Peritoneum je membrána, ktorá línie dutiny, ktorá obsahuje mnoho brušných orgánov, ako je žalúdok, väčšina tenkého čreva, časť veľkého čreva, pečeň, slezina a chvost pankreasu. Oblasť za touto membránou sa nazýva retroperitoneum, čo doslova znamená "za peritoneom". Tento priestor obsahuje časti čreva, hlavy a telo pankreasu, obličky a lymfatické uzliny známe ako retroperitoneálne lymfatické uzliny.
Tieto lymfatické uzliny obsahujú podskupiny, ako sú parakaválne, precaválne, interakortokaválne, prílišortikálne, para-aortálne, suprahilarné a iliace lymfatické uzliny.
Čo je retroperitoneálna disekcia lymfatických uzlín?
Disekcia retroperitoneálnych lymfatických uzlín (RPLND) je chirurgické odstránenie špecifikovaných retroperitoneálnych lymfatických uzlín. Zvyčajne sa odstránia 40 až 50 uzlov.
Ako sa to robí?
Incízia sa robí tesne pod sternom (hrudná kosť) dole pod pupočníkom (brušným gombíkom). Menej-invazívna laparoskopická chirurgia je k dispozícii na určitých miestach, aj keď to nie je štandard. Črevo sa premiestni, čo odhaľuje retroperitoneálny priestor. Toto je priestor znázornený vyššie uvedeným obrázkom, hoci nevykazuje samotnú operáciu. Hlavné cievy sa odhalia spoločne s retroperitoneálnymi lymfatickými uzlinami, ktoré prebiehajú paralelne. Lymfatické uzliny sa vyrezávajú opatrne, aby sa zabránilo poškodeniu okolitých nervov.
Uzly sa posielajú patológovi, aby vyhodnotili prítomnosť rakoviny. Črevá sa vráti do svojej zvyčajnej polohy a rany sú zatvorené. Trvanie operácie sa môže meniť, ale je merané v hodinách.
Kedy sa používa?
Primárnou liečbou väčšiny rakovín semenníkov je odstránenie rakovinových semenníkov, chirurgického zákroku známeho ako radikálna orchiektómia.
Po radikálnej orchiektómii existuje niekoľko rôznych možností v závislosti od štádia a typu rakoviny semenníkov: sledovanie, chemoterapia a / alebo RPLND.
RPLND sa používa predovšetkým v type rakoviny testikulárnych zárodočných buniek známej ako nonseminóm.
Staging je veľmi dôležitý pri určovaní možností liečby. Všeobecne platí, že rakovina I. štádia je obmedzená na semenníky, stupeň II zahŕňa retroperitoneálne lymfatické uzliny a stupeň III zahŕňa akékoľvek iné orgány alebo uzly, ako sú pľúca. Stupeň I je nasledovaný písmenami A alebo B. Po druhej etape nasledujú písmená A, B alebo C. Tieto písmená ukazujú, ako je invazívny primárny nádor v štádiu I alebo ako veľké sú lymfatické uzliny v štádiu II.
V štádiu IA (nádor obmedzený na semenníky a epididymis) je RPLND možnosťou, ale obvykle je uprednostňovaný dohľad (len ohľaduplnosť na veci). Avšak v štádiu IB ochorenia (nádorové krvácanie alebo lymfatické cievy, šrot alebo spermatická šnúra) sa odporúča buď RPLND, alebo chemoterapia. V štádiu IIA (lymfatické uzliny s priemerom nie väčším ako 2 cm) je RPLND preferovanou liečbou. V štádiu IIB (lymfatické uzliny majú priemer 2-5 cm) sa vo vybraných prípadoch môže zvážiť RPLND, ale chemoterapia je zvyčajne liečbou voľby.
Rakovina II. Štádia sa môže liečiť chemoterapiou dopredu. Ak po chemoterapii (lymfatické uzliny alebo hmotnosti> 1 cm) stále existujú dôkazy o reziduálnej rakovine, RPLND je možnosť, hoci je technicky ťažšie vykonať nasledujúcu chemoterapiu.
Keď sa nepoužíva
Nemala by sa používať pri iných typoch rakoviny semenníkov, ako je seminóm. Nemalo by sa to robiť, ak sú lymfatické uzliny väčšie ako 5 cm v priemere. Nemal by sa používať, ak sa markery krvného nádoru nevrátili do normálu po radikálnej orchiektómii. Nesmie sa používať v žiadnej inej situácii, kedy sa operácia a anestézia nedajú bezpečne tolerovať.
Výhody, nevýhody a vedľajšie účinky
Najväčšou výhodou RPLND je liečba rakoviny. Ďalšou výhodou je vedieť pre istotu, či lymfatické uzliny obsahujú rakovinu alebo nie. Navyše veľa neonematóznych rakovín semenníkov bude obsahovať teratóm. Teratóm je pomerne benígny nádor a zvyčajne sa nerozšíri sám. Môže sa však šíriť v kombinácii s inými typmi nonseminómov. Prečo sa to týka? Teratóm nie je veľmi citlivý na chemoterapiu alebo rádioterapiu, takže jediný spôsob, ako ju odstrániť, ak sa rozšíril do lymfatických uzlín, je chirurgický zákrok. Ak je teratóm ponechaný za nasledujúcou chemoterapiou, môže vyrastať a spôsobiť príznaky alebo premeniť na agresívnejší druh rakoviny.
RPLND môže ovplyvniť plodnosť tým, že vedie k komplikácii známej ako retrográdna ejakulácia. Pri pravidelnej ejakulácii sa svalové kontrakty zabraňujú tomu, aby sa sperma vrátila späť (retrográdne) do močovej trubice a skončila v močovom mechúre namiesto toho, aby bola poháňaná cez penis a von. Môže sa to vyskytnúť, pretože nervy zodpovedné za kontrakciu tohto svalu vedú pozdĺž lymfatických uzlín a sú poškodené počas operácie. Avšak vďaka moderným technikám šetriacim nervy je toto riziko vo väčšine prípadov výrazne pod 10%. Ďalšie možné vedľajšie účinky liečby sú podobné ako iné operácie brucha: obštrukcie čriev, infekcie a reakcie na anestéziu.
Rozhodnutie pokračovať v RPLND je také, ktoré je potrebné dôkladne prejednať so svojím odborníkom na rakovinu, aby ste určili jeho prínos a diskutovali o alternatívach.
