Vasovagálne (neurocardiogénne) Synkopa

Synkopa – bežne nazývaná mdloba – je lekárskym pojmom pre dočasnú stratu vedomia. Každá epizóda synkopy je dôležitá aspoň z dvoch dôvodov. Po prvé, synkopa môže spôsobiť zranenie, preto je dôležité zabrániť jej opakovaniu. A po druhé, synkopa môže niekedy byť znakom závažného zdravotného problému. Zatiaľ čo niekoľko zdravotných stavov môže viesť k synkopy, zďaleka najbežnejším typom synkopy je vasovagálna synkopa.

• Prečítajte si o mnohých príčinách synkopy.

Prehľad vasovagálnej synkopy

Vasovagálna synkopa (nazývaná tiežneurokardiogénna synkopa) je dočasná strata vedomia spôsobená neurologickým reflexom, ktorý spôsobuje buď náhle dilatáciu krvných ciev v nohách alebo veľmi pomalú srdcovú frekvenciu (bradykardiu) alebo obaja.

Vasovagálna synkopa predstavuje viac ako polovicu všetkých epizód synkopy. Zatiaľ čo sa lekári často odvolávajú na to ako na "jednoduché miznutie", mechanizmus vazovagálnej synkopy nie je v skutočnosti taký jednoduchý. A nedorozumenie, ako funguje vazovagálna synkopa, môže viesť k problémom pri správnej diagnostike alebo pri výbere primeranej liečby.

Príčiny vasovagálnej synkopyVazovagálna synkopa nastáva, keď niečo spúšťa vasovagálny reflex, čo spôsobuje náhle rozšírenie krvných ciev. Dilácia krvných ciev spôsobuje významnú časť objemu krvi, ktorá sa spája v nohách. Tento krvný pool je často sprevádzaný spomalením srdcovej frekvencie.

V dôsledku toho krvný tlak náhle klesne. Pokiaľ je pokles povodní dostatočný na to, aby bol mozog zbavený potrebného prietoku krvi, dôjde k mdlobu. ① Vazovagálny reflex funguje takto: Po prvé, človek je vystavený nejakému škodlivému podnetu (ako napríklad bolestivú ihlovú palicu v prstoch), ktorá spúšťa reflex.

Spúšťacia udalosť stimuluje určité nervy (bolestivé nervy prsta), ktoré posielajú elektrický signál do vazomotorického centra v mozgovom mozku, časť mozgu, ktorá určuje telo vaskulárneho (cievneho) tkaniva. Centrum vazomotorickej reakcie vysiela signály do ciev a spôsobuje ich dilatáciu. Toto vedie k zhromažďovaniu krvi, čo vedie k synkopii. Rovnaká stimulácia mozgového kmeňa môže tiež poslať signály do srdca (cez vagusový nerv), aby došlo k poklesu srdcovej frekvencie.

Vo väčšine ľudí s vazovagálnou synkopou sa zdá byť rozšírením krvných ciev prevládajúcim faktorom, ktorý spôsobuje stratu vedomia. U niektorých ľudí však zohráva dôležitú úlohu spomalenie srdcovej frekvencie.

Čo môže spúšťať vazovagálnu synkopu?

"Spúšť", ktorý iniciuje vazovagálny reflex, môže byť akýmkoľvek z mnohých vecí. Medzi bežné spúšťače patria:

bolesť, najmä bolesť, ktorá je v začiatku akútna.Tvojou krvou.

• Byť vystavený pohľadu krvi alebo iným škodlivým pamiatkam.
• Majú ťažké močenie alebo defekáciu.
• Závažné kúzlo.
• Bolestivé prehĺtanie. Prijímanie nahnevaných alebo šokujúcich správ.
• Náhle strach.
• Stále bez pohybu po dlhú dobu. (To je dôvod, prečo vojaci, ktorí stoja na odpočinok v sprievode, alebo speváci v zboru, niekedy zmiernia.)
• Ak sa zmiernená epizóda prejaví niektorou z týchto udalostí, vasovagálna synkopa je takmer určite príčinou.
• Symptómy, ktoré sprevádzajú alebo predchádza vasovagálnej synkopy
• Zatiaľ čo strata vedomia s vasovagálnou synkopou môže byť celkom náhly, viac charateristicky predchádza niekoľko sekúnd alebo niekoľko minút

varovných príznakov

. Tieto varovné príznaky sú niekedy označované ako "prodrom" synkopy.

