Procedúra IPAA, známa ako procedúra J-Pouch, je komplexná chirurgická liečba závažného ochorenia alebo poranenia postihujúceho hrubé črevo (hrubé črevo ). Tento postup je určený na odstránenie poškodeného tkaniva hrubého čreva a umožňuje pacientovi pokračovať v "normálnom" pohybe čriev, čo znamená, že stolica opúšťa telo cez konečník.
Počas procedúry J-Pouch – alebo častejšie niekoľkých procedúr – hrubé črevo sa chirurgicky odstráni a tenké črevo sa rekonštruuje, aby umožnila stolici opustiť telo cez konečník kontrolovaným spôsobom.
J-puzdro akýmkoľvek iným názvom
Tento postup alebo skupina postupov má viacero mien v závislosti od fázy chirurgického zákroku a krajiny, v ktorej bude vykonaná. Okrem análnej anastamózy s ileálnym vakom je postup známy aj ako vrecko s J, ileo-análnym vakom, ileo-análnym rezervoárom (IAR), vnútorným vreckom, restoratívnou proktokolektómiou, ileálno-análnym výťahom, vreckom Kock alebo ileostómia.
Prečo sa vykonáva J-púta chirurgia
Tento postup sa vykonáva z dvoch dôvodov: Črevo je chorá a / alebo poškodená a musí byť odstránená a pacient nechce ileostómii. Pre mnohých je hrubé črevo tak choré, že ich život je zničený častým hnačkom. Nie je nezvyčajné počuť pacientov s ťažkým zápalovým ochorením čriev s 25 alebo viac dennými pohybmi čriev.
Títo pacienti často nie sú schopní opustiť dom zo strachu pred náhodou kvôli ich nekontrolovanej hnačke, ktorá je často sprevádzaná bolesťou a niekedy aj krvou v stolici.
Ileostómia vysvetlená
ileostómia je chirurgický bypass hrubého čreva, ktorý sa vykonáva oddelením konca tenkého čreva od začiatku hrubého čreva a presmerovaním konca tenkého čreva na vonkajšie brucho.
To sa deje pomocou malého rezu do brucha a vytvára sa výstup pre stoličku. Tento rez je potom pokrytý spotrebičom, špeciálnym vreckom s lepidlami, ktoré mu umožňujú prilepiť sa na kožu a stolica sa zhromažďuje vo vrecku.
Mnoho ľudí nemá záujem mať dlhodobú ileostómiu. Zatiaľ čo v niektorých prípadoch je potrebné obísť hrubé črevo alebo odstrániť hrubú čreva, pacienti často potrebujú alternatívu k tomu, aby museli nosiť spotrebič. Pacienti sa často sťažujú na to, že spotrebič je nevzhľadný, má zápach, zasahuje do sexuálnej intimity, dráždi pokožku alebo je všeobecne nepríjemný.
Kto je kandidátom na chirurgickú operáciu J-Pouch
Rekonštruovaný chirurg je konečným rozhodovacím orgánom o tom, či pacient je alebo nie je kandidátom na procedúru J-Pouch. Toto rozhodnutie bude založené na mnohých faktoroch vrátane nasledujúcich:
- Celkové zdravie pacienta
- Typ problému v hrubom čreve
- Závažnosť problému
- Či sa problém môže alebo nemôže stanoviť odstránením hrubého čreva
- Či je alebo nie riziká postupu prevažujú nad potenciálnymi prínosmi
Stav tlstého čreva nebude jediným faktorom pre to, či je pacient kandidátom na operáciu. Pacient, ktorý má závažnú ulceróznu kolitídu, ktorá neodpovedá na liečbu, čo je najčastejšou príčinou postupu, nemusí byť kandidátom na chirurgický zákrok, pretože má srdcové ochorenie, ktoré môže spôsobiť, že anestézia je príliš riskantná alebo ich diabetes je príliš zle kontrolované.
Vo všeobecnosti musí byť pacient kandidátom na procedúru J-Pouch a musí mať ťažké ochorenie alebo poškodenie hrubého čreva. Trauma by bola dôvodom na poškodenie, ktoré sa chirurgicky ošetrí, ako napríklad strelné zranenie na brucho, ktoré spôsobuje značné poškodenie tenkého čreva. Lekárska ulceratívna kolitída je najčastejšou príčinou postupu, rakovina hrubého čreva je tiež bežným dôvodom odstránenia hrubého čreva.
