Donald Trump usiloval o sľub, že okamžite zruší zákon o dostupnej starostlivosti (Obamacare) a nahradí ho "sériou reforiem pripravených na implementáciu, ktoré dodržiavajú zásady voľného trhu a ktoré obnovia ekonomickú slobodu a istotu pre všetkých v tejto krajine. " ❑ Kongresové republikáni už nemali čas na to, aby dostali loptu na zrušenie ACA, schválili rozpočtové uznesenie pred inauguráciou Trumpa a riadili kongresové výbory, aby začali navrhovať právne predpisy na zrušenie aspektov ACA súvisiacich s výdavkami.
A na prvý deň Trumpa vo funkcii vydal výkonný príkaz, ktorý nariadil federálnym agentúram, aby boli zhovievaví pri presadzovaní daní a sankcií ACA.
ACA sa však ukázala ako veľmi zakorenená v našom systéme zdravotnej starostlivosti a ťažšie je zrušiť, než očakávalo vedenie GOP. Napriek tomu, že republikáni kontrolujú dom, senát a Biely dom, zrušenie ACA zlyhalo v roku 2017. Domáci republikáni odovzdali svoju verziu zrušenia (Americký zákon o zdravotnej starostlivosti) v máji 2017, ale senátni republikáni nepodarili prejsť tri verzie návrhu zákona v júli 2017 a posledné úsilie v septembri 2017 nedosiahlo hlasovanie v poschodí Senátu z dôvodu nedostatočnej podpory.
Kongres a administratíva Trump sa v menšom rozsahu odkláňajú od zákona o reforme zdravotnej starostlivosti, z ktorých niektoré by mohli ovplyvniť zdravotné pokrytie, ktoré ľudia majú:
Individuálne sankčné sankcie vylúčené v roku 2019
V decembri 2017 sa daňové škrty a pracovné miesta Zákon zrušil trest individuálneho mandátu ACA, ktorý sa začal v roku 2019.
V roku 2018 je stále za pokutu za to, že nebude poistený, ale v roku 2019 a neskôr nebude za nepoistený, pokiaľ nebudete v Massachusetts alebo v inom štáte, vykonáva svoje vlastné sankcie.
Niektoré z daní ACA, vrátane dane Cadillac, sa tiež oneskorili za podmienok HJ Res.125, opatrenia na zastavenie výdavkov, ktoré boli prijaté na začiatku roku 2018.
Eliminácia financovania CSR
Trumpova administratíva eliminovala federálne financovanie (CSR) v októbri 2017. Zníženie zdieľania nákladov
výhody sú však stále k dispozícii oprávneným registrovaným používateľom a väčšina výmenných registrov nie je horšia, alebo skutočne lepšia, keď sa financovanie vylúčilo. Je to preto, že poisťovatelia vo väčšine štátov jednoducho pridali náklady na PSZ na strieborné plánované poistné v roku 2018, čo viedlo k väčším dotáciám na prémie pre všetkých, ktorí majú nárok na dotácie na prémie. Pokiaľ federálna vláda naďalej umožní poisťovateľom, aby v budúcich rokoch zvýšili náklady na PSZ na strieborné plánované prémie, väčšina enrollees bude chránená pred dopadom eliminácie financovania CSR a mnohí budú aj naďalej lepšie na väčšie dotácie na poistné.
Navrhované predpisy
A administratíva Trump tiež navrhla nariadenia, ktoré by umožnili krátkodobé plány opätovne trvať až 364 dní (pravidlo, ktoré Obamova administratíva sprísnila v snahe ochrániť pravidelný individuálny trh) , a umožniť viacerým samostatne zárobkovo činným osobám a malým podnikom zapísať sa do plánov združenia v oblasti zdravia.
Viac zhovievavosť pre Medicaid Wales
Správy Trump tiež poznamenal, že budú viac zhovievaví ako Obamova administratíva bola z hľadiska schvaľovania 1115 výnimky pre štáty, ktoré chcú zmeniť svoje programy Medicaid.
