Ak ste prisťahovalec prichádzajúci do USA, jednou z prvých vecí na vašom zozname úloh je získanie zdravotného poistenia. Na rozdiel od mnohých iných krajín USA nemajú univerzálne zdravotné pokrytie a hoci sú Medicare a Medicaid vládami financované zdravotné plány, nie sú k dispozícii pre nových prisťahovalcov.
Pozrime sa teda na niektoré často kladené otázky o tom, čo je dostupné pre prisťahovalcov, vrátane nových prichádzajúcich a tých, ktorí boli v Spojených štátoch dlho.
Sú ACA Premium Subsidies Limited pre občanov USA?
Nie. Prémie na dane (prémie) sú k dispozícii zákonne prítomným rezidentom, čo zahŕňa dlhý zoznam imigračných štatútov (poznamenať, že odložená akcia pre detské prílety – DACA) sa nepovažuje za oprávnený imigračný štatút na pokrytie nákupu vo výmene).
Prídavné prémie sú v skutočnosti k dispozícii nedávnym prisťahovalcom s príjmom pod úrovňou chudoby, čo nie je prípad ne-prisťahovalcov alebo prisťahovalcov, ktorí boli zákonne prítomní obyvatelia USA viac ako päť rokov.
ACA žiada, aby ľudia s príjmom pod úrovňou chudoby dostávali Medicaid namiesto súkromných plánov na výmenu, a preto sú dotácie na prémie všeobecne k dispozícii žiadateľom s príjmom pod úrovňou chudoby. Nedávni prisťahovalci však nemajú nárok na federálne financovaný systém Medicaid, kým nebudú v Spojených štátoch najmenej päť rokov (štáty majú možnosť využiť svoje vlastné finančné prostriedky na rozšírenie pokrytia Medicaidom na nedávne prisťahovalcov, čo niektorí robia, najmä v prípade tehotných žien).
Keď bol ACA napísaný, zákonodarcovia si uvedomili, že nižšia hranica príjmu ACA pre dotácie na prémie (t. J. Úroveň chudoby) by opustila nedávnych prisťahovalcov s nízkymi príjmami bez akýchkoľvek realistických možností pokrytia. Preto sa osobitne stanovili dotácie na prémie, ktoré by zahŕňali nových prisťahovalcov s príjmom pod úrovňou chudoby.
V tejto situácii sa s príjmom žiadateľa zaobchádza ako s chudobou (alebo o 133 percent úrovne chudoby v štátoch, ktoré rozšírili Medicaid, kde je to najnižší príjem, ktorý robí osobu oprávnenou na dotácie na výmenu namiesto Medicaid ). V roku 2017 to znamená, že enrollee bude musieť zaplatiť 2,04 percent svojich príjmov za druhý najnižší cenový strieborný plán na výmene (tu je vysvetlenie toho, ako matematika funguje).
Je ironické, že rozdiel v pokrytí, ktorý zákonodarcovia snažili zabrániť nedávnym prisťahovalcom, sa namiesto toho obrátil na 2,6 milióna neimigrantov v 18 štátoch, ktoré sa rozhodli neprijať federálne financovanie na rozšírenie Medicaidu (možnosť, ktorú štáty mali v dôsledku roku 2012 najvyššej Rozhodnutie súdu, ktorým sa zrušilo právo federálnej vlády podmieniť celkové financovanie zo strany Medicaid na ochotu štátu rozšíriť pokrytie).
Pretože tieto štáty rozšírili Medicaid, dospelí bez závislých detí sú pre Medicaid všeobecne neprístupní bez ohľadu na to, aké nízke sú ich príjmy. A preto, že dotácie na prémie nie sú k dispozícii ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby (pretože mali mať Medicaid v rámci ACA), títo jednotlivci jednoducho nemajú žiadny realistický prístup k zdravotnému poisteniu, keďže platia plnú cenu za krytie. všeobecne praktické pre ľudí s príjmom pod úrovňou chudoby.
Ale v každom štáte sú noví prisťahovalci so zákonne prítomným štatútom oprávnení na dotácie na prémie, aj keď ich príjem je pod úrovňou chudoby.
Ako vedie burza to, že žiadatelia sú zákonne prítomní?
V priebehu procesu registrácie musia výmeny overiť, či je registrujúci v Spojenom kráľovstve legálne prítomný. Existuje časť o aplikácii, v ktorej môžu občania bez štátneho občianstva vstúpiť do imigračného stavu a uviesť podrobnosti, ako napríklad číslo cudzinca alebo číslo I-94 ( tu je kompletný zoznam dokumentov, ktoré možno použiť na preukázanie stavu prisťahovalectva a ako ich zadávať, ak sa prihlasujete cez HealthCare.gov, štátne výmeny majú podobné procesy).
