Dobrá lekár ošetruje túto chorobu; veľký lekár zaobchádza s pacientom, ktorý má túto chorobu ~ William Osler (kanadský lekár, 1849-1919)
Premýšľali ste niekedy o tom, čo pacienti chcú pri stretnutí s lekárom? V myšlienkach jedného lekára (Delbanco, 1992):
- Pacienti chcú byť schopní dôverovať kompetencii a účinnosti ich opatrovateľov.
- Pacienti chcú byť schopní efektívne rokovať o systéme zdravotnej starostlivosti a zaobchádzať s dôstojnosťou a rešpektom.
- Pacienti chcú pochopiť, ako ich choroba alebo liečba ovplyvní ich životy, a často sa obávajú, že ich lekári nehovoria všetko, čo chcú vedieť.
- Pacienti chcú diskutovať o účinku, ktorý bude mať ich choroba na ich rodinu, priateľov a financie.
- Pacienti sa starajú o budúcnosť.
- Pacienti sa obávajú a chcú sa naučiť, ako sa starať o seba ďaleko od klinického prostredia.
- Pacienti chcú lekárov zamerať sa na ich bolesť, fyzické nepohodlie a funkčné postihnutia.
Vzťah
Vzťah medzi pacientom a lekárom bol analyzovaný od začiatku 20. storočia. Predtým, ako medicína bola viac vedou ako umenie, lekári pracovali na zdokonaľovaní spôsobu nočného života, pretože liečebné postupy boli často nemožné a liečba mala obmedzený účinok.
V polovici storočia, keď sa objavili prírodné vedy a techniky, boli interpersonálne aspekty zdravotnej starostlivosti zatienené.
Teraz je obnovený záujem o medicínu ako o spoločenský proces. Doktor dokáže pacientovi urobiť toľko škody, ako je tomu v prípade sklzu noža.
Inštrumentálne a expresívne zložky
Vzťah medzi lekárom a pacientom pretína dva rozmery:
- inštrumentálne
- expresívne
"Inštrumentálne" komponenta zahŕňa kompetenciu lekára pri vykonávaní technických aspektov starostlivosti, ako sú:
- vykonávanie diagnostických testov
- fyzikálnych vyšetrení
- predpisovanie liečby
"expresívna" zložka odráža umenie medicíny, vrátane afektívnej časti interakcie, ako je teplo a empatia a ako sa lekár približuje k pacientovi.
Bežné modely pacientov-doktorov
Model aktivity-pasivity – nie najlepší model pre chronickú artritídu
Niektorí ľudia zastávajú názor, že rozdiel v moci medzi pacientom a lekárom je nevyhnutný pre stabilný priebeh lekárskej starostlivosti. Pacient hľadá informácie a technickú pomoc a lekár formuluje rozhodnutia, ktoré musí pacient akceptovať. Aj keď sa to javí ako vhodné pri lekárskych núdzových situáciách, tento model, známy ako model aktivity-pasivity, stratil popularitu pri liečbe chronických stavov, ako je reumatoidná artritída a lupus. V tomto modeli lekár aktívne lieči pacienta, ale pacient je pasívny a nemá žiadnu kontrolu.
Model poradenstva a spolupráce – najpopulárnejší model
V súčasnej medicínskej praxi je najrozšírenejší model poradenskej spolupráce . V tomto modeli lekár odporúča liečbu a pacient spolupracuje. To sa zhoduje s teóriou "doktor vie najlepšie", podľa ktorého lekár podporuje a nie je autoritatívny, ale je zodpovedný za výber vhodnej liečby.
Očakáva sa, že pacient s nižšou silou bude dodržiavať odporúčania lekára.
Model vzájomnej účasti – zdieľaná zodpovednosť
V treťom modeli model vzájomnej účasti, lekár a pacient zdieľajú zodpovednosť za rozhodovanie a plánovanie priebehu liečby. Pacient a lekár si vzájomne rešpektujú očakávania, hľadisko a hodnoty. Niektorí argumentovali, že je to najvhodnejší model pre chronické ochorenia, ako je reumatická artritída a lupus, kde sú pacienti zodpovední za implementáciu liečby a určenie jej účinnosti.
Zmeny v priebehu chronických reumatických stavov vyžadujú, aby lekár a pacient mali otvorenú komunikáciu.
Čo je skutočne optimálnym modelom chronickej artritídy?
Niektorí reumatológovia môžu mať pocit, že optimálny vzťah medzi lekárom a pacientom je niekde medzi
poradenskou spoluprácou a vzájomnou účasťou. V skutočnosti sa povaha lekársko-patentového vzťahu pravdepodobne mení v priebehu času. Na začiatku, v čase diagnostiky, vzdelávanie a poradenstvo sú užitočné pri vzdelávaní sa pri zvládaní tejto choroby. Po zavedení liečebných plánov sa pacient pohybuje smerom k modelu vzájomnej účasti , keď sledujú príznaky, hlásia ťažkosti a pracujú s lekárom, aby upravili svoj plán liečby. Účinnosť liečby
Účinnosť liečby je do značnej miery závislá od toho, ako pacient uskutočňuje pokyny lekára (t.j. súlad). Možnosti liečby artritídy môžu zahŕňať:
predpísané lieky
- rozsah pohybu a posilňovacie cvičenia
- techniky ochrany kĺbov
- prírodné prostriedky
- techniky úľavu od bolesti
- protizápalová strava
- kontrola hmotnosti
- fyzikálna liečba
- Nedodržanie liečebného plánu predpokladá negatívny výsledok s predpokladom, že:
liečba je vhodná a zvyčajne účinná
- existuje spojitosť medzi adherenciou a zlepšeným zdravotným stavom
- pacient je schopný vykonať plán liečby
- Aké sú dôsledky účinného vzťahu medzi pacientom a lekárom?
