Zranenie hlavy a traumatické poškodenie mozgu sú obidva termíny, ktoré znamenajú mimoriadne vážne problémy s mozgom pacienta a jeho schopnosť zotaviť sa a viesť dlhodobý normálny život. Traumatické poškodenie mozgu je špecifickejšie pre problém s mozgom, ktorý vedie k nejakému trvalému deficitu (dlhodobá strata funkcie).
V minulých rokoch bola najčastejšou terminológiou zvyknutá na popis motorov (pohyby svalov) a senzorické (schopnosť počuť, vidieť, dotýkať sa, chuť alebo vôňa) typy poranenia.
Aby sme pochopili, ako sa zranenia hlavy líšia od traumatických poranení mozgu, vyžaduje základné pochopenie anatómie lebky a mozgu. Lebka je prípad, ktorý drží a chráni mozog.
Lebka a mozog: Nie je to samé
Lebka je veľmi efektívne zariadenie na ochranu mozgu pred poškodením. Je to vyrobené z niekoľkých kostí prišitých dohromady (čo znamená, že dospeli spolu, nie že ich niekto šil dohromady). Lebka (tiež známa ako lebka) má uzáver nad mozgom vytvorený zo štyroch širokých, plochých zakrivených kostí nazývaných predné, pravé a ľavé parietálne a okcipitálne kosti. Základňa lebky je vytvorená z niekoľkých kostí, vrátane etmoidnej, temporálnej časti čela a časti okcipitu. Mozog sedí na vrchole základne lebky a uzáver lebky sa rozprestiera cez mozog, aby ho ochránil pred zranením. Celkovo je mozog úplne uzavretý v kosti, keď je prítomná a neporanená celá anatómia.
Vrstvy ochrany
Budova z vonkajšej strany, vo vnútri lebky je lemovaný tvrdá membrána s názvom dura mater (doslovný latinský preklad: ťažká matka). Pod tvrdým materiálom je pia mater (malá matka) a medzi dura mater a pia mater je arachnoidná vrstva,hubovitá vrstva tak nazvaná, pretože sa podobá pavučine pri pohľade pod mikroskopom.
Tri membrány sú známe ako meningy a poskytujú tak ochranu, ako aj živiny mozgu. Cerebrospinálna tekutina preteká cez arachnoidnú vrstvu, kúpanie mozgu do cukru a živín. Tekutina umožňuje, aby sa mozog pohyboval a posúval bez toho, aby bol poškodený malými hrbolemi a pohybmi. Krv preteká cez meningy, rovnako ako mozog. V mnohých prípadoch krvácanie spôsobuje zranenie hlavy.
Zranenia pri uzavretej hlave
Celá táto kosť nie je príliš odpúšťajúca, pokiaľ ide o opuch alebo krvácanie vo vnútri lebky. Kosť má svoj tvar a neumožňuje uvoľniť tlak v prípade krvácania. Keď sa krv zhromažďuje vo vnútri lebky, zvyšuje sa tlak mozgu, čo môže poškodiť mozgové tkanivo. Okrem krvi sa v lebke môžu nahromadiť iné tekutiny a viesť k poškodeniu mozgového tkaniva. Poškodený mozog môže bobtnať z inej tekutiny a výsledný tlak môže spôsobiť dodatočné napätie mozgového tkaniva. Je to samo splňujúce proroctvo; opuch spôsobuje poškodenie, čo spôsobuje opuch.
Ak je lebka neporušená, akýkoľvek druh krvácania alebo opuchu vo vnútri uzavretej lebky vedie k tomuto zvýšenému tlaku. Keďže lebka je neporušená, nazývame to uzavreté zranenie hlavy.
Inými slovami, lebka neumožňuje uvoľniť tlak, keď sa nahromadí krv alebo tekutina, pretože je "uzavretá" skôr ako "otvorená" (pretrhnutie lebky, ktoré umožňuje krvi alebo tekutine uniknúť lebke a znížiť tlak).
V otvorenej zlomenine lebky trhliny alebo veľké časti chýbajúce lebky vedú k strate tekutiny alebo krvi v mozgu. Je to rovnako škodlivé pre funkciu mozgu, ale zatvorené zranenie hlavy je skutočne definované zvýšeným tlakom.
Typy poranení uzatvorenej hlavy
Tlak vo vnútri lebky pochádza z viacerých príčin, najčastejšími typmi sú krvácanie vnútri lebky (tzv. Intrakraniálne krvácanie).
Subdurálne a epidurálne hematómy sú príklady krvácania vo vnútri lebky (hematóm), nad alebo pod
dura mater. Krvácanie nad
dura mater (epidurálna) je spôsobené arteriálnou krvou, čo je silnejšie a agresívnejšie krvácanie ako žilové. Krvácanie spod dura mater (subdurálne) je venózna, čo je pomalšia a trvá dlhšie akumulovať sa vo vnútri lebky. Okrem subdurálnych a epidurálnych hematómov môže dôjsť aj k krvácaniu hlbšie ako arachnoidná vrstva (subarachnoidálne krvácanie). Je spojená buď s traumou, alebo s určitými zdravotnými problémami, ako je mozgová aneuryzma alebo arteriovenózna malformácia (AVM), z ktorých obe môžu viesť k hemoragickej mŕtvici. Lebka zlomeniny
Lebka je tvrdý, ale nie nezničiteľný. Môže to byť pomliaždenie alebo zlomenie, rovnako ako akákoľvek iná kosť. Zlomeniny alebo pretrhnutia kostí lebky môžu viesť k krvácaniu alebo úniku mozgovomiechovej tekutiny (CSF), ktorá sa túpi mozgom a preteká cez arachnoidnú vrstvu meningov.