Ak nemôžete zadať číslo dokumentu alebo sa vyskytne chyba, budete mať možnosť odovzdať kópiu svojich dokladov o prisťahovalectve alebo ich poslať poštou na burzu. Ak nie ste schopní poskytnúť imigračné dokumenty vôbec, vaše pokrytie môže skončiť so spätnou platnosťou.
V roku 2014 bolo okolo 109 000 ľudí, ktorých registrácie HealthCare.gov boli ukončené, keď nemohli poskytnúť dôkaz o legálnej rezidencii v USA. A do polovice roka 2015 sa pokrytie ukončilo ďalšími 306 000 ľuďmi, ktorí sa zapísali do plánov HealthCare.gov do roku 2015, ale neposkytli dostatočnú imigračnú dokumentáciu.
Takže ak sa zaregistrujete a máte problémy so systémom, ktorý overuje imigračný stav, nechajte ho len sklopiť, pretože pokrytie môže byť ukončené, ak tak urobíte. Oslovte výmenu za pomoc buď telefonicky alebo osobne v stredisku registrácie a uistite sa, že vaša dokumentácia je akceptovaná.
Aké pokrytie je k dispozícii pre prisťahovalcov, ktorí sú 65 rokov alebo starší?
Pred rokom 2014 bolo niekoľko možností pre nedávnych prisťahovalcov vo veku 65 rokov a starších. Politiky súkromného zdravotného poistenia vo všeobecnosti neboli k dispozícii pre osoby vo veku nad 64 rokov a podobne ako Medicaid existuje päťročné čakanie, kým nedávni prisťahovalci sa môžu zaregistrovať v Medicare. Takže starší prisťahovalci sa často museli spoliehať na dlhodobé cestovné poistenie, pokiaľ nemajú prístup k zamestnaneckému sponzorovanému plánu v USA
Dokonca aj po piatich rokoch bol Medicare pre prisťahovalcov často nedostupný. Keďže Medicare čiastočne financuje dane zo mzdy, ktorú platia americkí pracovníci počas svojej kariéry, Medicare Part A (nemocenské poistenie) je prémiová iba pre ľudí, ktorí platili dane Medicare najmenej desať rokov (manželia, Medicare na základe histórie práce manžela).
Po piatich rokoch môžu prisťahovalci, ktorí sú starší ako 65 rokov, môžu kúpiť Medicare aj vtedy, ak neplatili do systému Medicare prostredníctvom dane zo mzdy. V roku 2017 je Medicare Part A 413 dolárov za mesiac pre ľudí bez pracovnej histórie a Medicare Part B je 134 USD / mesiac (každý platí prémiu za Medicare Part B bez ohľadu na pracovnú históriu). Medigap pokrytie a Medicare časť D sú dôležité doplnky, ktoré môžu byť pridané do Medicare, ale prichádzajú s dodatočným poistným.
Legitímne prítomní prisťahovalci sa však môžu zapísať do súkromných plánov na individuálnom trhu ihneď po ich príchode do USA a vďaka ACA už im nebránia robiť ak majú viac ako 64 rokov (individuálne pokrytie trhu je k dispozícii bez ohľadu na vek, pokiaľ nie je osoba zaregistrovaná v Medicare). Okrem toho sú dotácie na prémie k dispozícii bez ohľadu na vek, a ako je uvedené vyššie, dotácie sú dostupné pre nedávnych prisťahovalcov, ktorí majú príjmy pod úrovňou chudoby.
V súčasnosti platí, že v rámci ACA sa prémie za individuálne a malé skupiny starších registrovaných osôb obmedzujú maximálne na trojnásobok poistného za 21 rokov. Takže 85-ročný bude účtovaný rovnaký objem ako 64-ročný (v obidvoch prípadoch je to trojnásobok sadzby účtovanej za 21-ročného, pokiaľ štát nevyžaduje nižší pomer, nemôže byť vyššia ako tri až jedna).
Americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA), ktorý prešiel v máji roku 2017 a ktorý je v senáte zvažovaný, by zvýšil pomer, takže staršie osoby by boli účtované päťkrát toľko ako mladšie enrollees (alebo ešte viac , ak by sa štát musel usilovať o vzdanie sa a zaviesť vyšší pomer).
