Pri riešení zdravotného poistenia, jeden termín, ktorý môžete naraziť, je primeraný a zvyčajný poplatok. Je dôležité pochopiť, aký je primeraný a bežný poplatok.
Prehľad
Primeraným a zvyčajným poplatkom je suma peňazí, ktorú určuje poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, bežný alebo prijateľný rozsah platby za konkrétnu zdravotnú starostlivosť alebo lekársky postup.
Primerané a obvyklé poplatky fungujú v rámci daných geografických oblastí a presný počet takýchto poplatkov závisí od miesta poskytovania služby.
Ak sú poplatky za procedúru alebo službu súvisiacu so zdravím, ktoré ste predložili (alebo lekárovi) vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ako je to, čo plán zdravia zvyčajne považuje za bežný alebo prijateľný pre krytú službu, potom váš zdravotný plán nesmie dovoliť ani zakryť plnú sumu, ktorá vám bola účtovaná. Môžete tak skončiť, ak zaplatíte rozdiel z vrecka.
Jednotlivci, ktorí majú zdravotné poistenie, sú zapísaní do plánu riadenej starostlivosti (napríklad PPO alebo HMO) sa nemusia obávať primeraných a bežných poplatkov, pretože im to nepodlieha.
Zubné procedúry
Pre zubné postupy sa často používajú primerané a zvyčajné poplatky. Boli obzvlášť časté, keď väčšina ľudí mala veľké lekárske alebo odškodné zdravotné poistenie. Teraz však mnohí, ak nie väčšina Američanov, ktorí majú zdravotné poistenie, sú zapísaní do nejakého typu plánu riadenej starostlivosti (napríklad PPO alebo HMO) a nepodliehajú primeraným a obvyklým poplatkom.
Ak ste v PPO a rozhodnete sa vyradiť zo siete za starostlivosť, možno budete musieť zaplatiť spoluúčasť, ktorá je zvyčajne okolo 20%. Niekedy môžete tiež zaplatiť dodatočnú čiastku na základe primeraného a zvyčajného poplatku.
Príklad
Nižšie je uvedený príklad primeraného a zvyčajného poplatku:
Povedzme, že ste sa dostali mimo sieť pre malý chirurgický zákrok.
Doktor účtuje za procedúru 1500 dolárov, ale zdravotný plán určil, že primeraný a bežný poplatok za daný postup je 1000 dolárov. Váš zdravotný plán potom zaplatí lekárovi 800 dolárov a budete musieť zaplatiť spoluúčasť za 200 dolárov. Lekár vám tiež môže poslať účet za zvyšných 500 dolárov.
Miesto však vstupuje do hry. V závislosti od toho, kde žijete a kde sa vykonáva postup, vaše zákony o štátnom poistení a zmluvné dojednania medzi poskytovateľmi a zdravotné plány môžu pracovať na určení, koľko presne budete musieť zaplatiť.
Taktiež známy ako: Primeraný a zvyčajný poplatok sa bežne označuje ako bežný poplatok, primeraný poplatok a bežný poplatok.
