Poruchy spánku sú prevažne u ľudí s reumatoidnou artritídou. Únava sa považuje za obrovský problém pre tých, ktorí žijú s touto chorobou. Jednou sa povedalo, že nie je jasné, či sa obštrukčná spánková apnoe spájala s reumatoidnou artritídou. Obštrukčná spánková apnoe je jedným z troch typov spánkového apnoe.
Aká je súčasná myšlienka? Existuje vyššie riziko vzniku obštrukčnej spánkovej apnoe, ak máte reumatoidnú artritídu?
Je obštrukčná spánková apnoe príčinou poruchy spánku a únavy, ktoré sú bežnými sťažnosťami ľudí s reumatoidnou artritídou? Pozrime sa na to, čo výskumníci určili.
Zásady reumatoidnej artritídy
Reumatoidná artritída je chronický, autoimunitný zápalový typ artritídy. Zatiaľ čo symetrická bolesť kĺbov a poškodenie kĺbov sú charakteristické pre reumatoidnú artritídu, môžu existovať aj systémové účinky a mimoriadne prejavy. Asi 1,5 milióna ľudí má v Spojených štátoch reumatoidnú artritídu, podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC).
Základy apnoe spánku
Spánková apnoe je najčastejšou poruchou dýchania súvisiacou so spánkom. Pri spánkovom apnoe sa dýchanie človeka preruší alebo v podstate zastaví počas spánku. V Severnej Amerike je odhadovaná prevalencia – ak je obštrukčná spánková apnoe definovaná ako index apnoe-hypopnea (AHI) vyššia ako 5 udalostí za hodinu, ako je stanovené polysonogramom – je 20 až 30 percent u mužov a 10 až 15 percent u žien.
Zatiaľ čo apnoe sa týka dočasnej suspenzie dýchania, hypopnea sa vzťahuje na pomalé alebo plytké dýchanie. Epizódy spánkového apnoe vedú k zníženiu nasýtenia kyslíkom.
Rizikové faktory súvisiace so spánkovou apnoe zahŕňajú:
- pokročilý vek
- mužský pohlavný styk
- obezita
- abnormality kraniofaciálnych alebo horných dýchacích ciest
Ďalšími rizikovými faktormi, ktoré boli identifikované, sú fajčenie, nosná kongescia, menopauza a rodinná anamnéza spánkového apnoe. Určité zdravotné ťažkosti súvisia s vyššou mierou spánkového apnoe vrátane tehotenstva, konečného štádia ochorenia obličiek, kongestívneho zlyhania srdca, chronického ochorenia pľúc a mŕtvice. Výskumníci tiež našli spojenie medzi reumatoidnou artritídou a zvýšeným rizikom obštrukčnej spánkovej apnoe.
Spánková apnoea a reumatoidná artritída môžu byť spojené
Podľa výsledkov štúdie zverejnených v BMJ Open (2016) bola celková incidencia obštrukčnej spánkovej apnoe o 75 percent vyššia v kohorte ľudí s reumatoidnou artritídou v porovnaní s pacientmi bez reumatoidnej artritídy. Zistenia boli odvodené z prvej retrospektívnej kohortnej štúdie, ktorá využívala údaje z celoštátnej populácie. Predchádzajúce štúdie o spánkovej apnoe a jej možné spojenie s reumatoidnou artritídou boli založené na prípadových správach alebo prípadových štúdiách s malou veľkosťou vzorky.
Otvorená študijná diskusia BMJ uvádza, že riziko obštrukčnej spánkovej apnoe je väčšie u mužov ako u žien, u starších ľudí v porovnaní s mladšími ľuďmi a u pacientov s komorbiditou. Riziko spánkového apnoe je známe, že je spojené s hypertenziou, hyperlipidémiou, ischemickou chorobou srdca a obezitou.
Čo sa týka reumatoidnej artritídy, zdá sa, že určité faktory prispievajú k vyššiemu riziku spánkového apnoe, vrátane mikrognatií, abnormalít krčnej chrbtice, postihnutia temporomandibulárneho kĺbu, postihnutia karkoarytenoidového kĺbu a obezity.
- Mikrognathia je stav, keď je dolná čeľusť menšia ako normálna. Toto je často charakteristické pre juvenilnú idiopatickú artritídu. Môže sa vyskytnúť aj ako mikrognathia získaná dospelými, ktorá je spojená s reumatoidnou artritídou, v niektorých prípadoch v dôsledku deštrukcie temporomandibulárneho kĺbu, čo vedie k obštrukcii horných dýchacích ciest a obštrukčnej spánkovej apnoe.
