HIV rizikové faktory sú jednoducho charakteristiky, ktoré umiestňujú jednotlivca na väčšiu alebo menšiu riziko získania (alebo prenosu) HIV. Zvyčajne to považujeme za jednu zo štyroch vecí:
- Etnickú príslušnosť človeka
- Sexuálnu orientáciu
- Sexuálne praktiky (napr. Recepčný análny sex, orálny sex)
- Iné správanie, ktoré môžu buď zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť infekcie (napr. užívanie drog, antiretrovírusová terapia)
Rizikové faktory HIV nie sú určené na to, aby predpovedali, či sa človek nakazí; ale chcú zdôrazniť zraniteľnosť osoby voči HIV tak, aby mohol podniknúť kroky na zníženie rizika. Aj keď niektoré faktory nie sú premenlivé – ako rasa alebo sexuálna orientácia – môžu nám pomôcť urobiť kvalifikovaný úsudok založený na tom, ako sa vírus šíri v rámci našej konkrétnej populácie alebo skupiny.
Jeden z rizikových faktorov, o ktorých často nehovoríme, aspoň na individuálnom základe, je to, ako , kde žijete má priamy vplyv na vaše riziko HIV, či už priamo alebo nepriamo.
HIV Prevažne mestská choroba
HIV zostáva vo všeobecnosti mestskou chorobou. Zvyčajne sa sústreďuje v husto osídlených mestách nad 500 000 obyvateľov a predovšetkým v komunitách, ktoré sú ohrozené nielen HIV, ale aj inými prenosnými infekciami.
Zatiaľ čo dynamika infekcie sa môže v jednotlivých regiónoch líšiť, epidémie sú najčastejšie podnecované chudobou, nedostatkom služieb špecifických pre HIV a nedostatočnou reakciou verejného zdravia na lokálnu epidémiu.
V USA je najvyššia miera infekcie HIV na juhu, kde je infikovaných 18,5 z každých 100 000 ľudí. Na to nasleduje severovýchod (14,2) a západ (11,2).
Obzvlášť znepokojujúce je, že deväť štátov, ktoré tvoria juh, tvorí 40 percent všetkých nových infekcií, a to aj napriek tomu, že predstavuje iba 28 percent obyvateľov USA.
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sú metropolitné okresy s najvyšším výskytom HIV (tj počet nových prípadov HIV):
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Gruzínsko
- Columbus, Južná Karolína
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Portoriko
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Západná Virgínia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kalifornia
- Obraz zmení mierne, keď sa pozriete na prevalenciu HIV v mestách USA. Na rozdiel od miery výskytu, tento údaj nám hovorí, koľko ľudí je 100 000 infikovaných v konkrétnom metropolitnom regióne.
Americké mestá s najvyššou prevalenciou HIV (počet prípadov na 100 000 obyvateľov) sú:
Miami (1 046)
- San Francisco (1 032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583.2)
- Baton Rouge
- Memphis (543,5)
- Columbus, Južná Karolína (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
- Ako odpoveď mesta môže zvýšiť,
- Je dôležité poznamenať, že prevalencia HIV nemusí nutne prechádzať na vyšší počet nových infekcií. Dokonca aj v mestách s niektorými z najvyšších koncentrácií infekcií HIV môže účinná reakcia verejného zdravia značne znížiť riziko ďalšieho prenosu.
- Take San Francisco napríklad mesto, ktoré reagovalo na epidémiu tým, že sa stalo prvým, kto vyzval na univerzálne testovanie a liečbu v roku 2010.
Napriek tomu, že v Spojených štátoch má druhá najvyššia prevalencia HIV, agresívna odpoveď mesta viedla k dramatickému poklesu nových infekcií, pričom do roku 2015 zasiahla iba 302 nových prípadov. Predpokladá sa, že rozšírené používanie HIV PrEP – expozícia profylaxia) by mohla znížiť sadzby ešte ďalej.
Naopak, nedostatok súdržnej odpovede môže napájať ohnisko dokonca aj v menších mimomestských komunitách. Videli sme to v roku 2015 v meste Austin, Indiana (4 295 obyvateľov), kde bolo hlásených viac ako 100 prípadov HIV medzi injekčnými užívateľmi drog, ktorí spoločne užívali ihly pri užívaní lieku oxymorphone. Vypuknutie sa vo veľkej miere pripísalo zákazu na výmenu ihiel (NEP), ktorý bol navrhnutý tak, aby zabránil takýmto infekciám.
Nie je prekvapením, že štáty s niektorými z najvyšších mier HIV sú tiež tie, ktoré tiež zakazujú NEP (vrátane Alabamy, Arkansas, Mississippi, Južná Karolína, Texas) a to napriek množstvu vedeckých dôkazov, ktoré dokazujú účinnosť NEP pri prevencii krvného obehu prenosu choroby.
Podobne štáty, ktoré neprijali rozšírenie Medicaid, ktoré sú určené na poskytovanie väčšieho prístupu k zdravotnej starostlivosti obyvateľom s nízkym príjmom, patria medzi tie, ktoré zvyšujú mieru HIV (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Južná Karolína, Texas). k centrám pre rozpočet a prioritám politiky prijatie rozšírenia Medicaid poskytuje ľuďom žijúcim s HIV väčší prístup nielen k liečbe, ale aj k nepretržitému dlhodobému zdravotnému starnutiu.
V stave Massachusetts napríklad komplexné zdravotnícke reformy rozšírili starostlivosť o HIV a liečbu na 91% obyvateľov žijúcich s HIV, čím znížili hospitalizáciu a náklady na zdravotnú starostlivosť súvisiace s HIV o približne 1,5 miliardy dolárov. Na druhej strane, štát Alabama musel v roku 2011 čerpať z štátnych fondov 25% svojho programu ADAP (AIDS Drug Assistance Program) – z ktorých mnohé by mohli smerovať do iných programov verejného zdravia, keďže 81% osôb z ADAP bolo oprávnených na pomoc Medicaidom ,
Všetko povedané, viac ako polovica nepoistených ľudí s nízkym príjmom žijúcich s HIV žije v štátoch, ktoré odmietli rozšírenie Medicaidu. Väčšina z nich súhlasí s tým, že pretrvávajúci odpor voči rozširovaniu spôsobí, že tí, ktorí to najviac potrebujú, medzi nimi afroameričania a homosexuálni a bisexuálni muži, sú vystavení ešte väčšiemu riziku infekcie, choroby a smrti.
Mestá s najnižšou rýchlosťou HIV
Podľa CDC, prevalencia HIV v nemetropolitných štvrtiach USA trvá okolo 112,1 prípadov na 100 000. Zo 107 miest zahrnutých do správy z roku 2015 sa pod touto hranicou dostalo len šesť:
Boise, Idaho (71,7)
Rapid City, Michigan (100,1)
Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
Wisconsin (110)
Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
- Naopak, 10 amerických miest s najnižšou mierou nových infekcií HIV je:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
Modesto, Kalifornia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