Na začiatku zoznamov želaní niektorých štátov je pracovná požiadavka na Medicaid (ktorá bola vždy odmietnutá Obamovou správou) a tri štáty už dostali povolenie na prácu v roku 2018: Arkansas, Kentucky a Indiana, s niekoľkými navrhované výnimky iných štátov, ktoré zvažuje federálna vláda.
Takže aj keď ACA zostáva väčšinou neporušená, stále môžu nastať zmeny. Poďme sa pozrieť na to, ako tieto potenciálne zmeny pravdepodobne ovplyvnia vaše zdravotné poistenie, v závislosti od toho, kde ste v súčasnosti dostali svoje pokrytie. Pozrieme sa na štyri hlavné oblasti pokrytia, ktoré zahŕňajú zdroj zdravotného poistenia väčšiny Američanov:
Zamestnávateľ-sponzorované plány (49 percent Američanov)
- Individuálne pokrytie trhu (7 percent Američanov)
- Medicare (14 percent Američanov)
- Medicaid (19 percent Američanov)
- Zamestnávateľ-sponzorované zdravotné poistenie
V skratke: zamestnávateľ ponúka pokrytie teraz, pravdepodobne budú pokračovať. Mandát zamestnávateľa, ktorý vyžaduje, aby veľkí zamestnávatelia ponúkali pokrytie, zostáva nezmenený.
Vaše prémie pravdepodobne zostanú pred zdanením.
- Môžete vidieť posun k vysoko odpočítateľným zdravotným plánom (HDHP) a zdravotným sporiteľným účtom (HSA).
- Ak pracujete pre malú firmu, váš zamestnávateľ by mohol nakoniec prejsť na združený zdravotný plán.
- Podrobnosti:
- Zhruba polovica Američanov dostane svoje zdravotné poistenie od zamestnávateľa. A zatiaľ čo ACA absolútne urobila niekoľko významných zmien v súvislosti s pokrytím sponzorovaným zamestnávateľom, plány sponzorované zamestnávateľmi už boli podľa HIPAA oveľa viac regulované ako individuálne trhové plány.
ACA vyžaduje od veľkých zamestnávateľov (50 alebo viac zamestnancov) ponúknuť cenovo dostupné a komplexné pokrytie pre zamestnancov na plný úväzok (30 + hodín týždenne). A hoci individuálna sankcia ACA bude zrušená od roku 2019 (t. J. Už nebude platiť pokuta pre ľudí, ktorí nemajú pokrytie), sankčný trest od zamestnávateľa zostáva na mieste a veľkí zamestnávatelia musia naďalej ponúkať pokrytie ,
Aj keby bol mandát zamestnávateľa vylúčený prostredníctvom budúcich právnych predpisov, väčšina veľkých zamestnávateľov by pravdepodobne pokračovala v pokrytí pokrytím. Takmer všetci veľkí zamestnávatelia už poskytli zdravotné výhody pred ACA. Údaje spoločnosti Kaiser Family Foundation naznačujú, že 96 percent veľkých zamestnávateľov (50 a viac pracovníkov) ponúka zdravotné výhody v roku 2015. To bolo len o niečo vyššie ako 95,7 percenta veľkých zamestnávateľov, ktorí v roku 2013 ponúkali zdravotné výhody, keď mandát zamestnávateľa nebol ešte na mieste.
Zamestnávatelia využívajú zdravotné poistenie spolu s ostatnými balíkmi výhod, aby pritiahli a udržali najlepších zamestnancov. A využívajú fondy pred zdanením, aby zaplatili za poskytované dávky (rovnako ako zamestnanci). Ak sa zabráni podstatnej zmene daňového poriadku, je pravdepodobné, že zamestnávatelia budú naďalej ponúkať pokrytie v budúcnosti, aspoň v blízkej budúcnosti.