Zlomeniny lebky sú extrémnou formou poranenia hlavy. Najhoršie z nich môže skutočne spôsobiť deformáciu hlavy, ak je lebka zlomená tak zle, že vytesňuje kosť. Väčšina zlomenín lebky je jemnejšia a prejavuje sa prostredníctvom znakov, ako je krv alebo CSF, ktoré unikajú z uší alebo nosa.
Zlomeniny kostí, ktoré tvoria základ lebky (kosti, na ktorých spočíva mozog, keď je hlava vo vzpriamenej polohe), sú zvlášť ťažko identifikovateľné. V tomto prípade krvácanie z zlomeniny môže spôsobiť tvorbu modrín, keď krv zhromažďuje za ušami (znamenie Battle) alebo okolo očí (periorbitálna ekchymóza).
Zvýšený intrakraniálny tlak
Všetky tieto môžu viesť k zvýšenému tlaku vo vnútri lebky (intrakraniálny tlak). CSF a krv, ktorá preteká okolitými tkanivami, má malý tlak, ak existuje, na samotný mozog. Zvýšená ICP nakoniec spôsobí poškodenie mozgu. To je to škoda, ktorá skutočne počíta.
Mozog nemá priestor na manévrovanie vo vnútri lebky a prispôsobí sa zvýšenému ICP. V extrémnych prípadoch môže tlak vo vnútri lebky posunúť mozog smerom k najväčšiemu otvoru v spodnej časti lebky, ktorý sa nazýva foramen magnum (doslovne preložený:
veľký otvor
). Prostredníctvom tejto dierky je miecha pripojená k mozgu. Mohlo by to byť najväčší otvor, ale stále hovoríme len dva alebo tri centimetre, zrejme nie je dostatok priestoru na to, aby mohol opustiť celý mozog. Keď sa mozog preháňa cez foramen magnum, je zúžený a poškodenie je spôsobené priamym tlakom na mozgovú hmotu. Celkovo to nie je dobré.Traumatická poranenie mozgu
Až do tohto bodu sa celá diskusia týkala zranení lebky alebo vrstiev tkaniva obklopujúcich mozog a vytvára tlak v uzavretom systéme lebky buď krvácaním alebo iným posunom tekutín. Akýkoľvek tlak – či už priamo alebo nepriamo – na mozgovú hmotu môže spôsobiť jeho zranenie.
To je traumatické poranenie mozgu: poškodenie skutočného mozgového tkaniva. Zmení funkciu mozgu, niekedy natrvalo. Môžeme vidieť zmenenú funkciu prostredníctvom znakov, ako sú nerovné žiaci, asymetrická slabosť, zmätok, ťažkosti pri rozprávaní, strata vedomia atď. Keď hovoríme o poškodení mozgu, nazývame tieto príznaky
deficity
. Okrem nedostatkov, ktoré tvoria príznaky poranenia mozgu, pacient traumatického poškodenia mozgu (TBI) sa môže sťažovať na príznaky. Pacient TBI môže mať bolesti hlavy, nevoľnosť, ťažkosti s videním alebo zvonenie v ušiach (tinitus). Rovnako ako rôzne typy poranení hlavy a zranenia hlavy, sú tu aj rôzne typy alebo úrovne TBI. Priame zranenie mozgu (napríklad streľba z rany) môže spôsobiť oveľa výraznejší deficit ako niečo o niečo jemnejšie. V skutočnosti niektoré zranenia hlavy vedú k poraneniu mozgu tak pomaly, že je ľahké vynechať nástup deficitu alebo môže pacient nesprávne pochopiť význam symptómov.Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (vyslovene
coo-contra-coo
) je typ zranenia mozgu, ktorý pochádza z rany do hlavy. Pacient by mohol mať náhle zastavenie – pád alebo dopravnú nehodu – alebo by mohol byť zasiahnutý predmetom. V oboch príkladoch mozog nemení rýchlosť rovnakou rýchlosťou ako lebka, čo spôsobuje, že sa rozbila na vnútornej strane lebky (prevratu) a potom sa odrazila späť a narazila na opačnú stranu lebky (contrecoup).
Najčastejším typom kontrakúmu je otras mozgu. Otras mozgu je niekedy označovaný ako mierny TBI a nemusí viesť k žiadnym znateľným trvalým deficitom.Chrastanie mozgu vo vnútri lebky môže viesť k všetkým intrakraniálnym krvácaním, o ktorom sme hovorili hore, ale môže tiež spôsobiť priame poškodenie mozgu, čo vidíme ako okamžitý deficit. Zranenia proti kupónu sú bežné u boxerov, vojakov a futbalistov: Čokoľvek, čo vedie k ťažkým nárazom na noggin.Obnova TBI
Mozog je pozoruhodný orgán. Už roky sa myslelo, že akékoľvek poškodenie mozgu je trvalé, no teraz vieme lepšie. Napadnutie, napríklad, nebolo považované za skutočné poškodenie mozgu. Lekári teraz vedia, že otrasy poškodzujú mozgovú tkanivu a opakované otrasy môžu mať trvalé účinky.
Na druhej strane masívne poškodenie mozgu spôsobené extrémnymi poraneniami hlavy – ako epidurálny hematóm – sa môže liečiť a často sa časom zlepší. Pacient sa nemusí nikdy vrátiť k funkcii pred TBI, ale mozog je rozhodne schopný uzdraviť sa úžasnými spôsobmi. Rovnako ako sval musí byť napadnutý fyzikálnou terapiou, aby sa dostal silnejší, mozog musí byť napadnutý prostredníctvom duševnej terapie opraviť tie neurónové spojenia.
