Keď dostanete operáciu chrbta, myslím si, že akonáhle to skončí, posledná vec, ktorú očakávate, je ďalší problém. Bohužiaľ, takmer akýkoľvek chirurgický zákrok prichádza s rizikom komplikácií, čo zase môže spôsobiť bolesť alebo iné príznaky po tejto skutočnosti. Jednou takou komplikáciou chirurgického zákroku je epidurálna fibróza alebo zjazvenie na mieste operácie.
Prehľad
Epidurálna fibróza je názov daný zjazveniu, ku ktorému dochádza po operácii chrbta.
Je to jedna z niekoľkých možných príčin ochorenia známeho ako syndróm zlyhaného chirurgického zákroku (skratka: FBSS.) Epidurálna fibróza je možno najčastejšou príčinou všetkých; vyskytuje sa až u 91% pacientov po chirurgickom zákroku.
Ale je tu dobrá správa: Epidurálna fibróza nie vždy vedie k bolesti alebo iným príznakom. V skutočnosti pre niektorých ľudí neovplyvňuje ich každodenný život ani úroveň bolesti. Štúdia z roku 2015 uverejnená v časopise Insights Imaging zistila, že otázka, či sa symptómy objavia, môžu súvisieť s tým, ako rozšírené zjazvenie je.
Ďalšia štúdia z roku 2015, tentoraz uverejnená v časopise Asian Spine Journal, zistila, že epidurálna fibróza môže spôsobiť bolesť až u 36 percent ľudí s neúspešným chirurgickým zákrokom. A zatiaľ čo 36 percent je značný podiel pacientov, je to ďaleko od 91 percent.
Epidurálna fibróza je podobná, ale úplne iná diagnóza ako arachnoiditída. Najprv epidurálna fibróza ovplyvňuje vonkajšie pokrytie miechy (dura mater), zatiaľ čo arachnoiditída prechádza vrstvou hlbšie do arachnoidnej membrány. Rovnako ako trvanlivosť nad ním (a piata pia pod), arachnoid obklopuje a chráni citlivé nervy, ktoré tvoria miechu. Ďalším rozdielom je, že epidurálna fibróza je spôsobená operáciou chrbta; ale operácia chrbta je len jedným z mnohých možných príčin arachnoiditídy. Záverom môže byť zápal, ktorý spôsobuje tvorbu zjazveného tkaniva, čo môže viesť k zhlukovaniu chrbtových nervov – veľmi bolestivé a ťažko liečiteľné ochorenie.
Formácia
Čo sa vlastne stane s tvojou chrbticou, keď dostaneš epidurálnu fibrózu? Táto odpoveď vo všeobecnosti súvisí s oblasťou vašej chrbtice nazvanou kořen spinálneho nervu.
Väčšina chirurgických zákrokov pre bolesť chrbta a nohy je buď laminektómia (nazývaná aj dekompresná chirurgia) alebo discektómia. Obidva postupy sú navrhnuté tak, aby zmierňovali tlak na koreň spinálneho nervu pri jeho výstupe z miechy. (Zranenia, ako je herniovaný disk, ako aj degeneratívne zmeny v samotnej chrbtici môžu viesť k tomu, že rôzne štruktúry – napríklad fragmentované kotúčové časti alebo kostné ostruhy – stláčajú a dráždia nervový koreň.)
Čo to znamená, že väčšina čas, chrbticový chirurg bude pracovať v blízkosti oblasti vášho nervového koreňa. Pretože sa bude zameriavať na odstraňovanie vecí (fragmenty disku, ktoré tam nepatria, alebo kostné ostruhy, ktoré sa dostanú príliš blízko k nervu), bude nevyhnutne vyrezávať ich s ostrým nástrojom.
