Cenovo dostupný opatrovateľský zákon – aka Obamacare – poskytuje mnohým predtým nepoisteným domorodým Američanom a Aljašským domorodcom možnosť získať zdravotné poistenie. Podľa údajov amerického sčítania ľudu je v Spojených štátoch 5,2 milióna domorodých Američanov a domorodcov z Aljašky. Od roku 2009 do roku 2011 bolo približne 30% nepoistených – v porovnaní so 17% z celkového počtu obyvateľov USA.
domorodí Američania a Aljaška domorodci majú prístup k bezplatnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej indiánskymi zdravotníckymi službami (IHS), ale zariadenia IHS majú tendenciu byť umiestnené v blízkosti rezervácií a viac ako tri štvrtiny domorodých Američanov a Aljašských obyvateľov nežijú na rezerváciách alebo kmeňových pozemkoch , Dokonca aj vtedy, keď sú zariadenia IHS miestne, Úrad vlády pre zodpovednosť zistil, že nevyhnutná zdravotná starostlivosť nie je vždy k dispozícii včas.
Z rôznych dôvodov domorodí Američania a Aljaška domorodci majú horšie celkové zdravotné výsledky ako americká populácia ako celok. Aby sa riešili zdravotné rozdiely a snaha o zníženie nezabezpečenej sadzby medzi domorodými Američanmi a obyvateľmi Aljašky, ACA obsahovala niektoré ustanovenia, ktoré zabezpečujú dostupnosť pokrytia a zdravotnej starostlivosti cenovo dostupnejších pre domorodých Američanov a Aljaščanov:
Obmedzené zdieľanie nákladov
Náklady – zdieľanie je suma peňazí, ktorú pacienti musia zaplatiť za svoju zdravotnú starostlivosť.
V rámci ACA sú celkové výdavky z rezervy obmedzené na maximálne 6 850 dolárov za jednotlivú osobu v roku 2016, hoci zdravotné plány môžu mať nižšie limity a majú značnú flexibilitu, pokiaľ ide o to, ako štruktúrujú svoje zdieľanie nákladov pomocou kopírovania , odpočítateľné a spoluúčasti.
Pre domorodých Američanov a domorodcov z Aljašky existujú osobitné ustanovenia týkajúce sa zdieľania nákladov:
- pre domorodých Američanov a Aljaščanov s príjmom domácností až do 300% úrovne chudoby (približne 60 000 dolárov pre rodinu troch alebo 75 000 dolárov pre rodinu tri na Aljaške), neexistuje žiadne zdieľanie nákladov na plány zdravotného poistenia zakúpené prostredníctvom burzy. Musia sa vyplácať mesačné poistné (náklady na samotné poistenie), aj keď dotácie na prémie môžu kompenzovať značnú časť nákladov v závislosti od príjmu. Keď sa však dostane starostlivosť, neexistujú žiadne kompromisy, odpočítateľné alebo spoluúčasti.
- Pre všetkých domorodých Američanov a domorodcov z Aljašky, ktorí sa zapisujú do zdravotného plánu prostredníctvom výmeny – vrátane registrovaných s príjmom domácnosti nad 300% úrovne chudoby – neexistuje žiadne zdieľanie nákladov (copay, odpočítateľné, spoluúčasť) za akúkoľvek zdravotnú starostlivosť, IHS alebo kmeňové zariadenie alebo od poskytovateľa, ktorý bol zmluvne dohodnutý s IHS.
Celoročná registrácia
ACA predstavila koncepciu otvorenej registrácie na individuálny trh zdravotného poistenia. Pred rokom 2014 bolo možné kedykoľvek v priebehu roka zakúpiť individuálne zdravotné poistenie, ale žiadatelia vo väčšine štátov museli byť relatívne zdraví, aby mohli byť schválení na pokrytie.
Pod ACA môže každý získať pokrytie bez ohľadu na lekársku históriu.
Ale kompromisom je to, že zdravotné poistenie je bežne dostupné len počas otvoreného zápisu (do roku 2016 pokrytie začalo 1. novembra 2015 a pokračuje až do 31. januára 2016). Po ukončení otvoreného zápisu môžu pokrytie zakúpiť iba ľudia, ktorí majú skúsenosti s kvalifikačnými udalosťami, ktoré spúšťajú špeciálne obdobia zápisu.
