Použitie údajov na zvládnutie dôležitých rozhodnutí sa ukázalo ako leitmotif počas 21. storočia. Praktika medicíny sa nelíši a je tiež závislá od údajov; v ideálnom prípade by sa liečba mala riadiť dôkazmi nie náhodou, intuíciou alebo pouhým pozorovaním. Niekoľko organizácií sa angažuje vo vývoji klinických smerníc založených na dôkazoch vrátane Škótskej medziodborovej usmernenia (SIGN).
Podľa internetovej stránky SIGN:
"Smernice SIGN sú odvodené zo systematického preskúmania vedeckej literatúry a sú navrhnuté ako prostriedok na urýchlenie prekladu nových poznatkov do činnosti, aby sme splnili náš cieľ znížiť rozdiely v praxi a zlepšili pacientovo- dôležité výsledky. "
Upozorňujeme, že SIGN je iba jedna organizácia, ktorá vydáva pokyny založené na dôkazoch a existujú aj iné významné organizácie, ktoré robia to isté. Napríklad pracovná skupina Spojených štátov amerických pre prevenciu (USPSTF) tiež predkladá návrhy na základe lekárskych dôkazov.
V tomto článku budeme skúmať klinické pokyny založené na dôkazoch na liečbu rakoviny hlavy a krku podľa typu rakoviny. Tieto liečebné postupy sú založené buď na odporúčaniach SIGN alebo na odporúčaniach Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu (ESMO). Okrem toho, pokiaľ ide o nižšie uvedené rakoviny v pokročilom štádiu, upozorňujeme vás, že podrobne opisujeme odporúčania pre liečbu rakoviny v ranom a pokročilom štádiu, ktoré sú lokalizované na krk bez diaľkových metastáz. Celkovo sú rakoviny hlavy a krku rôznorodou skupinou ochorení a špecifická liečba je založená na umiestnení rakoviny a fázy. Pred zvažovaním možností liečby sa lymfatické uzliny v krku vyšetria na dôkaz rakoviny a vylúčenie prítomnosti vzdialených metastáz.
Nakoniec, v tomto článku sa hovoríme o štádiu rakoviny (TNM).
Pre podrobnejší popis inscenovania postupujte podľa odkazov v tomto článku.
Liečba skorého štádia rakoviny ústnej dutiny
Tu sú SIGN dôkazy založené odporúčania na liečbu skorého štádia (I. a II. Štádia) rakoviny ústnej dutiny:
chirurgické odstránenie (resekcia) primárneho nádoru
- selektívnej krčnej disekcie na NO lymfa uzliny
- v prípade, že niekoľko lymfatických uzlín vykazuje dôkaz rakoviny alebo šírenie je rozsiahlejšie, potom sa odporúča radiačná terapia
- Disciplína selektívneho krku zahŕňa uchovanie viac ako jednej lymfatickej skupiny. Výber skupín lymfatických uzlín sa odstráni na základe predvídateľných vzorov metastáz.
Iné usmernenia založené na dôkazoch na liečbu rakoviny ústnej dutiny v rannom štádiu sa zameriavajú na užitočnosť disekcie krku alebo na odstránenie lymfatického tkaniva v krku. Po prvé, u ľudí, ktorí doteraz dostali liečbu rakoviny ústnej dutiny (bez liečby) buď s malým alebo mierne väčším primárnym nádorom (T1 a T2) z dlaždicových buniek, môže voliteľná (dobrovoľná) disekcia krku predĺžiť prežitie. Po druhé, disekcia krku môže znížiť riziko recidívy a smrti (úmrtnosti) špecifickej pre rakovinu u ľudí s lymfatickými uzlinami, ktoré nevykazujú žiadne dôkazy o rakovine.
Liečba pokročilého štádia rakoviny ústnej dutiny
Podľa SIGN by mal byť odstránený aj rakovina ústnej dutiny, ktorá je pokročilá. Ďalej sa odporúča modifikovaná radikálna krčná disekcia. Pri modifikovanej radikálnej krčnej disekcii sa odstránia všetky lymfatické uzliny v krku a zachovajú sa jedna alebo viac lymfatických štruktúr.