Z tohto dôvodu sa ako súčasť operácie vytvorí rana.
zjazvenie je prirodzená odpoveď na akýkoľvek typ rany, ktorá narušuje štruktúru tela a oblasť okolo koreňového nervového koreňa počas chirurgického zákroku nie je výnimkou. Proces je podobný tomu, čo sa stane, keď vyškriabate koleno; inými slovami, vývoj epidurálnej fibrózy je porovnateľný s poškodením, ktoré sa tvorí na koleni po počiatočnom úraze. Škrabka a epidurálna fibróza sú prirodzené liečebné procesy.
Epidurálna zjazvenie sa vo všeobecnosti vyskytuje medzi 6 a 12 týždňami po operácii.
Proces
Poďme trochu hlbšie, aby sme porozumeli tomuto procesu hojenia, pretože sa vzťahuje na vašu disektómiu alebo laminektómiu.
Po operácii chrbta sa pod závanom môže stať veľa vecí.
Najprv sa môže stlačiť jedna z troch pokrýviek miechy (najkrajnejšia obálka, ktorá sa nazýva "dura mater"). Po druhé, jeden alebo viac z vašich nervových koreňov sa môže stať "viazanými" (t.j. viazanými). A po tretie, kvôli jednej alebo obidvom týmto skutočnostiam sa bráni dodávaniu krvi do nervového koreňa a / alebo mozgovej miechy. Cerebrospinálna tekutina, tiež známa ako CSF, je číra, vodnatá kvapalina, ktorá cirkuluje medzi mozgom a miechou na úrovni medzi arachnoidnou hmotou a pia mater. Jeho úlohou je zmierniť a chrániť štruktúry centrálneho nervového systému (ktorý je vytvorený len z mozgu a miechy) pred nárazom.
Od roku 2016 výskumníci ešte stále diskutujú o tom, ako a aj keď zjazvenie koreňového nervového nervu alebo jeho blízky korešponduje s bolesťou a inými príznakmi, ktoré by ste mohli povedať svojmu lekárovi po operácii chrbta. Článok v
Asian Spine Journal
zmienený vyššie zistil, že niektorí autori štúdie tvrdia, že nie – tieto dva sa vôbec netýkajú. Ale iní, Asian Spine Journal správy, dospeli k záveru, že rozšírené zjazvenie v okolí koreňa nervu (na rozdiel od vlákien, ktoré sú označené len v jednej oblasti) majú vzťah k symptómom a bolesti. Éterická cesta, akonáhle sa tvoria jazvy, neexistuje skutočne účinná liečba. Váš chirurg sa môže chcieť vrátiť a roztrhnúť jazvy pomocou endoskopu, ale to môže viesť k viac
zjazveniu a epidurálnej fibróze. Z tohto dôvodu je najlepším spôsobom liečby epidurálnej fibrózy prevencia alebo aspoň zníženie tvorby jazvy. Spôsob, akým sa to dá urobiť, je v súčasnosti od roku 2016 spracovávaný vo vedeckých štúdiách, väčšinou skôr na zvieratách než na ľuďoch. Tieto štúdie testujú lieky alebo materiály hlavne na potkanoch a potom porovnávajú tkanivá s tkanivami kontrolnej skupiny (potkany, ktoré nedostanú drogy alebo materiály, ktoré sa na ne vzťahujú.)Titul
Jedna vec, ktorú veda
má
korelovala so symptómami a bolesť je stupeň fibrózy. Epidurálna fibróza sa môže odstupňovať od 0, čo predstavuje normálne tkanivo, ktoré nemá žiadnu zjazvenosť v stupni 3. Stupeň 3 je prípad ťažkej fibrózy, s tkanivom jaziev, ktoré zaberá viac ako dve tretiny plochy, v prípade laminektómie.) Jazva stupňa 3 sa môžu rozšíriť aj na koreň nervu, zatiaľ čo triedy 1 a 2 nie. Jazvy stupňa 3 zodpovedajú príznakom a bolestiam viac než v stupňoch 1 a 2.