Tieto romové príznakyčasto zahŕňajú:Špinavosť.

Zvonenie alebo bzučanie v ušiach.Zrakové poruchy, ako napríklad trblietavé videnie alebo videnie tunela.Náhle potenie.

• Náhla nevoľnosť.
• Tieto prodromálne symptómy sú nasledované pocitom "šednutia", potom konečne stratou vedomia.
• Čas medzi nástupom prodromálnych symptómov a skutočným vyčerpaním môže byť niekoľko minút, alebo len jedna sekundu alebo dve.
• Samotná synkopa
• má tiež niekoľko charakteristických vlastností:

Vazovagálna synkopa sa takmer vždy vyskytuje, keď obeť stojí alebo sedí vo vzpriamenej polohe (keď môže dôjsť k zrážaniu krvi v nohách), a prakticky sa nikdy nestane pri ležaní.

Ľudia, ktorí majú vazovagálnu synkopu, znova získajú vedomie po niekoľkých sekundách, akonáhle padnú (alebo, ak majú šťastie, pomáhajú) na zem. Je to preto, že raz na zemi, gravitácia už nespôsobuje krv v bazéne a krvný tlak sa takmer okamžite zlepší.

Na druhej strane, ak je obeť držaná vo vzpriamenej polohe dobrým významným hosťom, bezvedomie môže byť veľmi dlhé. Ide o potenciálne nebezpečnú situáciu, pretože pokiaľ je obeť v pohotovosti a je v bezvedomí, jeho mozog nie je dostatočne prekrvený krvou.Spodná línia

• je, že ak vidíte niekoho slabý, mali by ste mu pomôcť dostať hlavu nadol a zdvihnúť nohy. Držte ich vo vzpriamenej polohe – aj keď pridáte dodatočné "ošetrenie" kričania do uší alebo ich uhryznutie – nie je užitočné a môže byť škodlivé.
• "Postdromálne" príznaky.
• Po epizóde vazovagálnej synkopy sa veľa ľudí bude cítiť strašne niekoľko hodín alebo dokonca počas nasledujúcich dní alebo dokonca dlhšie. Počas tohto "postdromálneho"? v období, keď sa často vyskytujú extrémna únava, nevoľnosť, závrat a strata chuti do jedla.

Obzvlášť dôležité je poznamenať, že až kým nezmiznú tieto pretrvávajúce (a veľmi nepríjemné) postdromatické symptómy, ľudia sú obzvlášť náchylní na mdlobu znova – a preto musia byť obzvlášť upozornení na varovné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že epizóda synkopy je bezprostredná ,Ľudia, ktorí už mali vazovagálnu synkopu.

Ľudia, ktorí mali jednu alebo dve epizódy vasovagálnej synkopy, sú často schopní rozpoznať varovné príznaky, takže budú vedieť, kedy nastane ďalšia udalosť. Čo je ešte dôležitejšie, ak rozpoznajú varovné príznaky, môžu zabrániť zatemňovaniu len ležaním a zdvihnutím nohy. (Zastavenie epizódy nie je možné pri väčšine ostatných foriem synkopy.) Ak sa navyše môžu vyhnúť skutočnému vyčerpaniu, môžu sa tiež zvyčajne vyhnúť pretrvávajúcemu postvagalovému obdobiu, ktoré často nasleduje po takejto epizóde.Na druhej strane sa snažia "vybojovať" hroziacu epizódu vazovagálnej synkopy tým, že si nútite, aby ste zostali vzpriameni a ochotní sa, aby ste nezbledli, takmer nikdy nevykonáva veľmi dobre.

Starší ľudia s vazovagálnou synkopou majú väčšiu pravdepodobnosť "atypických" symptómov. Ich synkopa sa môže vyskytnúť bez akéhokoľvek identifikovateľného spúšťača a bez akýchkoľvek varovných príznakov. Správna diagnóza v týchto prípadoch môže predstavovať skutočnú výzvu pre lekára.

Vo všeobecnosti vasovagálna synkopa sama o sebe nie je život ohrozujúca – ale zranenia, ktoré sú dôsledkom pádu, môžu byť. A ak sú epizódy dostatočne časté, táto podmienka môže určite byť celkom rušivá pre normálny život.Kto je postihnutý?