Ak osoba s pokročilou perorálnou rakovinou nemôže byť operovaná (nie je chirurgickým kandidátom), odporúča sa chemoradiácia s režimom cisplatiny a bilaterálne ožarovanie krku (to znamená ožarovanie na oboch stranách krku).
Liečba rakoviny nosohltanu v počiatočnom štádiu
Tu sú odporúčania ESMO pre liečbu raného rakoviny nosohltanu:
rádioterapia samotná sa používa na liečbu rakoviny štádia I
súbežná chemoradiácia (cisplatina a rádioterapia) môže byť použitá na liečbu rakoviny II. Štádia
- Modulovaná radiačná terapia (IMRT) je prednostným typom rádioterapie pre rakovinu nazofaryngálneho rastu v počiatočnom štádiu
- Liečba rakoviny nosohltanu s pokročilým štádiom
- Tu sú odporúčania ESMO pre liečbu pokročilého rakoviny nosohltanu:
rakovina
III, IVA a IVA je (cisplatina je chemoterapeutické činidlo)
- IMRT je uprednostňovaný spôsob radiačnej liečby
- Liečba rakoviny prsníka v rannom štádiu ◊ SIGN odporúča, aby bol skorý orofaryngálny karcinóm liečený chirurgickou a disekciou krku alebo vonkajšou rádioterapiou ako nádorové, tak aj lymfatické uzliny v krku.
Liečba pokročilého štádia karcinómu orofaryngeálnej
Podľa SIGN, ľudia s pokročilou perorálnou rakovinou môžu byť liečení jedným z dvoch spôsobov: primárna chirurgia alebo konzervácia orgánov. Pri primárnej operácii sa primárny nádor odstráni a vykoná sa modifikovaná radikálna krčná disekcia. Pri zachovaní prístupu k orgánom sa používa chemoradiácia s cisplatinou a lymfatické uzliny na oboch stranách krku (obojstranne) sa ožarujú.
Po primárnej operácii alebo konzervácii orgánov sa chemoradiácia s cisplatinou uskutočňuje u pacientov, ktorí majú extracapsulárne (rozsiahlejšie) rozšírenie a pozitívne chirurgické okraje. Pozitívna chirurgická medzera je prítomná, keď patológ pozoruje, že bunky na hranici odstráneného tkaniva sú stále rakovinové.
Liečba rakoviny hypofaryngeálneho rakoviny v počiatočnom štádiu
SIGN robí tri odporúčania liečby pre ľudí s predčasným hypofaryngeálnym karcinómom. Po prvé, môže sa použiť súbežná chemoradiácia cisplatiny a profylaktická rádioterapia. Po druhé, môže byť vykonaná konzervatívna chirurgia s dvojstrannou selektívnou disekciou krku. Po tretie, pre ľudí, ktorí nie sú kandidátmi na chirurgické zákroky a nie sú schopní podstúpiť chemoradiáciu, sa môže použiť samotná rádioterapia.
Liečba rakoviny hypofaryngeálneho karcinómu v pokročilom štádiu
Podľa SIGN, ak je nádor resekovateľný (t.j. môže byť odstránený), potom sa môže vyskúšať jeden z dvoch prístupov: buď chirurgický zákrok na odstránenie nádoru alebo konzerváciu orgánu. Pri konzervovaní orgánov sa podáva radiačná terapia vonkajšieho žiarenia a súbežná chemoradiácia. Hodvábne lymfatické uzliny, ktoré sú pozitívne na rakovinu, sa môžu liečiť disekciou krku buď s chemoradiáciou alebo bez nej.
Ak je pacientom tolerovaný, pacienti s nádormi, ktoré nemôžu byť resekované alebo odstránené, môžu byť liečené chemoradiáciou cisplatinou.
