Retinopatia nedonosených, tiež nazývaná ROP, je ochorenie, ktoré ovplyvňuje sietnicu oka. ROP ovplyvňuje krvné cievy na sietnici v očiach preemie a je jednou z hlavných príčin detskej slepoty.
Prehľad
Počas tehotenstva sa krvné cievy v očiach dieťaťa začínajú rozvíjať okolo 16 týždňov tehotenstva. Do približne 34. týždňa tehotenstva sú krvné cievy v oku dostatočne vyvinuté, že sietnica má dobrú krvnú zásobu.
Keď sa deti narodia skoro, krvné cievy na sietnici nie sú úplne vyvinuté. Po narodení môžu cievy začať rásť tak rýchlo, že ich rast poškodzuje sietnicu. Retinopatia nedonosených (ROP) je názov nesprávneho rastu ciev na sietnici a poškodenia spôsobené týmto rastom.
Vo väčšine preemií, ktoré vyvinú ROP, sa rast sietnicových ciev spomalí sám o sebe a videnie sa bude normálne rozvíjať. Niektoré predčasne narodené deti však rozvinú ťažké ROP.
Etapy
Retinopatia nedonosených sa klasifikuje podľa rôznych etáp. Vyššie štádiá ROP sú závažnejšie a s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú slepotu alebo dlhodobé problémy so zrakom. Nižšie etapy ROP sú menej prísne; väčšina detí s prvým a druhým ROP sa zlepší bez liečby a bude mať normálne videnie.
- Stupeň 1: mierne abnormálny rast sietnicových ciev. Zvyčajne sa zlepšuje bez akejkoľvek liečby a nemá dlhodobé účinky.
- Stupeň 2: Rast žalúdočných ciev je mierne abnormálny. Zvyčajne sa zlepšuje bez akejkoľvek liečby a nemá dlhodobé účinky.
- Stupeň 3: Rast žalúdočných ciev je silne abnormálny. Dojčatá s ROP 3. etapy môžu vyžadovať liečbu pre ROP a majú vyššie riziko dlhodobých problémov so zrakom. Dojčatá s chorobou plus, znamením, že ROP postupuje rýchlo, zvyčajne vyžadujú liečbu v tejto fáze.
- Stupeň 4: Čiastočné oddelenie sietnice. Zvyčajne vyžaduje liečbu a môže viesť k dlhodobým problémom s videním alebo slepote.
- Stupeň 5: Kompletné oddelenie sietnice. Vyžaduje liečbu a môže viesť k dlhodobým problémom s videním alebo slepote.
Diagnóza
Retinopatia nedonosených je diagnostikovaná počas očného vyšetrenia. Pri príprave na skúšku sa používajú očné kvapky na rozšírenie žiakov dieťaťa. Počas vyšetrenia sa očný lekár bude starostlivo pozrieť na sietnicu, aby zhodnotil, či plavidlá zodpovedajúcim spôsobom rastú, a ak nie, akú časť sietnice vykazuje známky problémov.
Nie všetky predčasne narodené deti budú potrebovať skúšku na testovanie ROP. Nemocnice sa líšia v tom, ktoré deti sú vyšetrené na ROP, ale väčšina detí narodených pred 31. týždňom tehotenstva bude mať aspoň jednu skúšku na testovanie ROP. Ak je skúška nepresvedčivá alebo oči dieťaťa vykazujú príznaky ROP, následné vyšetrenia budú pravidelne naplánované.
Liečba
Väčšina prípadov retinopatie nedonosených sa zlepší sama osebe a nevyžaduje si žiadnu liečbu.
V štádiu 3 ROP a vyššie môže byť potrebná liečba na zastavenie abnormálneho rastu krvných ciev na sietnici alebo na opravu odlúčenia sietnice. Druhy liečby zahŕňajú kryoterapiu, laserovú terapiu a retinálne operácie.
- Kryoterapia: Kryoterapia používa chladné teploty na zmrazenie častí sietnice, ktoré sú ovplyvnené ROP, čo zastavuje prehnanosť nezdravých krvných ciev v oku.
- Laserová terapia: Rovnako ako kryoterapia, laserová terapia sa používa na zastavenie prerastania nezdravých ciev na sietnici. Laser sa používa na malé popáleniny na častiach sietnice postihnutých ROP. Laserová terapia má zvyčajne lepšie výsledky ako kryoterapia a používa sa častejšie, ale v niektorých prípadoch sa môže stále používať kryoterapia. Aby sa zachovalo centrálne videnie, niektoré periférne videnie sa môže stratiť pri kryoterapii aj laserovej liečbe.
- Retinálne operácie: V štádiu 4 a 5 retinopatie nedonosených sa sietnica začala odpojovať alebo úplne oddelila od oka. Čiastočné oddelenie sietnice sa môže zlepšiť samostatne alebo môže vyžadovať operáciu. Úplne oddelená sietnica takmer vždy vyžaduje operáciu.
Dlhodobé účinky
Až 90% detí narodených pred 31 týždňami vyvinie nejakú formu ROP. Väčšina prípadov ROP je mierna a nemá dlhodobé následky. Deti, ktoré trpia ROP ako deti, môžu byť krátkozraké alebo môžu mať strabizmus alebo amblyopiu.
V prípadoch závažného ROP môže dôjsť k celkovej strate zraku. Nemocnice sú oveľa lepšie pri diagnostikovaní a liečbe ROP skôr, než spôsobujú slepotu, ale závažné prípady ROP môžu ešte spôsobiť stratu videnia.
Použitie kyslíka a ROP
Doplnkový kyslík sa často používa s respiračnou podporou na udržanie saturácie kyslíka dieťaťa na zdravých úrovniach. Dospelí a termínované deti musia udržiavať sýtosť kyslíka vo vysokých 90 rokov, aby zostali zdravé, ale predčasne narodené deti sú odlišné.
Keď sa predčasná starostlivosť o dieťa najprv stala technologicky možnou, lekári a sestričky tvrdo pracovali na udržiavaní saturácie kyslíka v sére, čo by bolo pre dospelých zdravé. Po veľkej štúdii sa zistilo, že deti, ktorých sýtosť kyslíkom bola udržiavaná vysoko, mala oveľa väčšie riziko vzniku ROP. Lekári a zdravotné sestry môžu bezpečne zabrániť hladinám kyslíka, aby udržali saturáciu kyslíka tak nízke ako 83% v preemies, čo pomáha predchádzať ROP.
