robiť pacientov s chorobou z obličiek po začatí dialýzy
Parafrázovať Obama, áno môžete. Ak sa vaše obličky úplne nezastavia a GFR neklesne na absolútnu nulu, mnoho pacientov bude pokračovať v produkcii moču aj po začatí dialýzy. Avšak práve preto, že robíte moč nemusí nutne znamenať, že nepotrebujete dialýzu.
Rozhodnutie iniciovať a udržiavať dialýzu je založené na viacerých faktoroch, vrátane laboratórnych testov a symptómov pacienta a nie nevyhnutne na objem moču.
Jednoducho povedané, funkcia obličiek, ktorá zostáva po začiatku dialýzy, sa nazýva reziduálna renálna funkcia. Mohlo by to byť veľmi malá časť toho, čo je normálna funkcia obličiek.
Faktory, ktoré určujú, či je možné zachovať zvyškovú funkciu obličiek, by mohli zahŕňať:
- Vo všeobecnosti pacienti s peritoneálnou dialýzou budú mať tendenciu vylučovať moč z obličiek dlhšie ako pacienti na hemodialýze.
- Príčinou zlyhania obličiek je rozdiel
- Kontrola krvného tlaku: kvapky krvného tlaku majú tendenciu urýchliť stratu zostatkovej renálnej funkcie
- Lieky: niektoré by mohli pomôcť vašej príčine, zatiaľ čo iní by mohli ublížiť (viď nižšie)
- Nonwhite rasa je spojené s rýchlejšou stratou reziduálnej funkcie obličiek
- Ženský sex
Pre podrobnejšie štatistické údaje ohľadom vyššie uvedených faktorov sa pozrite na túto tabuľku.
DÔLEŽITÉ, ŽE PACIENT URINU UŽÍVÁ KAŽDÝ PO ZAČIATKU DIALÝZY? PREČO JE DÔLEŽITÉ ZABEZPEČIŤ RESIDUÁLNU RENÁLNU FUNKCIU
Ako zanedbateľné, ako sa môže zdať, reziduálna renálna funkcia je veľký problém a zachovanie jej je nanajvýš dôležité.
To sú niektoré dôvody, prečo udržanie funkcie malých obličiek po tom, ako niekto začne dialýzu, môže mať veľký rozdiel:
- Pacienti, ktorí majú významnú zostatkovú renálnu funkciu, majú sklon žiť dlhšie. Viaceré štúdie to potvrdili. Pozrite sa na niektoré príklady tu a tu.
- Pacienti s intaktnou reziduálnou funkciou obličiek majú väčšiu pravdepodobnosť dostatočnej dávky dialýzy (áno, rovnako ako akékoľvek iné lieky, existuje určité minimálne množstvo / dávka dialýzy, ktorú je potrebné dostať, aby získal svoje výhody).
- Kvalita života je lepšia. To čiastočne súvisí s schopnosťou pacienta uniknúť menej prísnymi diétnymi obmedzeniami. Môžu byť aj trochu liberálnejší svojim príjmom tekutín.
ČO MÔŽETE UROBIŤ ZA ZABEZPEČOVANIE RESIDUÁLNEJ RENÁLNEJ FUNKCIE NA DLHÚ
Toto je aktívna oblasť výskumu nefrológie. Doteraz vieme, že určité zásahy môžu pomôcť zachovať zostatkovú funkciu obličiek lepšie a dlhšie, a preto by sa mohli prejaviť dlhšiu životnosť a lepšiu kvalitu života dialýznych pacientov. Niektoré z týchto zákrokov sú:
- Dobrá kontrola krvného tlaku
- Dostatočná kontrola krvného cukru
- Použitie určitých liekov nazývaných ACE inhibítory ukázalo, že pomáha
- Naopak, vyhnúť sa určitým liekom, o ktorých je známe, že sú toxické pre obličky, dáva zmysel. ako sú NSAID (alebo nesteroidné protizápalové lieky), aminoglykozidy, amfotericín B atď.
- Vzhľadom na to, že pacienti s poruchou funkcie obličiek začínajú prednostne na peritoneálnej dialýze (takzvaná stratégia peritoneálnej dialýzy – prvá stratégia, to však zostáva predmetom diskusie).
- Z niektorých štúdií vyplýva, že postupné zvyšovanie hemodialýzy môže viesť k lepšiemu zachovaniu reziduálnej funkcie obličiek.
ZÁVER
Zvážte šťastie, ak po dialýze stále pokračujete v močení. Hoci by sa to mohlo zdať zanedbateľné, mať dokonca trochu moču mohol významne ovplyvniť vašu očakávanú dĺžku života, ako aj kvalitu života. Takže ak ste na dialýze, ale stále máte nejakú moč, nemajte žiadny postoj "Mám čo stratiť", pokiaľ ide o udržanie zvyškových funkcií obličiek.
A nabudúce niekto hovorí: "Nezáleží na tom, že pán / pán X je už na dialýze, a preto môžu dostať NSAID alebo intravenózne rádiokontrast" … požiadajte ich, aby najskôr rozprávali s priateľským nefrologom.