Rodinná adenomatózna polypóza, stav, ktorý takmer vždy vedie k rakovine hrubého čreva, je tiež bežným dôvodom operácie J-Pouch. Tento stav zvyčajne vedie k tomu, že pacienti majú polypy hrubého čreva v čase, keď dosiahnu polovicu tridsiatych rokov a vyvíjajú rakovinu hrubého čreva v nasledujúcom desaťročí alebo dvoch.
Procedúra J-Pouch sa ideálne vykonáva pred diagnózou rakoviny, a nie ako liečba rakoviny.
Liečba známej Crohnovej choroby – ktorá sa líši od kolitídy v tom, že ulceratívne lézie sa môžu objaviť v iných oblastiach ako je hrubé črevo – s operáciou J-Pouch je kontroverzná. Dôvodom je to, že je možné odstrániť hrubé črevo a vytvoriť J-Pouch len preto, aby sa zistilo, že J-Pouch vyvíja nové ulcerózne lézie, čo potenciálne zanechá pacienta horšie, než keď začal liečbu.
Riziká chirurgického zákroku J
Okrem štandardných rizík chirurgického zákroku vrátane reakcie na anestéziu a známych komplikácií, ako je zápal pľúc alebo krvné zrazeniny, existujú ďalšie riziká, ktoré sú špecifické pre procedúry ileostómie a J-púta. Tieto riziká zahŕňajú:
- krvácanie alebo vytečenie: vnútorné aj vonkajšie rezacie línie môžu po operácii uniknúť alebo krvácať.
- Ileus: Ide o komplikáciu, pri ktorej sa svalové pohyby čriev (peristaltika) zastavia po anestézii. Vo väčšine prípadov to zaniká v dňoch nasledujúcich po operácii.
- Obštrukcia: Tu sa zúženie spôsobené chirurgickým zákrokom alebo iným problémom bráni pohybu jedla a stolice cez tráviaci trakt.
J-pouch: čo presne je to?
J-Pouch je malý vak, ktorý sa tvorený od konca tenkého čreva do tvaru J, kde stolica môže čakať, kým nie je čas na pohyb čriev. Rovnako ako konečník, ktorý sa počas postupu odstráni, svalnatý J-Pouch môže nielen uložiť stoličku, kým nie je čas na pohyb čriev, ale pacient má určitú alebo úplnú kontrolu nad časom pohybu čriev. V mnohých ohľadoch je J-Pouch chirurgicky vytvorený konečník, ktorý eliminuje potrebu ileostómie.
J-Pouch Kroky: 1, 2 a možno 3
Procedúra J-Pouch sa zvyčajne plánuje vykonať v dvoch krokoch, čo znamená, že budú vykonané dve samostatné operácie, často od seba od dvoch do troch mesiacov. Typicky sa prvý krok skladá z odstránenia hrubého čreva, tvorby ileostómie a vytvorenia J-vaku. V tomto bode je tenké črevo oddelené od hrubého čreva, takže stolica vystupuje z tela cez miesto ileostómie.
Za niekoľko nasledujúcich mesiacov sa novo vytvorená J-púta môže liečiť a posilniť. Po uzdravení J-púzdra a po ďalšom chirurgickom zákroku je pripravený dodatočný postup a stolica začína prechádzať cez tenké črevo, do J-púzdra, kde je uložená, a potom opúšťa telo cez rekta ako pred týmito postupmi.
Tento dva operácie je najbežnejším spôsobom, ako sa vykonáva procedúra J-Pouch. Postup je možné vykonať aj ako jednokrokový chirurgický zákrok, čo znamená, že sa nevykonáva ileostómia – odstránenie hrubého čreva a konečníka, vytvorenie J-púta a pripojenie k rektálnemu pahýľu (malá zostávajúca časť rektu tesne vnútri konečníka ) v tom istom postupe.
V niektorých prípadoch chirurgovia vykonávajú operáciu v troch fázach, ale toto je menej časté. Všetky kroky postupu sa vykonávajú v celkovej anestézii a zvyčajne vedú k hospitalizácii v trvaní 3 až 7 dní v závislosti od počtu vykonaných štádií a celkového zdravotného stavu pacienta.
