciálne typy MRI, vrátane MR cholangiopancreatography (MRCP). Pretože nebol študovaný rovnako ako vyššie uvedené testy, používa sa predovšetkým u ľudí, ktorých diagnóza nie je jasná na základe iných štúdií alebo ak má osoba alergiu na kontrastné farbivo používané na CT.
Octreoscan
Ak je podozrenie na neuroendokrinný nádor pankreasu, môže sa urobiť test nazývaný scintigrafia oktreoskanu alebo somatostatínového receptora (SRC). V oktreosku sa do žily injektuje rádioaktívny proteín (nazývaný indikátor). Ak je prítomný neuroendokrinný nádor, značka sa bude viazať na bunky v nádore. O niekoľko hodín neskôr sa vykoná kontrola (scintigrafia), ktorá zoberie akékoľvek vyžarované žiarenie (ak sa vyskytnú neuroendokrinné nádory).
PET Scan
PET scans, často kombinované s CT (PET / CT), môžu byť príležitostne vykonané, ale používajú sa omnoho menej často pri rakovine pankreasu ako pri niektorých iných rakovinách. Pri tomto teste sa do žily vstrekuje malé množstvo rádioaktívneho cukru a skenovanie sa vykoná potom, čo má cukor čas absorbovať bunky. Aktívne rastúce bunky, ako napríklad rakovinové bunky, sa "rozžiari", na rozdiel od oblastí normálnych buniek alebo tkaniva jazvy.
Biopsia
Vzorka tkaniva (biopsia) je
niekedy
potrebná na potvrdenie diagnózy, rovnako ako pohľad na molekulárne charakteristiky nádoru.
A jemná ihla biopsia (postup, pri ktorom je tenká ihla nasmerovaná cez kožu do brucha a do pankreasu, aby sa extrahovala vzorka tkaniva) sa najčastejšie vykonáva pomocou vedenia ultrazvukom alebo CT. Existuje určitá obava, že tento typ biopsie môže "naočkovať" nádor, alebo viesť k šíreniu rakoviny pozdĺž línie, kde je zavedená ihla. Nie je známe, ako často dochádza k očkovaniu, ale podľa štúdie z roku 2017 sa počet prípadových hlásení očkovania kvôli endoskopickej aspirácii s jemným ihlam riadeným ultrazvukom rýchlo zvyšuje.
Pretože biopsie sa robia predovšetkým na to, aby sa zistilo, či sa môže urobiť chirurgický zákrok (jediné liečenie, ktoré zlepšuje dlhodobé prežitie), je to obava, o ktorú sa oplatí hovoriť so svojím lekárom. Ako alternatívny prístup, môže byť použitá laparoskopia
, najmä ak je možné odstrániť nádor (resekovateľný). V laparoskopii sa v brušnej dutine vytvorí niekoľko malých rezov a do biopsie sa vloží úzky nástroj. Vzhľadom na to, že približne 20% prípadov sa zistilo, že ľudia majú nefunkčnú chorobu po operácii už začali pre rakovinu pankreasu, niektorí lekári odporúčajú vykonať tento test pre každého, kto bude mať operáciu (aby sa predišlo zbytočnému rozsiahlemu chirurgickému zákroku).
Diferenciálne diagnostiky Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu napodobňovať príznaky rakoviny pankreasu alebo mať za následok podobné zistenia na krvných testoch a zobrazovaní. Lekári budú pracovať na tom, aby pred diagnózou vylúčili nasledovné: Štruktúra žlčových ciest: Striktácia žlčovodov je abnormálne zúženie žlčovodu. Môže to byť spôsobené žlčovými kameňmi alebo chirurgickým zákrokom na ich odstránenie, ale môže byť spôsobené aj rakovinou pankreasu.
Akútna alebo chronická pankreatitída: Pankreatitída, zápal pankreasu, môže spôsobiť podobné príznaky, ale nevedie k hmotnosti. U približne 1 z 20 ľudí je akútna pankreatitída prítomná v čase diagnózy rakoviny pankreasu.
Kamene žlčových kanálikov: Kamene v žlčovom kanáli môžu spôsobiť príznaky obštrukčnej žltačky a často sa môžu vyskytnúť na ultrazvuku. Rovnako ako striktúry žlčovodov môžu byť prítomné spolu s
- rakovinou pankreasu.