Jazvy stupňa 1 majú tendenciu byť mierne a sú tvorené tenkými vláknitými pásmi, ktoré sú položené nad dura mater, čo je vonkajšia vrstva miechy opísaná vyššie , Jazvy stupňa 2 sú mierne, kontinuálne a zaberajú menej ako 2/3 oblasti laminektómie. Akonáhle jazva dosiahne stupeň 2, je spojitá, čo znamená, že málo, ak sú detekované niektoré jednotlivé vlákna. Diagnóza Váš lekár môže nariadiť MRI diagnostikovať akúkoľvek epidurálnu fibrózu, ktorú máte. Problémom je, že pri tomto type diagnostickej zobrazovacej skúšky nie je možné vidieť zjazvenie. Takže ak máte príznaky a MRI sa vráti negatívne, možno budete musieť dostať epidurnoskopiu.
Epiduroskopia je test, pri ktorom sa sonda alebo oblasť zaradia do problematického priestoru, aby váš chirurg mohol zistiť, čo sa deje vo vašom nervovom koreňu. Je dôležité, aby ste tento diagnostický proces prešli ďaleko, pretože vaša bolesť môže byť skôr dôsledkom inej diskovej herniácie než epidurálnej fibrózy. V takom prípade by ste pravdepodobne potrebovali ďalšiu operáciu; ale ak výsledky epidurnoskopie ukazujú zjazvenie a zjazvenie je to, čo spôsobuje vaše príznaky, je pravdepodobné, že
nebude potrebovať takúto 2. operáciu.
Liečba
Možno sa zaujímate: Ak nie je pravdepodobné, že následné operácie uvoľnia vašu epizurálnu fibrózu, čo robíte? Ako som už spomenul v tomto článku, vedci a lekári majú zatiaľ prísť s účinnou liečbou pre túto konkrétnu príčinu syndrómu zlyhaného chirurgického zákroku. Všeobecne platí, že najskôr sa podáva medikácia – často v spojení s fyzikálnou terapiou. Liečba pravdepodobne pomôže s bolesťou, rovnako ako urobiť cvičenie tolerovateľné. Medzi liečivá patria tylenol (acetaminofén), NSAID (nesteroidné protizápalové lieky proti bolesti), gabapentinoidy a iné. Fyzikálna terapia je navrhnutá tak, aby vás udržiavala mobilná a môže pozostávať z posilnenia, strečovania a jadrového cvičenia. Zostať mobilný vo vašich kĺboch môže pomôcť obmedziť tvorbu zjazveného tkaniva.
Pokiaľ ide o operáciu, jedna štúdia uvádza, že zvyčajne má iba 30 až 35 percent úspešnosti. Nielen to, ale tá istá štúdia hovorí, že príznaky až o 20 percent pacientov sa zhoršujú. To znamená, že dve hlavné chirurgické zákroky pre epidurálnu fibrózu sú perkutánna adheziolýza a spinálna endoskopia.
Doposiaľ má za tým najlepší dôkaz perkutánna adhezolýza. V tomto postupe, ktorý sa mimochodom používa aj pri iných príčinách syndrómu chrbtice s neúspechom chrbtice, sa injekciou do oblasti pomocou inzertovaného katétra vstrekne liek, často steroidný liek. Aj pri tomto postupe nie je mechanické rozštiepenie jaziev nevyhnutné na odstránenie symptómov.
Perkutánna adheziolýza je podporená dôkazom úrovne I (najvyššia kvalita), pokiaľ ide o jej účinnosť pre symptómy syndrómu zlyhania chrbtice, ktorý vo všeobecnosti zahŕňa epidurálnu fibrózu. Ďalšou liečbou, ktorú môže váš lekár odporučiť, je spinálna endoskopia. V tomto postupe je vložený rozsah, ktorý umožňuje lekárovi vizualizovať oblasť. Niekedy sa lasery používajú na liečbu jaziev, zatiaľ čo ich rozsah je tam. Špirálna endoskopia je hodnotená ako dôkazy úrovne II a III a jedna štúdia zistila, že má "spravodlivé" dôkazy na zmiernenie príznakov.