Je možné, že budúce právne predpisy by mohli mať za následok zmenu daňového poriadku, ktorý sa vzťahuje na plány sponzorované zamestnávateľom. Domáci republikáni publikovali návrh reformy zdravotnej starostlivosti v júni 2016, ktorý požaduje obmedzenie vylúčenia prínosov pre zdravie zo zdaniteľných príjmov. Návrh vysvetľuje spôsoby, akými by sa to líšilo od dane Cadillac ACA, ale z hľadiska zamestnanca by výsledok bol trochu podobný: Zamestnávatelia by sa začali vyhýbať plánom s vysokými nákladmi, pretože časť poistného by mohla skončiť zdanením. Takéto nič však nebolo prijaté v roku 2017 a hlavné zmeny v politike v oblasti zdravia sa pravdepodobne nebudú posudzovať vo volebnom roku, takže je to v súčasnosti pravdepodobné.
Ak pracujete pre malého zamestnávateľa a váš zamestnávateľ získal plán malých skupín od roku 2014, váš plán zahŕňa pokrytie základných zdravotných prínosov ACA. Ak by sa podstatné zdravotné prínosy ACA zmenili v budúcnosti, mohli by sa zmeniť špecifiká vášho pokrytia. Právne predpisy, ktoré by zmenili podstatné prínosy pre zdravie, však v roku 2017 neprešli, takže sa nič v súčasnosti nezmenilo. A aj keby sa to v budúcnosti zmenilo, existovali rôzne reformy – napríklad HIPAA a zákon o diskriminácii na tehotenstve -, ktoré už boli uplatniteľné na trhu zdravotného poistenia sponzorovaného zamestnávateľom pred ACA a nebudú ovplyvnené žiadnym zmeny vykonané v ACA.
Ak vláda Trump dokončí navrhované predpisy pre plány združenia v oblasti zdravia, mohla by tieto plány otvoriť až pre viac malých podnikov. To by mohlo mať za následok nižšie poistné na zdravotné poistenie spolu so zníženými zdravotnými prínosmi pre malé podniky, ktoré sa pripájajú k plánom združenia. To by na druhej strane pravdepodobne viedlo k vyšším poistným na zdravotné poistenie pre malé podniky, ktoré naďalej kupujú pokrytie v súlade s ACA, pretože by boli zdravšie, mladšie skupiny, ktoré migrujú na zdravotné plány združenia, a zanechali chorú a staršiu rizikovú skupinu ACA kompatibilné plány.
Individuálna zdravotná poisťovňa na trhu
Stručne povedané:
Individuálny mandát je stále na mieste a stále je potrebné zachovať pokrytie v roku 2018. Ak ste sa nezaregistrovali počas otvoreného zápisu, môžete sa za určitých okolností zaregistrovať, ak sa stretnete s kvalifikáciou udalosť (pripravte sa na preukázanie kvalifikovanej udalosti).
Zvýhodnené prémie a zníženie nákladov sú stále dostupné pre oprávnených účastníkov.
- Pokrytie je stále zaručené.
- Zdravotné sporiteľné účty (HSA) a vysoko odpočítateľné zdravotné plány (HDHP) budú pravdepodobne zdôraznené v budúcich rokoch.
- Krátkodobé plány môžu byť k dispozícii s dlhšou dobou trvania v mnohých štátoch.
- Združenia zdravotníckych plánov môžu byť k dispozícii samostatne zárobkovo činným osobám.
- Podrobnosti:
- Ak si kúpite svoje vlastné zdravotné poistenie, či už vo výmene alebo mimo burzy, už viete, že ACA urobila drastické zmeny na individuálnom trhu zdravotného poistenia.
Všetky tieto reformy sú stále na mieste a pravdepodobne zostanú v platnosti pre bezprostrednú budúcnosť. Individuálna sankcia s mandátom bola zrušená do roku 2019, ale stále platí pre rok 2018 a bude zhromažďovaná na 2018 daňových priznaniach podaných začiatkom roka 2019.
Dotácie na prémie ACA a zníženie podielov na výdavkoch sú naďalej k dispozícii oprávneným účastníkom výmeny a nič sa o tom v blízkej budúcnosti pravdepodobne nezmení. Kongresoví demokrati navrhli právne predpisy, ktoré by podporili dotácie a robili ich robustnejšími a dostupnými pre viac ľudí, ale takáto zmena by nastala len vtedy, ak by demokrati mali v Kongrese väčšinu po stredajšom voľbách v roku 2018.