J-Pouch procedúra Video
Tieto postupy sú zložité a ťažké naozaj pochopiť bez vizuálnych pomôcok. Z tohto dôvodu spoločnosť Crohn’s and Colitis Foundation vytvorila toto video, aby jasne vysvetlila procedúru J-Pouch.
Čo môžete očakávať po operácii J-pouch
Po dokončení J-Pouchovej operácie môže dôjsť k mnohým mesiacom pred dosiahnutím "nového normálu" pre pohyby čriev. Normálna po operácii J-Pouch nemusí nutne znamenať normálne typické štandardy priemernej osoby, ktorá je: pohyb čriev je kontrolovaný (nie pri nehode), najmenej jedenkrát za tri dni, tvorený, ale nie ťažký a nie bolestivý. "Normálny" pohyb čriev po operácii J-Pouch je zvyčajne konzistencia kaše alebo zemiakov. Po dokončení zotavenia priemerný pacient zažije päť alebo šesť kontrolovaných pohybov čriev denne.
Pre niekoho, kto zažíval krvavý hnačka desiatokkrát denne, môže to vyzerať ako skvelé zlepšenie, ale pre niekoho, kto mal pravidelné črevné pohyby a mal postup na prevenciu rakoviny, to môže byť alarmujúce a môže spôsobiť ťažké prispôsobenie.
Vo všeobecnosti po ukončení zotavenia a pacient sa naučil, aké potraviny a tekutiny môžu potenciálne zhoršiť J-puchúň a viesť k zle kontrolovaným pohybom čriev, pacienti prejavia spokojnosť s výsledkami chirurgického zákroku. Medzi 10 a 20 percentami sú nesúhlasení s ich výsledkom a rozhodnú sa mať ileostómiu alebo iný postup po procedúre J-Pouch.
Pre väčšinu pacientov nájdenie správnych potravín na jedenie a vyhnúť sa, ako aj zistenie toho, aké lieky pomáhajú pri znižovaní hnačky a zvýšení kontroly pohybu čriev, vedú k celkovému zlepšeniu oproti predchádzajúcemu ochoreniu.
Známe potenciálne komplikácie po J-Pouch
Existuje mnoho potenciálnych problémov po procedúre J-Pouch, našťastie veľa z nich je ľahko liečiteľné alebo sa im dá predísť. Zamestnanci v kancelárii lekára a zdravotná sestra v oblasti enterostomálnej liečby (sestry, ktoré sa špecializujú na ošetrovanie stómie a iných rán) môžu byť pri zotavovaní významnou pomocou. Neváhajte diskutovať s týmito odborníkmi v oblasti zdravotnej starostlivosti o všetkých problémoch, ktoré predtým pravdepodobne videli.
Majte na pamäti, že tieto problémy sa zvyčajne zlepšujú po operácii, pretože sa pacient dozvie, ako funguje ich telo po operácii a úplne sa zotavuje:
Znížená výživa:
- Časté hnačky môžu viesť k zníženiu obsahu vitamínov, minerálov a kalórií. V priebehu času sa pacienti, ktorí boli podvyživení pred chirurgickým zákrokom, často lepšie živia hneď, ako dôjde k hnačke. Stricture:
- Oblasti chirurgických rezov, vrátane tenkého čreva, J-puchucha a konečníka, sa môžu zúžiť kvôli zjazveniu. Toto zúženie môže mať za následok obštrukciu tenkého čreva, ťažkosti s jedlom alebo stoliciou prechádzajúcou zažívacím traktom a ťažkostiami s pohybom čriev. Erozia kože:
- Jednou funkciou hrubého čreva je absorbovať prebytok kyseliny z črevného traktu. Bez toho, aby hrubé črevo vykonávalo túto funkciu, u niektorých pacientov dochádza k pádu na mieste stómie alebo okolo konečníka, ktoré sa bežne označuje ako "spálenie zubov". To sa dá predísť ochranou masť na pokožke. Pouchitis:
- Zápal vrecka, tento stav môže byť bolestivé a je typicky liečené dvoma liekmi: Flagyl a Cipro. Inkontinencia:
- Zatiaľ čo účelom J-Pouch je pomôcť pacientovi mať pod kontrolou, kedy sa pohybujú v črevách, u niektorých pacientov dochádza počas inkontinencie k inkontinencii. Málo skúseností s inkontinenciou, ktorá pretrváva počas fázy obnovy. Hnačka:
- Technicky povedané, hnačka je šesť alebo viac voľných stolice za deň, a pre niektoré je táto hladina voľných stolice lepšia ako ich predchádzajúca úroveň kontroly. Pre ostatných je to horšie ako v minulosti, ale počas prvých niekoľkých týždňov zotavenia je hnačka bežná a očakávaná. Zvyčajne sa zlepšuje pomocou liekov, ako je Lomotil alebo Immodium, spolu s výživovými zmenami. Husté a škrobové jedlá, ako sú zemiaky a cestoviny, môžu pomôcť pevne stolicu. Ohláste prebiehajúcemu hnačke vášmu lekárovi. Dehydratácia:
- Časté pohyby čriev môžu viesť k dehydratácii, preto by sa mala riešiť hnačka a ak sa vyskytne dehydratácia, prírastok tekutín sa zvýši. Dehydratácia možno najlepšie posúdiť doma podľa farby moču. Tmavý moč naznačuje zvýšenú potrebu tekutín, zatiaľ čo číry a takmer bezfarebný moč naznačuje adekvátnu hydratáciu. Oznamte dehydratáciu vášmu lekárovi. Nízky sodík:
- Sodík sa môže stratiť prostredníctvom hnačky a mal by byť nahradený tekutinami obsahujúcimi elektrolyt, ako sú Gatorade alebo Pedialyte. Nízky obsah sodíka je zvyčajne diagnostikovaný laboratórnym testovaním, takže sa uistite, že váš chirurg vie, či máte nízku hladinu sodíka. Pavilín Abscess:
- Je to vrecka infekcie, ktorá sa vyvíja v mieste J-Pouch alebo v jeho blízkosti a vyžaduje si lekársku a potenciálne chirurgickú liečbu. Sexuálna dysfunkcia:
- Erektilná dysfunkcia je známe riziko pre mužov. Pre ženy je neplodnosť v dôsledku zjazvenia okolo vaječníkov známa potenciálna komplikácia, ako aj bolestivý pohlavný styk. Crohn’s After J-Pouch:
- Rozdiel medzi Crohnovou a kolitídou spočíva v tom, že Crohnova choroba sa môže stať kdekoľvek v zažívacom trakte, zatiaľ čo kolitída je obmedzená na tenké črevo. Ak sa Crohnove lézie objavia len v hrubom čreve pred chirurgickým zákrokom, logicky sa dajú diagnostikovať ako kolitída, len aby zistili, že lézie sa neskôr nachádzajú na iných miestach po operácii. To by mohlo viesť k J-púšti, ktorá má ulceratívne lézie.Malé jedlá:
- Niektorí ľudia s J-Pouches zistia, že môžu tolerovať len niekoľko malých jedál skôr než tri veľké jedlá denne. "Normálne problémy":
- Štandardné problémy, s ktorými sa stretávajú väčšina jednotlivcov, ako napríklad plynatosť, majú tendenciu byť horšie s J-Pouch. Jedlo, ktoré by zvyčajne spôsobilo plyn, môže spôsobiť väčšie množstvo plynu alebo plynu, ktoré je ešte horšie ako pred operáciou. Toto je typický výsledok postupu a nemusí sa vyriešiť po dokončení obnovy. Potreba ostomy:
- V závažných prípadoch, keď sa inkontinencia stáva pretrvávajúcou otázkou, J-pucho nie je zdravé alebo nefunguje, alebo pacient nie je spokojný, ileostómia je liečbou voľby. Tehotenstvo:
- Tlak plodu v panve, kde spočíva J-Pouch, môže spôsobiť ťažkosti s pohybom čriev a kontinenciou. Obidva telo-rektálny chirurg a pôrodník budú hrať úlohu v tom, aby pomohli tehotnej matke dosiahnuť najlepšiu možnú kontrolu počas prvého trimestra, keď je tento problém najvýznamnejší, a určiť najlepší typ doručenia. Slovo od Verywell
