Progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML) je zriedkavé vírusové ochorenie mozgu. Riziko PML sa môže niekedy zvýšiť u ľudí, ktorí užívajú Tysabri (natalizumab), liek na úpravu ochorenia používaný na prevenciu relapsu u ľudí s roztrúsenou sklerózou (MS).
PML je spôsobený vírusom John Cunningham (vírus JC), čo je bežná vírusová infekcia, ktorá je bežne kontrolovaná imunitným systémom.
Ak je imunitný systém oslabený, vírus sa môže opätovne aktivovať a spôsobiť vážny a potenciálne život ohrozujúci zápal mozgu.
Aby sa tomu zabránilo u ľudí s MS, lekári vykonajú test na protilátky, aby skontrolovali dôkaz vírusu v krvi človeka.
PML a JC vírus
Výskum naznačuje, že okolo 70 percent populácie USA je infikovaných vírusom JC. Väčšina ľudí nevie, že sú infikovaní a len málo z nich má v dôsledku infekcie ochorenie.
Len vtedy, keď sú ohrozené imunitné obrany človeka, choroba sa môže stať "príležitostným". To jednoducho znamená, že telo nemá prostriedky na obranu a vírus využíva príležitosť na spôsobenie ochorenia.
Vidíme to u ľudí s pokročilou infekciou HIV. Pri vírusu HIV vírus postupne vyčerpáva imunitný systém a vystavuje telo mnohým oportunistickým infekciám (OI).
PML patrí medzi OI a je klasifikovaná ako stav definujúci AIDS u ľudí s HIV.
Pri MS je príčina trochu odlišná. V tomto prípade je imunosupresia spôsobená určitými liekmi používanými na liečbu MS. Medzi tieto lieky patrí Tysabri, Tecfidera (dimetylfumarát) a kortikosteroidy. Po opätovnej aktivácii môže vírus prechádza cez krvno-mozgovú bariéru, ktorá oddeľuje centrálny nervový systém od zvyšku tela.
Veľmi malé percento ľudí užívajúcich Tysabri nakoniec vyvinie PML a má tendenciu ovplyvňovať osoby s nasledujúcimi rizikovými faktormi:
Minulá alebo súčasná expozícia iným liekom na potlačenie imunity (ako azatioprín, cyklofosfamid, dimetylfumarát, metotrexát , mitoxantrón alebo mykofenolát mofetil)
- Použitie Tysabriho viac ako dva roky
- Testovanie pozitívnej protilátky JC vírusu
- Krvný test vírusovej protilátky JC
Protilátky sú obranné imunitné proteíny produkované imunitným systémom v reakcii na patogén spôsobujúci ochorenie, Vírusu JC. Každá protilátka je špecifická pre tento patogén a len pre tento patogén. Akonáhle vznikne, táto protilátka zostane v tele reagovať v prípade, že sa patogén vráti.
Na potvrdenie infekcie vykonáme jednoduchý krvný test určený na detekciu špecifických protilátok. Výsledok testu nám môže povedať jednu z dvoch vecí:
Pozitívny výsledok znamená, že osoba bola vystavená vírusu.
- Negatívny výsledok znamená, že neexistuje žiadny dôkaz expozície.
- Výzvou je, samozrejme, že väčšina ľudí bude infikovaná vírusom JC.
Takže zatiaľ čo pozitívny výsledok môže naznačovať zvýšené riziko PML, nie je to kontraindikácia liečby. Skôr to umožňuje lekárovi, aby sa na túto skutočnosť a ďalšie rizikové faktory rozhodol, či je Tysabri vhodná, alebo či existujú iné účinné možnosti.
Zároveň protilátkový test nie je dokonalý a existuje tri percentá šanca, že môže priniesť falošne negatívny výsledok. To je jeden z dôvodov, prečo sa protilátkový test uskutočňuje pred začiatkom liečby Tysabri a opakuje sa šesť mesiacov neskôr, aby sa skontrolovala akákoľvek vírusová aktivita.
Slovo od Verywell
Zatiaľ čo test protilátok proti vírusu JC je užitočný pri určovaní toho, kto môže byť vystavený vyššiemu riziku vývoja PML pri používaní Tysabri, nemal by to podkopať dôležitosť lieku pri prevencii recidívy MS.
Rozhodnutie o tom, či užívať Tysabri alebo nie, je nakoniec individuálne a malo by sa uskutočniť po konzultácii s odborným lekárom. Ak je liečba predpísaná, pravidelné sledovanie je nevyhnutné nielen na monitorovanie účinnosti liečby, ale aj na zabránenie možným vedľajším účinkom.