V navrhovaných nariadeniach pre pokrytie v roku 2019 HHS poznamenáva, že plánujú "povzbudiť emitentov, aby ponúkli HDHP [vysoko odpočítateľné zdravotné plány], ktoré môžu byť spárované s HSA [zdravotné sporiteľné účty] ako nákladovo efektívna možnosť pre enrollee." Agentúra tiež poznamenala, že "skúma, ako používať možnosti zobrazenia plánu na HealthCare.gov s cieľom podporiť dostupnosť HDHP pre žiadateľov". Spotrebitelia môžu v roku 2019 a neskôr na individuálnom trhu vidieť viac zdravotných plánov s kvalifikáciou HSA. Plány, ktoré nie sú kvalifikované ako HSA, však budú naďalej tvoriť väčšinu dostupných možností jednotlivých trhov.
Ak sa navrhované nariadenia pre krátkodobé plány dokončia, ľudia v mnohých štátoch môžu začať vidieť dostupné krátkodobé možnosti plánu s dĺžkou až 364 dní. Pre zdravé enrollees, tieto plány budú pravdepodobne atraktívne alternatívy k ACA-kompatibilné plány, pretože budú oveľa lacnejšie. A od roku 2019 už nebude ohodnotený individuálny mandát na osoby, ktoré si zakúpia krátkodobé pokrytie. Krátkodobé plány sú však v rozsahu pokrytia obmedzené (väčšina z nich sa netýka materstva, duševného zdravia alebo liekov na predpis) a majú tendenciu mať bezpodmienečné vylúčenia za predtým existujúcich podmienok. Navyše, krátkodobé plány majú ročné a celoživotné prínosy, ktoré môžu byť v závislosti od plánu pomerne nízke.
Krátkodobé plány budú samozrejme iba apelovať na zdravých ľudí, keďže už nie sú pokryté už existujúce podmienky. V závislosti od toho, koľko ľudí kúpi krátkodobé plány, rizikový balík pre plány, ktoré sú v súlade s ACA, by sa mohol stať zdravším smerom k chorým starším spotrebiteľom, čo by viedlo k zvýšeniu poistného. Pre ľudí, ktorí dostávajú prémiové dotácie, budú zvýšené poistné kompenzované vyššími dotáciami na poistné. Ale pre ľudí, ktorí nemajú nárok na prémiové dotácie, zvýšené poistné len zvýši dostupnosť pokrytia.
To isté sa pravdepodobne stane pri združených zdravotných plánoch pre samostatne zárobkovo činné osoby. Ak sa dokončia právne predpisy, ktoré umožnia samostatne zárobkovo činným osobám zakúpiť zdravotné poistenie združenia namiesto hlavného zdravotného poistenia, ktoré je v súlade s ACA, najspodlivejšie samostatne zárobkovo činné osoby sa pravdepodobne rozhodnú prejsť k plánom združenia s nižšou cenou, čím zostanú na ACA staršie, – kompatibilné plány s príslušne vyšším poistným.
Prémie na trhu ACA sú tiež pravdepodobne vyššie v dôsledku zrušenia individuálneho sankčného mandátu v roku 2019. Kongresový rozpočtový úrad (CBO) predpokladal, že o 3 milióny menej ľudí bude mať individuálne pokrytie trhu v roku 2019 ako v dôsledku eliminácie sankcií a rastom 5 miliónov do roku 2021. CBO predpovedá, že poistné bude o 10 percent vyššie každý rok, než by boli v prípade, keby mandát sankcie zostal v platnosti, pretože ľudia, ktorí pravdepodobne poklesu pokrytie bez mandátu sú zdraví ľudia (chorí ľudia si ponechajú svoje pokrytie bez ohľadu na to, či ide o trest).
Opätovne, rovnako ako zvyšovanie prémií, ktoré by bolo spôsobené rozšírenými krátkodobými plánmi a združenými zdravotnými plánmi, budú ľudia, ktorí dostávajú dotácie poistného, izolované od zvyšovania sadzieb (prostredníctvom väčších dotácií na prémie), zatiaľ čo tí, ktorí nemajú nárok na dotácie bude podliehať neustále dostupným možnostiam pokrytia.
