Než sa dostaneme do diskusie o tom, ako reformovať Medicaid, musíme pochopiť, ako federálna vláda v súčasnosti financuje program. Existujú rozdiely vo financovaní založené na tom, či sa štát zúčastňuje na rozšírení Medicaid podľa zákona o dostupnej starostlivosti (Obamaacare).
Federálna vláda poskytla dodatočné finančné prostriedky štátom, ktoré podstupujú expanziu spoločnosti Medicaid, pričom do roku 2020 zaplatia 100% nákladov na expanzívu spoločnosti Medicaid a do roku 2020 90% týchto nákladov.
Všetky štáty, či už sú alebo nie sú súčasťou rozšírenia Medicaid, z týchto troch zdrojov: Platby za disproporcionálne zdieľanie nemocníc (DSH), federálne percentá zdravotnej pomoci (FMAP) a zlepšené sadzby zhody.
disproporcionálne zdieľanie nemocničných platieb
Medicaid nie je presne známa tým, že je veľkorysá, pokiaľ ide o platenie za zdravotnú starostlivosť. Podľa údajov z prieskumu panelov o zdravotných výdavkoch z roku 2005 sa výdavky na zdravotnú starostlivosť odhadujú o 26% vyššie pre dospelých so súkromným poistením ako pre niekoho v spoločnosti Medicaid na rovnakú úroveň starostlivosti.
Nemocnice, ktoré sa starajú o viac ľudí na Medicaid alebo o ľudí, ktorí sú nepoistení, sa nakoniec vrátia oveľa menej ako zariadenia, ktoré pôsobia v oblastiach, kde je viac ľudí krytých súkromným poistením. Len v roku 2016 21 nemocníc zavreli dvere na ústavnú starostlivosť kvôli nízkej miere úhrady a ďalším finančným problémom.
Aby sa vyrovnali podmienky na hranie, nadobudli platnosť platby v rámci Disproportionate Share Hospital (DSH). Dodatočné federálne prostriedky sú poskytované štátom, aby sa rozdelili medzi oprávnené nemocnice, ktoré vidia neprimeraný počet ľudí s malým až žiadnym poistením. Cieľom bolo znížiť finančné zaťaženie týchto zariadení, aby mohli aj naďalej poskytovať starostlivosť jednotlivcom s nízkymi príjmami.
Na výpočet federálneho financovania DSH pre každý štát sa používajú rôzne vzorce. Tieto vzorce berú do úvahy prideľovanie DSH v predchádzajúcom roku, infláciu a počet hospitalizácií pre pacientov v spoločnosti Medicaid alebo nezaistených. Platby DSH nemôžu presiahnuť 12 percent celkových štátnych výdavkov na zdravotnú pomoc Medicaid za každý daný rok.
Federálne percentá lekárskej pomoci
Federálny podiel zdravotnej pomoci (FMAP) zostáva primárnym zdrojom federálneho financovania zo strany Medicaid. Koncept je jednoduchý. Za každý 1 dolár, ktorý štát zaplatí za Medicaid, federálna vláda zodpovedá aspoň 100 percentám, t. J. Doláru za dolár. Čím štedrejším štátom je pokrytie ľudí, tým štedrejší je federálna vláda. Neexistuje žiadna definovaná hranica a federálne výdavky sa zvyšujú na základe potrieb štátu.
Keď si o tom myslíte, FMAP je veľkorysý, ale nemusí to byť úplne spravodlivé voči štátom, ktoré majú tendenciu mať nižší priemerný príjem v porovnaní so štátmi s vyššími príjmami. Konkrétne môže dôjsť k zvýšenému zaťaženiu štátov s vyššou koncentráciou chudobných a FMAP môže poskytnúť neúmerne nízku úhradu napriek ekonomickým potrebám štátu.
Na riešenie tohto problému zákon o sociálnom zabezpečení navrhol vzorec na výpočet sadzieb FMAP na základe priemerného príjmu štátu v porovnaní s celoštátnym priemerom. Kým každý štát dostane minimálne 50% FMAP (federálna vláda zaplatí 50% nákladov Medicaidu, t. J. 1 dolár za každý 1 dolár vynaložených štátom), ostatné štáty dostanú vyššie percentá.
Aljaška, Kalifornia, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Severná Dakota, Virginia, Washington a Wyoming sú jedinými štátmi, ktoré majú v roku 2017 FMAP o 50 percent. Všetky ostatné štáty dostávajú od federálnej vlády vyššie percento prostriedkov Medicaid.
Konkrétne, Mississippi má najnižšiu úroveň príjmu na obyvateľa s 2017 FMAP vo výške 74,63 percenta. To znamená, že federálna vláda zaplatí 74,63% štátnych nákladov na Medicaid, čím prispieva 2,94 dolárov za každých 1 dolár, ktoré štát vynakladá.
Vylepšené sadzby zhody
Vylepšené vyrovnávacie sadzby sú podobné FMAP, ale sú o krok ďalej. Zvyšujú percento nákladov zaplatených federálnou vládou za určité služby. Tieto služby zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na:
- Liečba rakoviny prsníka a krčka maternice (platená na úrovni CHIP FMAP štátu)
- Služby rodinného plánovania (zaplatené na úrovni FMAP 90%)
- Domáci zdravotnícky servis (platený na FMAP 90%)
- Preventívne služby pre dospelých (platí sa v FMAP štátu + 1 percenta)
* CHIP je Program zdravotného poistenia detí
Tieto služby sú považované za cenné, pretože môžu pomôcť znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť v budúcnosti. Týmto spôsobom je platenie väčšieho množstva peňazí vopred považované za dôstojnú investíciu.
Štátne financovanie pre Medicaid
Nezabúdajme, že štátne vlády tiež prispievajú doláre Medicaid. Ako to robia, líši sa od štátu k štátu, ale koľko ich príspevkov ovplyvňuje, koľko pomoci dostanú od federálnej vlády. Faktom je, že ani federálne ani štátne vlády si nemôžu dovoliť zaplatiť za Medicaid sám. Iba spoločne dokážu zhromaždiť dostatok zdrojov na starostlivosť o milióny ľudí v núdzi.