Reflex, ktorý spôsobuje vazovagálnu synkopu, sa môže vyskytnúť do určitej miery u všetkých, takže takmer každý môže mať epizódu vazovagálneho stavu, ak dôjde k dostatočne silnej spúšťacej udalosti. Skutočne, je pravdepodobné, že väčšina ľudí bude maľovať epizódu niekedy počas svojho života.Vasovagálna synkopa sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je oveľa častejšia u dospievajúcich a mladých dospelých ako u starších ľudí. Niektorí ľudia sú obzvlášť náchylní na vazovagálne epizódy a môžu pominúť aj pri relatívne miernych spúšťacích udalostiach. Títo ľudia majú tendenciu opakujúce sa epizódy synkopy, ktoré začínajú v dospievaní. Často budú mať synkopu po niekoľkých rôznych druhoch spúšťacích udalostí.

U zriedkavých jedincov je vazovagálna synkopa taká častá a je ťažké liečiť, že sa stávajú prakticky zdravotne postihnutými. Títo ľudia majú často formu dysautonomie (nerovnováha autonómneho nervového systému), ktorá ich robí veľmi náchylnými na vasovagálny reflex, ktorý spôsobuje tento stav. Často majú aj iné pretrvávajúce príznaky typické pre dyzúontómy, ako napríklad brušné alebo kŕče v brušnej dutine, hnačka, zápcha, extrémna únava a rôzne bolesti a bolesti.

Diagnostika vazovagálnej synkopy

Lekári, ktorí majú skúsenosti s správnou diagnostikou vasovagálnej synkopy, chápu, že tento stav je takmer vždy situačný. Vasovagálna synkopa sa vyskytuje najmä po vírusovej chorobe, po cvičení, po teplej sprche alebo skoro ráno – inými slovami, pravdepodobne bude prítomná relatívna dehydratácia. (Keď ste dehydratovaný, dilatácia krvných ciev v nohách pravdepodobne spôsobí významný pokles krvného tlaku.)

Vzhľadom na tieto charakteristické črty a situačnú povahu tohto stavu majú byť lekári schopní urobiť správnu diagnózu v prevažnej väčšine pacientov jednoducho tým, že kladú správne otázky a pozorne počúvajú na odpovede. Bohužiaľ, príliš veľa lekárov neberie dostatočne opatrnú lekársku históriu; v dôsledku toho skončia robením nepotrebných testov a postupov hľadajúcich srdcové alebo neurologické ochorenie.

Fyzické vyšetrenie ľudí s vazovagálnou synkopou je zvyčajne úplne normálne. Avšak skúška je veľmi užitočná pri diagnostikovaní podobných stavov ortostatickej hypotenzie alebo syndrómu posturálnej ortostatickej tachykardie (POTS) a môže byť pomerne užitočná pri triedení cez pravdepodobné možnosti.

Zatiaľ čo vo väčšine prípadov by diagnóza vazovagálnej synkopy mala byť možná tým, že sa zoberie anamnéza a uskutoční sa fyzikálne vyšetrenie, testovanie je niekedy užitočné. Najmä štúdia naklonenia tabliet môže byť užitočná, ak anamnéza nie je typická pre vazovagálnu synkopu alebo ak je ťažké rozlíšiť medzi vasovagálnu synkopu a ortostatickú hypotenziu.

Liečba vazovagálnej synkopy

Ľudia, ktorí majú jednu, izolovanú epizódu vasovagálnej synkopy, vo všeobecnosti nevyžadujú žiadnu lekársku liečbu.

Ak ste však mali opakované epizódy, pravdepodobne budete mať ešte viac epizód, ak nebudete účinne liečení. A ako vie ktokoľvek s vazovagálnou synkopou, tieto mdloby sa často vyskytujú v najviac nepohodlných alebo nepraktických časoch a môžu veľmi narušiť váš život. Našťastie liečba je zvyčajne pomerne užitočná. Existujú štyri všeobecné typy terapie vasovagálnej synkopy: vzdelanie, liečba, cvičenie a kardiostimulátory. Z nich je vzdelanie zďaleka najefektívnejšie pre väčšinu ľudí.

1) Vzdelávanie sa o vasovagálnej synchronizácii

Ľudia, ktorí sú náchylní na vazovagálnu synkopu, potrebujú poznať päť dôležitých faktov o tejto chorobe, o ktorých sme už diskutovali. Súhrnne sú to:

Vazovagálna synkopa je produkovaná reflexom, ktorý spôsobuje náhle dilatáciu krvných ciev v nohách a spôsobuje, že krv sa spája v dolných končatinách.

