Otázka : Existuje zvýšené riziko infekcie použitím TNF blokátorov?
Aký je vzťah medzi TNF (faktor nekrózy nádorov) a infekciou? Existuje prípad, keď by anamnéza alebo klinické príznaky pacienta vylučovali predpísanie blokátorov TNF? Tiež existuje čas, kedy by sa tieto lieky mali prerušiť alebo dokonca dočasne prerušiť, napríklad ak má pacient ochorenie, chrípku, infekciu alebo nadchádzajúcu operáciu?
Odpoveď: TNF blokátory sú veľmi účinnou liečbou pre reumatoidnú artritídu. Podobne ako všetky lieky existujú potenciálne vedľajšie účinky. 5 blokátorov TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol) zvyšujú riziko vzniku tuberkulózy (TBC). Dôvodom je, že faktor nekrózy nádorov (TNF) hrá rozhodujúcu úlohu pri imunitnej obranyschopnosti tela proti baktériám, ktoré spôsobujú TBC. V dôsledku toho sa odporúča, aby lekári vyšetrili pacientov s kožným testom na TBC pred začiatkom liečby TNF blokátorom. Ak existuje dôkaz o predchádzajúcej expozícii (zvýšenú červenú oblasť sa vyvinie do 2 až 3 dní v mieste kožného testu), liek sa môže podať v kombinácii s blokátorom TNF, aby sa umožnila liečba.
Okrem toho existujú dôkazy z klinických štúdií, ako aj z postmarketingových správ (správy od pacientov a lekárov, ktorí užívali lieky po ich schválení FDA), že TNF blokátory zvyšujú riziko závažných infekcií (okrem tuberkulózy) v porovnaní s celkovou populáciou. ◊ Napriek dobrým klinickým výsledkom v reumatoidnej skupine stále existujú obavy, že tieto lieky skutočne zvyšujú riziko vážnej infekcie, pretože zvyčajne najchudobnejší pacienti vstupujú do klinických štúdií a veľa prípadov infekcie sa neuvádza, akonáhle je liek zapnutý trh.
Tu je spodný riadok:
Odporúča sa, aby TNF blokátory nezačínali niekto, kto má aktívnu infekciu. Pacienti, ktorí majú závažné recidivujúce infekcie alebo chronické infekcie, by sa mali vyhnúť používaniu TNF blokátorov.
- Okrem toho by mali byť TNF blokátory dočasne prerušené u tých pacientov, u ktorých sa vyvinula závažná infekcia pri užívaní TNF blokátora alebo u tých, ktorí potrebujú antibiotiká na liečbu ich infekcie.
- Scott J. Zashin, MD, povedal: "Nie je jasné, či je liečba prerušená u pacientov s malými infekciami, ale zvyčajne odporúčam vyhnúť sa liečbe, pretože necítim, že výhody pokračujúcej liečby počas infekcie prevažujú nad rizikami. neexistujú žiadne odporúčania zo strany spoločností o tom, či dočasne zastaviť liečbu alebo nie Existujú obmedzené a protichodné údaje o účinku blokátorov TNF na chirurgické výsledky Vo väčšine prípadov odporúčam vypnúť Enbrel 1-2 týždne pred chirurgickým zákrokom a pokračovať 1 týždeň neskôr, ak nie sú žiadne príznaky alebo príznaky infekcie, Humira sa má ukončiť 2 týždne predtým a pokračovať 1 týždeň potom Remicade sa má ukončiť 4 týždne predtým a pokračovať 10 dní až 4 týždne po operácii.
- Upozornenie: Pred operáciou sa poraďte so svojím lekárom o tom, či musíte dočasne ukončiť liečbu Enbrelom, Humirom, Remicade, Simponi alebo Cimziou.
Lekári môžu mať rôzne požiadavky.
