Tehotenstvo môže ovplyvniť uzliny štítnej žľazy, ktoré sú opuchy alebo hrudky štítnej žľazy a môžu byť tuhou hmotou alebo kvapalinou naplnená cysta. Väčšina uzlín štítnej žľazy je benígna, ale malé percento môže byť rakovinové.
Štúdia štítnej žľazy
Podľa "Usmernení americkej asociácie štítnej žľazy na diagnostiku a liečbu ochorení štítnej žľazy v priebehu tehotenstva a po pôrode" z roku 2011 sú uzliny častejšie po viacnásobnom tehotenstve a uzávery štítnej žľazy pravdepodobne zvyšujú veľkosť počas tehotenstva.
Keď sa objavia uzliny počas tehotenstva, odporúča sa, aby sa žena pýtala na jej rodinnú anamnézu benígneho alebo malígneho ochorenia štítnej žľazy a porúch endokrinných ochorení, predchádzajúce ochorenie alebo liečbu krku (najmä akékoľvek žiarenie na hlavu alebo krk počas detstvo), ako aj vtedy, keď bol uzlík detegovaný a ako rýchlo rastie.
Pokyny odporúčajú, aby všetky ženy s uzlom štítnej žľazy mali merané TSH a Free T4. Ak žena má rodinnú anamnézu medulárneho karcinómu štítnej žľazy alebo mnohopočetnej endokrinnej neoplázie (MEN) 2, mali by sa tiež merať hladiny kalcitonínu.
Podľa usmernení sa odporúča ultrazvuk určiť vlastnosti uzliny a sledovať ich rast. Ak je uzol menej ako 10 mm, biopsia štítnej žľazy s jemnou ihlou (FNA) sa nevyžaduje, pokiaľ neexistujú podozrivé vlastnosti.
Ak sa rozširuje uzlík alebo ak pretrváva kašeľ alebo vokálne problémy, alebo akékoľvek iné podozrivé ukazovatele z histórie, Pokyny odporúčajú vykonať FNA.
FNA sa považuje za bezpečnú počas tehotenstva.
Použitie rádionuklidového skenovania uzliny – čo je rutina pre podozrivé uzliny mimo tehotenstva – je kontraindikované počas tehotenstva kvôli obavám z vystavenia žiareniu plodu. Podľa usmernení však niekoľko výskumných štúdií ukázalo, že neúmyselné používanie RAI pred dvanástimi týždňami gravidity nezdá poškodenie fetálnej štítnej žľazy.
Pre benígne uzliny štítnej žľazy, Pokyny nenaznačujú žiadnu liečbu. Ak uzliny vykazujú rýchly rast, zmeny podozrivé z rakoviny, je potrebné vykonať opakovanie FNA. Ak uzliny kompresujú priedušnicu alebo pažerák, môže sa zvážiť operácia štítnej žľazy.
Rakovina štítnej žľazy
Ak sa zistí karcinóm štítnej žľazy, typ rakoviny štítnej žľazy určuje liečbu. Pre dobre diferencovanú rakovinu štítnej žľazy, ktorá sa zistila počas tehotenstva, usmernenia naznačujú, že chirurgický zákrok môže byť zvyčajne odložený až po podaní.
Pre medulárnu rakovinu štítnej žľazy sa odporúča operácia počas tehotenstva, ak existuje veľký primárny nádor alebo rozsiahle rozšírenie do lymfatických uzlín.
Vplyv tyreoidektómie počas tehotenstva bol študovaný a vo všeobecnosti, ak sa operácia štítnej žľazy uskutočňuje počas druhého trimestra, nebola spojená so zvýšeným rizikom pre matku alebo plod.
Pokyny odporúčajú, že ak sa chirurgický zákrok na dobre diferencovanú rakovinu štítnej žľazy odloží až po jej podaní, musí sa počas každého trimestra vykonať ultrazvuk, aby sa sledoval rýchly rast nádoru. Keď dôjde k rýchlemu rastu alebo sa rozšíri do lymfatických uzlín, odporúča sa operácia.
U ženy s dobre diferencovanou rakovinou štítnej žľazy, ktorá odkladá chirurgickú operáciu až po jej podaní, môže byť liečba levothyroxínom použitá s cieľom potlačiť hladinu TSH na 0,1 až 1,5 mIU / l.
Liečba hypotyreoidizmu u gravidných pacientov s nádorovým ochorením štítnej žľazy
Podľa usmernení u žien s pretrvávajúcim karcinómom štítnej žľazy môže byť TSH počas tehotenstva udržiavaná pod 0,1 mIU / l. U žien bez karcinómu štítnej žľazy, ktoré mali v minulosti vysoko rizikový nádor, malo by sa udržiavanie supresie udržiavať na hladinách TSH medzi 0,1 mIU / l a 0,5 mIU / l. U pacientov s nízkym rizikom, ktorí nemajú žiadne známky rakoviny štítnej žľazy, sa TSH môže udržiavať na dolnom konci normálneho rozmedzia (0,3-1,5 mU / l).
Tehotné ženy, ktoré sú na hormonálnej substitucii štítnej žľazy po rakovine štítnej žľazy, vyžadujú menšie zvýšenie dávky v porovnaní so ženami, ktoré sú hypotyreózou v dôsledku iných porúch.
V usmerneniach sa odporúča, aby sa u týchto žien monitorovala TSH každé štyri týždne počas tehotenstva, do 16 až 20 týždňov tehotenstva a opäť aspoň raz medzi 26. a 32. týždňom tehotenstva.
RAI liečba rakoviny a účinok na následné tehotenstvo
V prvom roku života po rádioaktívnom jóde výskumníci nezistili nárast neplodnosti, potratu, mŕtvo narodenie, neonatálnu úmrtnosť, vrodené malformácie, predčasný pôrod, nízku pôrodnú hmotnosť alebo smrť RAI) na liečbu rakoviny štítnej žľazy. Existuje však zvýšené riziko potratu v mesiacoch po RAI, ktoré môžu vyplynúť z nedostatočnej kontroly hormónov štítnej žľazy. V usmerneniach sa odporúča čakať najmenej šesť mesiacov po tom, ako RAI zabezpečí optimálnu správu štítnej žľazy pred koncepciou. Zdá sa, že gravidita nezvyšuje riziko recidívy štítnej žľazy u žien, ktoré nemajú žiadne ochorenie pred tehotenstvom. U žien, ktoré majú akýkoľvek zvyšok rakoviny štítnej žľazy, či už z hľadiska viditeľných tkanív štítnej žľazy alebo zvýšenej hladiny tyreoglobulínu (Tg), môže tehotenstvo stimulovať rast rakoviny štítnej žľazy.
Ak žena má predtým liečený diferencovaný karcinóm štítnej žľazy a hladiny nedetegovateľného tyreoglobulínu (Tg), počas tehotenstva nie je potrebné žiadne osobitné sledovanie. Usmernenia však odporúčajú ultrazvuk počas každého trimestra u ženy, ktorá bola predtým liecená na diferencovanú rakovinu štítnej žľazy, ktorá má vysokú hladinu Tg alebo akýkoľvek dôkaz pretrvávajúceho ochorenia.