Ale domorodí Američania a domorodci z Aljašky nie sú obmedzovaní na registráciu počas otvoreného zápisu, ani nepotrebujú kvalifikačné udalosti. Môžu sa zapísať kedykoľvek, celoročne (len prostredníctvom výmeny, celoročná registrácia sa neuplatňuje mimo burzy). Vo väčšine štátov bude pokrytie účinné od prvého dňa v mesiaci nasledujúcom po registrácii, ak sa zaregistruje do 15. dňa v mesiaci a prvý druhý mesiac nasledujúci po registrácii ukončenej po 15. dni v mesiaci (Massachusetts, Rhode Island a Všetky štáty v štáte Washington umožňujú, aby zápisy pre každého žiadateľa boli dokončené až 23. deň v mesiaci, aby pokrytie nadobudlo účinnosť prvý mesiac nasledujúci.
Žiadna penalizácia za to, že ste nezaistený
Pod ACA je tu pokuta za to, že ste nepoistený. Vypočítava sa na daňových priznaniach a vzťahuje sa na každého, kto je povinný podať daňový výnos, ktorý nebol poistený v predchádzajúcom roku a nespĺňal podmienky na oslobodenie od pokuty.
Ale domorodí Američania a domorodci z Aljašky, ktorí sú členmi federálne uznávaného kmeňa (alebo ktorí sú inak oprávnení na starostlivosť prostredníctvom IHS), sú oslobodení od trestu. Môžu získať svoje oslobodenie od výmeny alebo od IRS, keď podajú svoje daňové priznania (to je forma použitá na vyžiadanie výnimky v 38 štátoch, ktoré používajú Healthcare.gov).
Došlo k výraznému impulzu, aby sa domorodí Američania a Aljaška domorodci zapísali do zdravotných plánov prostredníctvom výmen ACA. Výzvy však zostávajú v oblasti logistiky, vzdelávania spotrebiteľov a v niektorých prípadoch aj nedôvery voči federálnej vláde. Hoci kmeňové vedenie pracovalo na šírení slova, že prihlasovanie sa do zdravotného poistenia prostredníctvom výmen ACA je prospešné pre domorodých Američanov a Aljaščanov, neexistuje žiadna pokuta pre kmeňových členov, ktorí sa rozhodnú zostať nezabezpečení.
Indický zákon o zlepšení zdravotnej starostlivosti
Indický zákon o zdokonalení zdravotnej starostlivosti, ktorý financuje IHS, bol schválený Kongresom v roku 1976 a naposledy bol schválený v roku 2000. Ale ACA trvalo opätovne schválila indický zákon o zlepšení zdravotnej starostlivosti a pridal ďalšie výhody vrátane programov pre duševné a behaviorálne zdravotné ošetrenie a služby dlhodobej starostlivosti.
Medicaidná expanzia
V roku 2014 bola miera chudoby medzi domorodými Američanmi a obyvateľmi Aljašky 28,3% v porovnaní s 15,5% pre celú populáciu USA. Vyššia ako priemerná miera chudoby medzi domorodými Američanmi a domorodcami z Aljašky (vyššia ako ktorákoľvek iná rasová skupina) robí rozšírenie Medicaidu ACA mimoriadne dôležité.
ACA vyzvala na rozšírenie spoločnosti Medicaid tak, aby zahŕňala všetkých dospelých s príjmom domácností až do úrovne 138% chudoby (deti už boli v rámci kombinácie programu Medicaid a detského zdravotného poistenia pokryté vyššími príjmovými úrovňami) a federálna vláda bude vždy zaplatiť aspoň 90% nákladov na rozšírenie Medicaid.
Ale najvyšší súd rozhodol v roku 2012, že štáty by sa mohli vyhnúť rozšíreniu Medicaidu a doteraz 19 štátov ešte nerozšírilo pokrytie Medicaidom.
V siedmich štátoch (Aljaška, Arizona, Montana, Nové Mexiko, Severná Dakota, Oklahoma a Južná Dakota) domorodí Američania a Aljaška tvoria aspoň 3% z celkového počtu obyvateľov. Z týchto štátov všetky okrem Oklahomy a Južnej Dakoty rozšírili Medicaid.
Ale viac ako polovica všetkých domorodých Američanov a Aljašky žije len v siedmich štátoch (Aljaška, Severná Karolína, Texas, Nové Mexiko, Oklahoma, Kalifornia a Arizona). Z týchto štátov Severná Karolína, Texas a Oklahoma nerozšírili Medicaid. Len v týchto troch štátoch je v rozmedzí pokrytia 1,1 milióna ľudí, čo určite zahŕňa niektorých domorodých Američanov.
Ľudia v rozmedzí pokrytia nemajú nárok na Medicaid, lebo štát nezvýšil oprávnenosť a nemajú nárok na dotácie na výmenu, pretože dotácie nie sú dostupné ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby (od mal by mať prístup k Medicaid miesto).
Takže zatiaľ čo expanzia spoločnosti Medicaid mala významný vplyv na poistenie nízkych príjmov domorodých Američanov a Aljaščanov, platí to len v štátoch, kde sa Medicaid rozšíril.