Akýkoľvek stav, ktorý spôsobí trochu dehydratácie (čo znižuje objem krvi), vás bude viac náchylné na synkopálnu epizódu.Predprogramové symptómy ponúkajú dôležité varovanie, že synkopa sa pravdepodobne stane na okamihu.

Ak si ľahnete a zdvihnete nohy, keď zažijete prodromu, môžete zabrániť synkopálnej epizóde.

Ľudia budú často mať občasné dni alebo týždne, v ktorých sú obzvlášť náchylné na vazovagálne epizódy. Môže sa to prejaviť napríklad po vírusovej chorobe alebo po období dlhotrvajúceho stresu alebo deprivácie spánku. Musíte byť obzvlášť upozornení na prodromálne príznaky počas takýchto časov.

najlepším spôsobom, ako zabrániť vasovagálnej synkopy

je vyhnúť sa situáciám, ktoré spôsobujú synkopu. Ak pochopíte päť uvedených skutočností, okamžite sa objavia nasledujúce pokyny.

1. V prvom rade,
2. vyhnúť sa dehydratácii
3. . Dehydratácia (a preto synkopa) sa najčastejšie vyskytuje po náročnom cvičení, po akejkoľvek chorobe, a skoro ráno po nočnom pôste. Káva, čaj a diuretiká môžu tiež spôsobiť dehydratáciu. Ak sa nachádzate v situácii, keď je pravdepodobná dehydratácia, mali by ste urobiť bolesti, aby ste sa rehydratovali. Mali by ste piť veľa tekutín vo všeobecnosti, ale ak si myslíte, že by ste mohli byť dehydratovaný, je to obzvlášť dôležité. A vymusí sa vyhnúť dlhodobému stojaniu, kým ste dehydratovaní.
4. Venujte pozornosť akýmkoľvek prodromálnym príznakom
5. môžete zažiť. Tieto prodromálne symptómy – zvyčajne vizuálne poruchy, bzučanie v ušiach, závraty, potenie a / alebo nevoľnosť – majú tendenciu sa líšiť od človeka k človeku. Ale ľudia, ktorí zažili synkopálne epizódy, majú zvyčajne výbornú predstavu o tom, aké prodromálne symptómy by mali očakávať.

Je dôležité poznať vaše prodromálne príznaky, pretože ak to urobíte, môžetevyhnúť sa synkopuležaním a zdvihnutím nohy. Na druhej strane, ak sa rozhodnete ignorovať varovné príznaky, pravdepodobne prejdete do sekcie mrazených potravín a manažér obchodu s potravinami bude trvať (z dôvodu dobre opodstatnených právnych dôvodov) o to, že vás odveziete do ER v sanitke , kde budete vystavení batériu zbytočných testov a pravdepodobne prenocovanie v nemocnici. Ďalšou výhodou vyhnúť sa skutočnej synkopy tým, že zľahka ležíte, je to, že keď tak urobíte, vyhnite sa aj predĺženému obdobiu postdromatického ochorenia, ktoré často nasleduje po vasovagálnej epizóde.