Medicare
Stručne povedané:
Pre dnešok sa nič nemení. Návrhy reformy GOP sa v súčasnosti neberú do úvahy a ak sa nakoniec prijmú, vyžadujú skôr dlhodobé zmeny než okamžité zmeny.
Domáci hovorca Paul Ryan tlačí na reformu Medicare pre ľudí, ktorí sú v súčasnosti mladší ako 55 rokov, a jeho šance na to, aby sa to stalo, sú pod správou Trump oveľa vyššie, ako by boli pod prezidentom Obamom. Ryanova agenda však bude závisieť od toho, že republikáni zostanú v Kongrese po voľbách v roku 2018.
- ACA pokračuje v zatváraní kobylkového otvoru pre časť Medicare Part D a nič sa nezmení o tomto pokroku.
- Podrobnosti:
- ACA neurobil veľa zmien Medicare. Vyžadovalo to, aby Medicare začala pokrývať každoročné wellness návštevy a neustále zatvára dieru Medicare Part D, ktorá bude úplne uzavretá do roku 2020. A hoci sa znížila úhrada nákladov na plány Medicare Advantage, registrácia do Medicare Advantage rástla každý rok od prijatia ACA.
Medicare reforma a privatizácia už dlho hovorí o návrhoch reformy zdravotnej starostlivosti GOP. Domáci republikáni publikovali návrh na prepracovanie Medicare v roku 2016, ale od roku 2018 nedošlo k pokroku a hlavné právne predpisy sú teraz nepravdepodobné a smerujú do leta vo volebnom roku.
Návrh House Republicans v roku 2016, ktorý by mohol byť stále na stole v budúcich rokoch, ak si republikáni ponechajú väčšinu svojich kongresov, zatiaľ čo správna rada Trump je zavedená, vyzvala na niekoľko zmien v Medicare vrátane posilnenia Medicare Advantage, Medicare enrollees.
Od roku 2020 by návrh domácich republikánov vyžadoval obmedzenie plánov Medigap. V súčasnosti existujú niektoré plány Medigap, ktoré pokrývajú všetky alebo takmer všetky poplatky nadmerného zápisu v rámci programu Medicare. Návrh domu by obmedzil, koľko z medzipaskových poplatkov by sa mohlo pokryť v snahe zabrániť nadmernému využívaniu (myšlienka je, že ak enrollees nemajú vôbec žiadne vreckové náklady, je pravdepodobnejšie, že nadmerné využívanie služieb, čo vedie k vyšším celkovým nákladom). HR2, Medicare Access and CHIP Reauthorization Act alebo MACRA, podpísané do zákona v roku 2015, už požaduje, aby sa predaj nových Medigapov plánov F a C ukončil na konci roka 2019, keďže tieto plány pokrývajú Medicare Part B úplne odpočítateľné ,
Návrh z roku 2016 by spájal časť Medicare A a časť B s jedným zjednoteným odpočítaním a spoluúčasťou. Takisto by sa postupne zvyšoval vek oprávnenosti Medicare, aby sa udržal krok s narastajúcim dôchodkovým vekom sociálneho zabezpečenia.
Návrh House Republicans tiež požaduje, aby program Medicare "premium support" bol realizovaný zhruba desať rokov po ceste a v podstate by predstavoval systém, ktorý sa spolieha ešte viac na pokrytie štýlu Medicare Advantage. Vzhľadom na to, že by došlo k desaťročnému omeškaniu, ľudia vo veku 55 rokov alebo starších by mali stále Medicare tak, ako to dnes existuje. Ale mladší Američania by mali možnosť – akonáhle dosiahnu oprávnenosť na Medicare – zapísať sa do súkromného plánu namiesto toho, s Medicare prémiovou podpornou platbou vykonanou v ich mene poisťovateľovi.
Táto platba by pokryla celý alebo časť prémie, bola by upravená smerom nahor pre chorých, ktorí čelia vyšším poistným a bol by menší pre bohatších seniorov, ktorí si môžu dovoliť platiť väčší podiel na ich poistné. Bude tiež poskytnutá dodatočná finančná pomoc pre seniorov s nižším príjmom, ktorí potrebujú pomoc na pokrytie svojich mimoriadnych nákladov.