- Problémy s krcnou chrbticou sa môžu vyskytnúť pri reumatoidnej artritíde, konkrétne pri nestabilite klinického spojenia, pri nesprávnom zarovnaní okcipitálnej oblasti krčka maternice, ako aj pri iných abnormalitách, ako je prítomnosť osteofytov. Cervikálna odchýlka môže spôsobiť zúženie horných dýchacích ciest, kompresiu mozgového kmeňa a môže ovplyvniť závažnosť spánkového apnoe. Očkovitá-krčná (chirurgická) fúzia môže pomôcť napraviť túto konkrétnu abnormalitu a zlepšiť spánkové apnoe.
- Zapojenie temporomandibulárnych kĺbov – Zničenie temporomandibulárneho kĺbu súvisiaceho s reumatoidnou artritídou môže znížiť veľkosť horných dýchacích ciest a prispieť k spánkovej apnoe u tých, ktorí sú postihnutí.
- Zapojenie karkoartenoidných kĺbov – Karkoarytenoidové kĺby sú umiestnené medzi kricoidnými a spárovanými arytenoidnými chrupavkami v zadnej stene hrtana. Karkoarytenoidné kĺby otvárajú, zatvárajú a napínajú hlasové šnúry počas rozprávania a dýchania. Abnormality môžu prispieť k spánkovej apnoe u ľudí s reumatoidnou artritídou.
Genetické faktory, vystavenie určitým environmentálnym podmienkam, iné komorbidity a možnosti životného štýlu alebo správanie, ako napríklad menej ako optimálna strava (napr. Príliš veľa cukru alebo tuku), ťažké pitie alebo fajčenie a nedostatočné cvičenie môžu tiež prispievať faktory.
Tiež bolo navrhnuté, že známe spojenie medzi kardiovaskulárnym ochorením a reumatoidnou artritídou môže byť čiastočne spôsobené spánkovou apnoe. Obštrukčná spánková apnoe bola viazaná na zápal, koaguláciu a endoteliálnu dysfunkciu. Keďže boli identifikované prispievajúce faktory, príčina a následok sa zrejmejšie a potreba riadenia každého faktora je zrejmá.
Faktory je potrebné zvážiť z pohľadu, ako sú reumatické ochorenia spojené so spánkovou apnoe. Napríklad sa zistilo, že ľudia s obštrukčným spánkovým apnoe majú zvýšené reaktanty s akútnou fázou (CRP, Sed rate) a prozápalové cytokíny. Bolo hlásené, že niektoré interleukíny, konkrétne IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 a TNF-alpha podporujú spánok bez REM (rýchly pohyb očí). IL-4, IL-10, IL-13 a TNF-beta inhibujú non-REM spánok.
Úroveň zápalových cytokínov je úmerná závažnosti spánkového apnoe. Vyššie hladiny TNF-alfa boli spojené so závažnejšou obštrukčnou spánkovou apnoe a hypoxiou. To môže vysvetliť, prečo ľudia s reumatoidnou artritídou, ktorí sú liečení blokátormi TNF, zistia, že ich úroveň únavy sa zlepšuje. Ďalšie štúdie by boli potrebné na vyvodenie záverov týkajúcich sa vplyvu konkrétnej liečby reumatoidnej artritídy.
Ako sa má spravovať?
Spojenie reumatoidnej artritídy a spánkového apnoe môže významne prispieť k zvýšeniu morbidity a mortality u ľudí, ktorí majú obe stavy. To, že asociácia môže prispieť k zvýšenému riziku kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s reumatoidnou artritídou, je možno najvýznamnejšie.
Reumatológovia by mali pri ich pohovore a hodnotení hodnotiť príznaky spánkového apnoe a ak je to potrebné, mali by sa obrátiť na spánkového špecialistu alebo spánku. Spánková apnoe sa zvyčajne riadi použitím zariadení CPAP. Zhoda s zariadeniami CPAP je pre niektorých problémov problémom. Mohlo by byť najlepšie opísané ako ťažkopádne. Ďalšie možné prostriedky na zvládanie spánkového apnoe zahŕňajú konkrétnu polohu tela počas spánku, aby sa udržala otvorená dýchacia dráha, strata hmotnosti a používanie zariadení na posúvanie mandibuly dopredu, čím sa znižuje obštrukcia dýchacích ciest. Určite by sa problém nemal ignorovať.
Zrátané podčiarknutie
Keď sa niekto s reumatoidnou artritídou sťažuje lekárovi o únave, nemal by byť spočiatku odmietnutý ako spoločná charakteristika spojená s ochorením. Nemalo by sa predpokladať, že únava je jednoducho spojená s prerušením spánku a fragmentáciou spánku spojenou s bolesťou. Hoci to môže byť vo väčšine prípadov pravda, musí sa vykonať tvrdá práca na určení príčiny. Spánková apnoe musí byť ovládaná dovnútra alebo von. Potenciálne dôsledky nespracovanej spánkovej apnoe sú inak príliš veľké.