Existujú plány cestovného poistenia a plány zdravotného poistenia pre prichádzajúce prisťahovalcov, ale majú skôr obmedzený rozsah než plány, ktoré sú k dispozícii na výmene, s obmedzeniami dávok a predbežnými výnimkami. Tieto plány sa nepovažujú za minimálne základné pokrytie, čo znamená, že sankcia ACA za to, že je bez pokrytia, sa posudzuje na legálne prítomných prisťahovalcoch, ktorí sa spoliehajú na tieto plány, ak nemajú sankčné výnimky.
AHCA by zrušil pokutu ACA so spätnou platnosťou na začiatok roku 2016, ale kým nebude prijatá legislatíva na odstránenie sankcie, stále platí sankcia za to, že v roku 2017 nebude existovať minimálne nevyhnutné pokrytie, ak nebudete mať nárok na pokutu.
Môže sa imigrant zaregistrovať v pokrytí mimo otvoreného zápisu?
Áno. Stať sa občanom USA alebo získaním právoplatného stavu v USA je kvalifikačnou udalosťou, ktorá dáva osobe 60 dní na zapísanie sa do plánu prostredníctvom výmeny zdravotného poistenia (všimnite si, že toto je jedna z mála kvalifikačných udalostí, ktoré nespúšťajú špeciálna doba zápisu pre mimoburzové plány, špeciálna doba zápisu je k dispozícii iba pri výmene).
Niektorí noví imigranti majú prístup k plánom sponzorovaným zamestnávateľom a tieto plány majú aj špeciálne obdobia zápisu pre ľudí, ktorí sú prijímaní mimo otvoreného zápisu alebo sa stretnú s kvalifikačnou udalosťou. Takže aj napriek tomu, že otvorená registrácia – pre individuálne a zamestnávateľom sponzorované plány – prichádza iba raz ročne, noví prisťahovalci majú príležitosť zapísať sa do pokrytia bez ohľadu na to, kedy imigrujú.
Môžu imigranti bez dokladov získať pokrytie?
Podľa pravidiel ACA sa legálne prítomní prisťahovalci môžu zapísať do plánov ponúkaných prostredníctvom burzy a môžu získať dotácie na prémie, ak ich príjmy spôsobia ich oprávnenosť. ACA však nemá žiadne ustanovenia, ktoré by umožnili imigrantom bez dokladov získať pokrytie.
Zákon výslovne zabraňuje neregistrovaným prisťahovalcom nakupovať pokrytie v rámci výmeny – aj keď platia plnú cenu; pozri oddiel 1312 (f) (3) ACA. Nezdokumentovaní prisťahovalci sú tiež neoprávnení pre Medicaid. Vzhľadom na to, že sa nemôžu zapísať do výmeny alebo Medicaid, nelegálni imigranti sú oslobodení od individuálneho mandátu ACA.
Kalifornia začala využívať štátne finančné prostriedky na to, aby Medicaid (Medi-Cal) bol dostupný pre neregistrované imigrantské deti do roku 2016 a v dôsledku toho získalo 170 000 detí.
Kalifornskí predstavitelia chcú urobiť o krok ďalej a dovoliť neregistrovaným dospelým prisťahovalcom získať pokrytie (bez dotácií) na výmenu Kalifornie, krytá Kalifornia. V júli 2016 prijal štát federatívnu legislatívu (SB10) a predložil federálnym vládnym návrhom 1332 návrh na vzdanie sa majetku v septembri 2016, keďže federálne schválenie je potrebné na zmenu pravidiel, ktoré v súčasnosti bránia imigrantom, ktorí nemajú doklady o nákupe dokonca aj plnohodnotné výmenné plány.
Ale v januári 2017, dva dni predtým, než bol Donald Trump uvedený do úradu, Kalifornia stiahla svoj návrh na vzdanie sa 1332 na základe obáv, že administratíva Trump by mohla potenciálne použiť údaje o krytej Kalifornii na vyhľadanie a deportáciu nelegálnych prisťahovalcov.
Imigranti bez dokladov môžu získať pokrytie podľa plánov sponzorovaných zamestnávateľom alebo plánov zdravotnej starostlivosti pre študentov, ak sú inak oprávnení a môžu tiež zakúpiť pokrytie individuálnym trhom, pokiaľ si ju kúpia mimo burzy. V súčasnosti sa však v žiadnom štáte nemôžu zapísať do pokrytia prostredníctvom výmeny zdravotného poistenia.