- Ampulárny karcinóm
- Rakovina žlčníka: Rakovina žlčníka sa môže veľmi podobať karcinómu pankreasu, ale môže byť diferencovaná s CT alebo MRI. žlčové kamene (cholelitiáza) vredy žalúdka alebo dvanástnika
- aneuryzma brušnej aorty
- pankreatický lymfóm
- žalúdočný lymfóm
- rakovina pečene
- rakovina žlčových ciest
- staging
- Určenie stupňa rakoviny pankreasu je mimoriadne dôležité, pokiaľ ide o rozhodnutie o tom, či môže byť rakovina chirurgicky odstránené alebo nie. Ak je staging nepresný, môže to viesť k zbytočnému chirurgickému zákroku. Staging môže tiež pomôcť pri odhadovaní prognózy choroby.
- TNM Staging
- Lekári používajú systém nazývaný TNM staging na určenie štádia nádoru. To môže byť na prvý pohľad veľmi mätúce, ale je oveľa jednoduchšie pochopiť, ak viete, čo tieto písmená znamenajú.
T
znamená nádor. Nádor dostal číslo od T1 do T4 na základe veľkosti nádoru, rovnako ako ďalšie štruktúry, ktoré mohol nádor napadnúť.
Primárny nádor
T1
Nádor obmedzený na pankreas a menej ako 2 cm T2
| T3 | Nádor presahuje pankreas (do dvanástnika, žlčovodu, portálu alebo mezenterickej žily) , ale nezahŕňa os celiakie alebo vyššiu mezenterickú artériu |
| T4 | Nádor zahŕňa celiakiu alebo vyššiu mezenterickú artériu |
| N | znamená lymfatické uzliny. N0 by znamenalo, že nádor sa nerozšíril do žiadnych lymfatických uzlín. N1 znamená, že sa nádor rozšíril do blízkych lymfatických uzlín. |
| Zapojenie lymfatických uzlín | N0 |
Bez zapojenia regionálnych lymfatických uzlín N1
| M | znamená metastázy. Ak sa nádor nerozšíril, bol by opísaný ako M0. Ak sa rozšíri do vzdialených oblastí (mimo pankreasu), označuje sa ako M1. |
| vzdialená metastáza (šírenie) rakoviny | M0 |
žiadne vzdialené metastázy M1
| Na základe TNM sa nádory dostávajú v štádiu medzi 0 a 4. Existujú aj podstázy. | Etapa 0: |
| Etapa 0 sa tiež označuje ako karcinóm in situ a vzťahuje sa na rakovinu, ktorá sa ešte nerozšírila okolo niečoho nazývaného bazálnu membránu. Tieto nádory nie sú invazívne (hoci sú následné štádiá) a mali by byť teoreticky úplne vyliečiteľné. | Stupeň 1: |
Stádia 1 (T1 alebo T2, N0, M0) sú rakoviny pankreasu obmedzené na pankreas a majú priemer menší ako 4 cm.
Stupeň 2: Stádia 2 nádorov (buď T3, N0, M0 alebo T1-3, N1, M0) buď presahujú pankreas (bez toho, aby zahŕňali celiakálnu os alebo vyššiu mezenterickú artériu) a nerozšírili sa do lymfatických uzlín. obmedzené na pankreas, ale
sa rozšírili do lymfatických uzlín.
Stupeň 3: Stádia 3 nádorov (T4, ľubovoľný N, M0) presahujú pankreas a zahŕňajú buď celiakálnu artériu, alebo vyššiu mezenterickú tepnu. Môžu alebo nemusia byť rozšírené do lymfatických uzlín, ale nedošlo k rozšíreniu do vzdialených oblastí tela. Stupeň 4: Stádia štádia 4 (akýkoľvek T, akýkoľvek N, M1) môže mať akúkoľvek veľkosť. Zatiaľ čo sa môžu alebo nemusia rozšíriť do lymfatických uzlín, rozšírili sa na vzdialené miesta, ako je pečeň, peritoneum (membrány, ktoré línia brušnej dutiny), kosti alebo pľúca.