Liečba rakoviny glotózy v počiatočnom štádiu
Podľa SIGN môže byť skorá rakovina glottídy liečená buď chirurgickým zákrokom alebo externou rádioterapiou. Okrem toho transorálna laserová chirurgia môže byť rovnako účinná ako ožarovacia terapia. S transorálnou laserovou mikrochirurgickou operáciou chirurg chirurgicky riadi laser pod mikroskopom a tým zvýši presnosť. Tento postup umožňuje chirurgovi odstrániť len rakovinové bunky z okolitého zdravého tkaniva a používa sa, keď je konzervácia orgánov dôležitá počas chirurgického zákroku v ústach, hrtane a hltane. Takáto chirurgia môže viesť k zlepšeniu kvality života. Napríklad pomocou transkorálnej laserovej mikrochirurgie môže chirurg udržať funkciu hrtanu alebo hlasovej schránky u pacientov s rakovinou hrtana alebo rakovinou nachádzajúcimi sa v dolnom hrdle.
Liečba rakoviny supraglotózy v počiatočnom štádiu
Podľa SIGN je liečba skorého supraglotického rakoviny podobná rakovine prvej bolesti glottisu, pri ktorej sa podáva buď chirurgická záchrana, alebo externá rádioterapia. Po konzervatívnej chirurgii môže nasledovať selektívna disekcia krku. Tieto možnosti liečby sa zameriavajú na lymfatické uzliny medzi úrovňou II a úrovňou III krku.
Liečba rakoviny hrtana v pokročilom štádiu
Podľa SIGN tu je, ako možno liečiť neskorú fázu laryngeálneho karcinómu:
úplné odstránenie hrtanu (laryngektómia) buď s alebo bez súbežnej (adjuvantnej) rádioterapie
prístup zachovania orgánu zahŕňa použitie súbežnej chemoradiácie cisplatiny s následnou záchrannou operáciou, ak je to potrebné
ako pri prístupe k uchovávaniu orgánov, ak je nádor neresekovateľný, manažment zahŕňa aj súbežnú chemoradiáciu cisplatiny, po ktorej nasleduje záchranná operácia, ak je to potrebné
- rakovinové lymfatické uzliny sú odstránené pomocou disekcie krku buď s chemoradiáciou alebo bez chemoterapie
- Všeobecné chemoterapia Odporúčania
- Tu je niektoré všeobecnejšie odporúčania od SIGN týkajúce sa liečby rakoviny hlavy a krku:
- rutinné podávanie chemoterapie pred rádioterapiou (tj neoadjuvantná liečba) sa neodporúča
rutinné podávanie chemoterapie po rádioterapii (adjuvantná liečba) sa neodporúča
neoadjuvantná alebo adjuvantná chemoterapia sa bežne neodporúča spolu s chirurgickou liečbou
- V podstate tieto chemoterapeutické usmernenia odporúčajú, aby ľudia s ústnou dutinou, orofaryngeálnym alebo laryngeálnym karcinómom automaticky nedostávali chemoradiáciu pred alebo po liečbe chirurgickým zákrokom alebo rádioterapiou. Inými slovami, radiačná terapia alebo chirurgia môžu byť dostatočné na liečbu.
- Záver
- Berte na vedomie, že hoci mnohé z vyššie uvedených odporúčaní sú najvyššie odporúčania podporované presvedčivým súborom dôkazov, randomizovaných kontrolovaných štúdií, metaanalýza atď., Nie všetky tieto odporúčania sú z najvyššej triedy a niektoré sú podporované menej presvedčivými dôkazmi. Diskusia o konkrétnych druhoch dôkazov pre každé odporúčanie je mimo rozsahu tohto článku.
Ak máte však otázky týkajúce sa stupňov alebo iných problémov týkajúcich sa rakoviny hlavy a krku, prerokujte tieto obavy so svojím lekárom. Liečba rakoviny hlavy a krku je komplikovaná a robustná rada vášho lekára je neoceniteľným prínosom počas vášho rozhodovacieho procesu.