Medicaid
Stručne povedané:
Ak váš štát rozšíril Medicaid podľa ACA, tieto usmernenia o oprávnenosti sú stále platné a väčšina štátov ich plánuje zachovať, aj keď s ďalšími požiadavkami na oprávnenosť.
Kentucky, Arkansas a Indiana implementujú pracovné požiadavky pre dospelých bez zdravotného postihnutia a niekoľko ďalších štátov očakáva federálne povolenie na implementáciu podobných požiadaviek. Štáty, ktoré ešte nerozšírili Medicaid, môžu tak urobiť, s tým istým federálnym financovaním, ktoré platí v iných štátoch, ktoré už v rámci ACA rozšírili Medicaid.
- Podrobnosti:
- Program Medicaid každého štátu je spoločne financovaný zo štátnych a federálnych peňazí. Štáty s vyšším príjmom na jedného obyvateľa dostanú menšie percento federálnych fondov, zatiaľ čo krajiny s nižšími príjmami na obyvateľa získajú viac federálnych prostriedkov. V štátoch, ktoré rozšírili Medicaid (31 štátov a okresu Columbia), federálna vláda zaplatí v roku 2018 94% nákladov na pokrytie novopríchodných obyvateľov. Do roku 2020 klesne na 90% a zostane na tejto úrovni napredovať.
- Ďalších 19 štátov sa stále môže rozhodnúť rozšíriť Medicaid. Legislatíva, ktorá bola zvážená v roku 2017 na zrušenie ACA, by zablokovala ďalšie štáty z rozšírenia Medicaidu, ale táto legislatíva nebola nikdy prijatá. Maine voliči schválili rozšírenie Medicaid v novembri 2017, takže Maine plánuje rozšíriť Medicaid do leta 2018.
Trumpova administratíva objasnila, že budú oveľa zhovievavejšie ako Obamova administratíva, pokiaľ ide o schválenie 1115 výnimiek pre štáty, chcete vykonať zmeny v ich programoch Medicaid. V roku 2018, Kentucky, Indiana a Arkansas už dostali federálny súhlas s implementáciou pracovných požiadaviek pre enrollees Medicaid. Sedem ďalších štátov má nevyriešené žiadosti o vzdanie sa a niekoľko ďalších zvažuje návrhy na vzdanie sa práv. Takže nie starí dospelí Medicaid enrollees v niektorých štátoch sa môžu čoskoro zistiť, že musia poskytnúť dôkaz o ich pracovnom čase (alebo dobrovoľníkoch, škole, pracovných tréningoch atď. Hodín), aby si udržali pokrytie Medicaidom.
Niekoľko štátov vrátane Arizony, Kansasu, Maine, Utah a Wisconsinu navrhlo taktiež obmedziť celoživotné dávky Medicaidu o päť rokov pre osoby bez zdravotného postihnutia, aj keď začiatkom roka 2018 nebol schválený žiaden štát. celkové usmernenia pre oprávnenosť Medicaidu zostávajú vo veľkej miere nezmenené, registrovaní môžu čoraz viac podliehať rozličným pravidlám oprávnenosti, ako sú pracovné požiadavky alebo malé poistné, a častejšie overovanie oprávnenosti.
Slovo od Verywell
Aj keď ACA funguje už osem rokov, vždy to bola politicky rozdelená legislatíva. Kongresoví republikáni ju v roku 2017 nedokázali zrušiť, ale legislatívne a regulačné úsilie, ktoré sa v ACA odštiepilo, prebiehajú.
Vo väčšine prípadov zostanú spotrebiteľské ochranné a poistné predpisy v roku 2018 nezmenené a hlavné právne predpisy sú nepravdepodobné, keď sa dostaneme do stredajšej volebnej sezóny. Reforma zdravotníctva však bude pravdepodobne aj naďalej veľkou záležitosťou na štátnej aj federálnej úrovni v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov a v rámci prezidentských platforiem do roku 2020 budú pravdepodobne zahŕňať rozsiahle návrhy reformy zdravotnej starostlivosti.