• Niektorí ľudia dokázali prerušiť epizódu vazovagálnej synkopy (alebo častejšie oneskorenie dostatočne dlho na to, aby sa dostali na vhodné miesto, aby si ľahli) okamžitým zapojením sa do cvičenísvalov. Tieto cvičenia zrejme znižujú dilatáciu krvných ciev a zvyšujú množstvo krvi, ktoré sa vráti do srdca. Takéto cvičenia môžu zahŕňať kríženie nohy pri napnutí nohy, brušnej oblasti a zadku; napnutie ramien so zovretými päsťami; nožná pumpa; alebo stláčanie guličiek.Ľudia, ktorí sú náchylní na vasovagálnu synkopu, sa môžu stretnúť s časovými, trvajúcimi dňami alebo týždňami, v ktorých je mimoriadne náchylná k vzniku synkopy. Tieto"citlivé obdobia"sa často zdajú byť bez identifikovateľného dôvodu. Niekedy však môžu súvisieť s vírusovou chorobou, s menštruačnými cyklami, s obdobím únavy alebo úteku; alebo na gastrointestinálne, močové alebo gynekologické problémy. Ak ste mali jednu alebo dve nedávne synkopálne epizódy, platí, že je obzvlášť ostražitý pre prodromálne symptómy, ktoré môžu ohroziť ďalšiu epizódu. Taktiež platí v týchto časoch, aby vyvinuli osobitné úsilie, aby zostali dobre hydratované tým, že pili veľa tekutín.
• 2) Liečba liečivU niektorých ľudí dochádza k vasovagálnej synkopii s rušivou frekvenciou, aj keď sa prijímajú všetky potrebné opatrenia. Pre týchto jedincov je často užitočná farmakoterapia.V nedávnej minulosti boli lieky najčastejšie používané na vazovagálnu synkopu, keď boli beta-blokátory, ale niekoľko štúdií nepreukázalo žiaden prínos a tieto lieky sú v súčasnosti
• nieodporúčané.Liečivá, u ktorých sa preukázalo, že majú aspoň nejakú pomoc, zahŕňajú midodrin (liek, ktorý má tendenciu obmedziť dilatáciu krvných ciev), disopyramid (Norpace, antiarytmikum, ktoré má aj niektoré vlastnosti na zablokovanie vagusu), spätné vychytávanie serotonínu inhibítory (lieky v kategórii Prozac) a teopylín (najčastejšie používaný liek na liečbu astmy).
• Zatiaľ čo jedno alebo viac z týchto liekov často pomôže zredukovať epizódy synkopy, nájdenie "správnej" kombinácie liekov je zvyčajne vecou pokusov a omylov. Trpezlivosť je potrebná zo strany lekára i pacienta s cieľom nájsť najlepšiu liečbu.3) Cvičenie TerapiaMnoho ľudí, ktorí majú dysautonomiu tiež vykazujú tendenciu mať vazovagálnu synkopu; je pravdepodobné, že mnohí ľudia, ktorí majú častú vasovagálnu synkopu (namiesto jednotlivých, izolovaných epizód), vlastne majú formu dysautonomie. Pretože niektoré dysautonomia reagujú priaznivo na cvičenie (ktoré môžu zlepšiť cievnu funkciu a "upraviť" autonómny nervový systém), niektorí odborníci naznačili, že cvičenie môže podobne prínosom pre ľudí s vazovagálnou synkopou. A skutočne obmedzené údaje, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, naznačujú, že je to tak. Ak máte opakovanú vasovagálnu synkopu, mali by ste sa poradiť s lekárom o aeróbnom tréningovom cvičení (ako je chôdza, jogging alebo bicyklovanie).
• Prečítajte si o získaní predpisu na cvičenie.4) Kardiostimulátorová terapiaPred niekoľkými rokmi bolo veľa nadšenia pre používanie kardiostimulátorov na liečbu vasovagálnej synkopy, pretože vazovagálna synkopa je obvykle sprevádzaná náhlym poklesom srdcovej frekvencie. Nadšenie pre terapiu kardiostimulátorom rýchlo kleslo, ale potom, čo sa nakoniec konštatovalo, že mnohí pacienti s vazovagálnou synkopou, ktorí dostávali kardiostimulátory, naďalej ustupovali – oni to spravili bez pomalých srdcových frekvencií. Ako sa ukáže, v mnohých, ak nie väčšine ľudí s vazovagálnou synkopou, je to zhromažďovanie krvi v nohách, a nie pomalá srdcová frekvencia, ktorá spôsobuje synkopu.

Napriek tomu u niektorých ľudí s vazovagálnou synkopou je prevažujúcim dôvodom prechodu zlyhanie tepovej frekvencie. U týchto ľudí môže kardiostimulátor skutočne znížiť frekvenciu epizód synkopy.

V súčasnej dobe sa kardiostimulátorom odporúčajú osoby s vazovagálnou synkopou len vtedy, ak: a) je významné spomalenie srdcovej frekvencie zaznamenané počas epizód buď počas skúšky naklonenia alebo počas ambulantného EKG monitorovania a b) kroky opísané vyššie na zabránenie alebo prerušenie vazovagálnej synkopy) je neúčinná.

Slovo od VerywellVasovagálna synkopa je veľmi bežným stavom. Našťastie sa zvyčajne vyskytuje vo vzácnych, izolovaných epizódach alebo počas obmedzeného časového obdobia. Väčšina ľudí, ktorí majú vazovagálnu synkopu, vedie úplne normálny život.Ak ste mali vasovagálnu synkopu – hlavne viac ako jednu epizódu – mali by ste sa naučiť čo najviac o tejto chorobe, vrátane toho, aké veci ju vyvolávajú, ako rozpoznať varovné príznaky a ako môžete zastaviť epizódu.

Ak máte napriek takýmto postupom opakované epizódy synkopy, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o tom, či je potrebné niečo viac než len "vyhýbavá terapia".